이 장은 2017 CICM 1 차 강의 계획서의 특정 섹션과 관련이 없으므로 어떤 목적으로도 완전히 의미가 없습니다. 시험 개정의. 그러나 강의 계획서에 나오지 않는 것들은 시험에 가끔 나타나며, 이와 같은 매우 실용적인 주제는 CICM Second Part 장비 비바의 매우 매력적인 대상이됩니다.

가장 좋은 리소스는 Kelly & Rabbani의 2013 년 기사 일 것입니다. 매우 멋진 동영상과 함께 제공되지만 이러한 리소스 만 사용할 수 있습니다. NEJM의 유료 고객에게. 마찬가지로 돈으로 PA 카테터 삽입에 대한 UpToDate 기사를 구매할 수 있습니다. 모든 중요한 사항을 다루는 무료 대안을 사용할 수 있습니다 (Summerhill & Baram, 2005). 모든 PA 카테터 삽입 파형 및 그 순열에 대한 결정적인 리소스는 Jonathan B. Mark의 Atlas of Cardiovascular Monitoring (1998)의 3 장, “폐동맥 압력”(p. 27)이어야합니다.

우심방까지 얼마나 멀리 떨어져 있습니까?

카테터를 더 깊고 깊게 밀면 원위 내강이 변환되므로 결과 압력 파형이 카테터 위치에 대한 가이드가됩니다. 그러나, 인체 해부학에는 특정 예측 가능성이 있으므로 적어도 정상적인 크기의 사람에 대해 해당 깊이에서 발생하는 예상 구조와 함께 삽입 깊이를 나열 할 수 있습니다.

PA 카테터의 거리와 목적지

사이트	깊이 (예 : 팁이이 부위에 도달하기위한 카테터 삽입 깊이)
우심방	20cm
우심실	30-35cm
폐동맥	40-45cm
쐐기 위치	50cm
사이트 종속 수정 자 예상 수심
쇄골 하 정맥	0cm
왼쪽 IJ	+ 5cm
오른쪽 EJ	+ 5cm
왼쪽 EJ	+ 10cm
대퇴 정맥	+ 15cm
오른쪽 양측와	+ 30cm
왼쪽 큐비 탈 f ossa	+ 35cm

그러나 파형은 올바른 배치를 결정하는 실제 수단입니다.

상대 정맥과 우심방에서

도입 관이 먼저 들어갑니다. PA 카테터를 삽입하기 전에 원위 루멘이 CVP 변환기에 연결되어 압력 파를 관찰 할 수 있습니다. 여기의 압력은 정상적인 사람의 경우 1-6mmHg이지만 실제로는 복잡한 혼합 쇼크 상태를 가진 불안정한 환자이기 때문에 더 높을 것입니다 (그렇지 않으면 PA 카테터를 사용하는 이유는 무엇입니까?).

심방 세동 이 단계에서 카테터 팁이 심방을 간지럽 힐 때 발생할 수 있습니다. 항상 파형이 그렇게 예쁜 것은 아닙니다. 승모판 역류는 폐 심방 파와 혼동 될 수있는 큰 v- 파를 제공 할 수 있습니다. 또한 카테터 팁이 심실 안팎으로 움직일 때 정상적인 RV 파형이왔다 갔다 할 수 있습니다.

우심실

삼첨판 막을 지나면 갑자기 좋은 박동 파형, 우심실 수축입니다.

여기서 수축기 압력은 15 ~ 30mmHg 사이 여야합니다. 이완기는 약 1-6mmHg의 우심방 압력과 동일해야합니다 (우심실이 우심방에서 채워지는 것을 감안할 때 이치에 맞습니다).

일반적인 장소는 아니지만 심실 부정맥이 예상 될 수 있습니다. 여기서 일어난다. RV에 있고 맥박 파형을 보는 즉시 풍선을 공기로 부 풀릴 수 있습니다. 부피는 1.5ml입니다.

폐동맥

폐 판막을 지나면 이제 다른 동맥의 파형과 유사한 PA 파형을 볼 수 있습니다. 이 단계에서 이완기 압력은 약 6-12mmHg까지 상승합니다 (폐동맥 네트워크의 흐름 저항으로 인해). 이것은 PAWP와 안정적이고 신뢰할 수있는 관계를 유지하는 전설적인 PA 확장기 압력 인 PADP입니다.

이제 카테터를 쐐기로 고정합니다.

풍선이 팽창 된 카테터는 PA 파형이 사라지고 정맥처럼 보이는 파형이 나타납니다. 이것이 쐐기 파형입니다. 폐동맥이 막혔 음을 나타냅니다.

여기의 압력도 PA 확장기 압력과 같이 6-12mmHg 여야합니다. 만약 다르다면 멀어지지 않아야하며 (약 5mmHg)이 관계는 몇 시간 동안 지속되어야합니다. 따라서 PADP를 사용할 수 있습니다 (반복적으로 웨지 할 필요가 없음). 이 쐐기 지점을 찾으면 풍선을 수동으로 수축시키고 카테터를 제자리에 고정하십시오.

팽창 상태로 두지 마십시오. 나쁜 일이 일어날 것입니다.