医師は、人が心臓病を発症する可能性を評価するために、さまざまなリスク評価に依存しています。スコアは、医療専門家と一般の人々に同様に貴重なツールを提供しますが、絶対的なものではありません。

たとえば、血流が不足している状態では、リスクを正確に予測できない場合があります。組織への影響はあるが心臓動脈の閉塞はない。米国の成人約300万から400万人が、貧血の略であるが閉塞性冠状動脈疾患がなく、女性に多く見られるINOCAと呼ばれる障害を持っていると推定されている。 >問題は次のとおりです。主要な冠状動脈が遮断されていない場合、心臓への血流を制限しているのは何ですか？

内皮と呼ばれる血管の内層の問題により、血管が正しく機能している。大きな冠状動脈から分岐する小さな血管である微小血管のけいれんと機能障害は、INOCAの最も一般的な原因です。高血圧、糖尿病、喫煙、高コレステロール、心臓弁膜症、狼瘡などの炎症性疾患は、血管が正常に機能するのを妨げる可能性があります。 INOCAの多くの人々は、これらの状態を複数持っています。

米国心臓協会のジャーナルに木曜日に発表された研究は、このトピックに新たな光を当てています。

「彼らは機能的な問題を抱えています。解剖学的問題ではない」と述べた。研究の著者である、国立心肺血液研究所の女性虚血症候群評価（WISE）を率いるC.ノエルベイリーメルツ博士は述べた。 「動脈は必要なときに拡張できず、穏やかに拡張する必要がある場合、またはまったく収縮しない必要がある場合にも、過度に収縮する可能性があります。」

新しい研究には、INOCAの女性433人と研究者が含まれていました。 10年間の一般的なリスクスコアから利用可能なリスクデータを調べました。女性の約半数が高血圧で、16％近くがコレステロール低下スタチンを処方されていました。

Bairey Merzと彼女の同僚は、10年間で、24の心血管死、9の心臓発作、20の症例があったことを発見しました。心不全、17回の脳卒中、89回の狭心症による入院。さらに、19人の女性が冠状動脈の狭窄を治療するための非外科的処置を受け、5人が冠状動脈バイパス手術を受けました。

心血管系の問題の発生率は、予測される最も一般的に使用されるリスクスコアよりも高かった。たとえば、フラミンガムリスクスコアは6.87％のイベント率を予測しました。これは実際のイベント率28.87％のほぼ4分の1です。

この研究で使用された6つのリスクスコアのうち5つは、大多数の患者を示しました。心血管疾患イベントのリスクは低かった。

「心臓病のコミュニティには、動脈が開いていれば何も悪いことはなく、治療を行う必要がないという神話が残っている」とベイリー氏は述べた。ロサンゼルスのシダーズシナイのスミットハートインスティテュートにあるバーブラストライサンドウィメンズハートセンターの所長でもあるメルツ。「それは必ずしも真実ではない」

ベイリーメルツは、ほとんどのINOCAを述べた患者には症状があり、その状態はいくつかの方法で診断できます。

「高度なイメージングと機能的冠動脈検査が行われた今、私たちはより多くのことを認識しています」と彼女は言いました。 「それは常にそこにありましたが、今ではそれをテストできるので、私たちはより意識しています。」

確かに、INOCAの発生率は増加している可能性があります。 Bairey Merzは、これを過去25年間の喫煙の劇的な減少と、高コレステロール血症や高血圧の治療に薬を使用する人の増加に起因すると考えています。

「これらは性質を変えていると信じています脂肪性プラークの蓄積とそれをこの微小血管パターンにさらに変換することについて」と彼女は述べた。

アトランタのエモリー女性心臓センターの准教授であるプジャ・K・メフタ博士によると、リスクスコアはリスクのあるINOCA患者を特定するのに役立つ可能性のある追加情報を組み込む。

たとえば、新しい研究に関与しなかったMehtaは、現在のリスクスコアは固有の心疾患に関連する状態を考慮していないと述べた。子癇前症、妊娠中の糖尿病、早産、うつ病、孤独、不安などの心理的要因などの女性のリスク。

ループスや関節リウマチなどの自己免疫状態の人は、リスクが高くなる傾向があります。ハートプロ後年の傷、Mehtaは言った。 「しかし、それはこれらのリスクスコアのいずれにも含まれていません。」

「まあ、あなたは40％の閉塞しかないので、私たちはそれを扱いません」と言う代わりに、あなたは扱います高血圧などの危険因子とスタチンなどの予防薬を与える」と述べた。「うまくいけば、心不全を発症せず、将来の心臓発作や脳卒中から保護するように軌道を変更します。」

Bairey Merzは、女性の治療戦略をテストする大規模なランダム化臨床試験に参加しています。 結果は2022年に期待されています。

INOCAは女性でより一般的ですが、ベイリーメルツ氏は、診断は男性で増加していると述べました。 男性では最大3分の1です。」

INOCA患者を特定して治療することで、心臓関連の死亡者数を抑え、医療システムへの影響を減らすことを望んでいます。

心臓血管疾患と数百万の心臓発作により、年間80万人以上が死亡している」と述べ、「INOCA患者の治療方法に関するガイドラインがない場合、ほとんどの場合、治療を受けず、未治療の心臓病患者が1人である。 戻ってきます。」