概要編集
予防医療対策が費用効果が高いかどうかについての一般的なコンセンサスはありません、しかしそれらは劇的に生活の質を向上させます。 「良い投資」を構成するものについてはさまざまな見解があります。予防的健康対策は、そのような対策がない場合の治療費を考慮に入れると、費用よりも多くのお金を節約するはずであると主張する人もいます。他の人々は、対策がお金を節約しなくても、「良い価値」を支持するか、または重要な健康上の利益を与えると主張しました。さらに、予防医療サービスは無数の異なるサービスで構成されていますが、それぞれが個別に純費用、節約、またはそのどちらにもつながる可能性はありませんが、1つのエンティティとして説明されることがよくあります。経済的影響と健康への影響の両方を完全に理解するには、これらのサービスをさらに差別化する必要があります。
2010年の調査によると、米国では、子供への予防接種、禁煙、アスピリンの毎日の予防的使用、および乳がんと結腸直腸がんは、早死を防ぐ可能性が最も高かった。節約につながった予防的健康対策には、子供と大人への予防接種、禁煙、アスピリンの毎日の使用、アルコール依存症、肥満、視力障害の問題のスクリーニングが含まれていました。これらの著者は、米国でのこれらのサービスの使用が人口の90％に増加した場合、37億ドルの純節約になると推定しました。これは、2006年の米国の医療費全体の約-0.2％にすぎません。医療費が減少する可能性があるにもかかわらず、特にラテン系アメリカ人とアフリカ系アメリカ人の間では、米国の医療資源の利用率は依然として低いままです。全体として、医療提供者は患者との時間が限られており、さまざまなソースからのさまざまな予防医療対策を統合する必要があるため、予防サービスの実装は困難です。
これらの特定のサービスはわずかな純節約をもたらしますが、すべての予防医療が対策はコスト以上に節約できます。 1970年代の研究では、高血圧を早期に薬で治療することによって心臓発作を予防しても、実際には長期的にはお金を節約できないことが示されました。心臓発作や脳卒中から治療を回避することによって節約されたお金は、薬の費用の約4分の1にすぎませんでした。同様に、高血中コレステロールを減少させるための薬物または食事の変更の費用は、その後の心臓病治療の費用を上回っていることがわかった。これらの発見により、ヘルスケア改革の取り組みを予防的ケアのみに集中させるのではなく、最高レベルの健康をもたらす介入を優先すべきであると主張する人もいます。
2008年、Cohen etal。予防医療の懐疑論者によってなされたいくつかの議論を概説した。多くの人が、予防策がないと病気になる人口の割合がかなり大きい場合、予防策は将来の治療よりも費用がかからないと主張します。糖尿病予防プログラム研究グループは、質調整生存年またはライフスタイルの変化のQALYとメトホルミンの服用の費用と便益を評価する2012年の研究を実施しました。彼らは、どちらの方法も経済的な節約をもたらさなかったが、それでもQALYの増加をもたらしたため、費用効果が高いことを発見しました。コストを精査することに加えて、予防医療懐疑論者は介入の効率も調べます。彼らは、既存の病気の多くの治療は高度な機器と技術の使用を伴うが、場合によっては、これは病気を予防する試みよりも資源のより効率的な使用であると主張している。コーエンは、調査して投資する価値のある予防策は、人口の大部分に利益をもたらし、妥当なコストで累積的かつ広範な健康上の利益をもたらすことができるものであると示唆しました。
小児肥満介入の費用対効果編集
米国では、少なくとも4つの全国的に実施されている小児肥満症の介入があります。Sugar-SweetenedBeverageExciseTax（SSB）、TV ADプログラム、アクティブ体育（Active PE）ポリシー、および早期ケアです。および教育（ECE）ポリシー。彼らはそれぞれ、小児肥満を減らすという同様の目標を持っています。これらの介入がBMIに及ぼす影響が研究されており、費用効果分析（CEA）により、予測されるコスト削減と健康状態の改善についての理解が深まりました。これら4つの介入のCEAを評価および比較するために、小児肥満介入の費用効果研究（CHOICES）が実施されました。
Gortmaker、S.L。 etal。（2015）は次のように述べています。「4つの初期介入は、政策戦略とプログラム戦略の両方を組み合わせて使用して小児肥満を軽減するための全国的にスケーラブルな幅広い戦略を表すために調査員によって選択されました…1。1オンスあたり0.01ドルの物品税全国的に適用され、州レベル（SSB）で管理される甘味飲料、2。子供および青年に見られる「栄養的に貧しい」食品および飲料（TV AD）のTV広告の広告費用の税控除の撤廃、3。州の政策身体教育（PE）が現在提供されているすべての公立小学校に、PEクラス時間の50％以上を適度で活発な身体活動（アクティブPE）に費やすように要求する、および4.身体を増やすことによって幼児教育環境をより健康にするための州の方針活動、栄養の改善、およびスクリーニング時間（ECE）の削減。」
CHOICESは、SSB、TV AD、およびECEが純費用の節約につながることを発見しました。 SSBとTVADはどちらも質調整生存年を延長し、それぞれ125億米ドルと8000万米ドルの年間税収を生み出しました。
小児肥満介入の有効性を評価する際のいくつかの課題は次のとおりです。
- 小児肥満の経済的影響は短期的および長期的です。短期的には、肥満は認知能力と学業成績を損ないます。これは気分やエネルギーへの悪影響の二次的なものであると考える人もいますが、生理学的要因が関係している可能性があると示唆する人もいます。さらに、肥満の子供は医療費を増やしています（例：投薬、急性期治療の訪問）。長期的には、肥満の子供は肥満の成人になる傾向があり、糖尿病や高血圧などの慢性疾患のリスクが高くなります。彼らの認知発達への影響は、社会や社会経済的地位への貢献にも影響を与える可能性があります。
- CHOICESでは、これらの介入の効果の翻訳は、実際には全国のコミュニティ間で異なる可能性があることが指摘されました。さらに、限られた結果が研究され、これらの介入は十分に理解されていない追加の効果をもたらす可能性があることが示唆されました。
- 医学と医療の進歩により、長期にわたる子供へのそのような介入の結果のモデル化は困難です。技術は予測不可能です。費用効果分析からの予測は、より頻繁に再評価する必要があるかもしれません。
米国の予防ケアの経済学編集
2009年現在、予防ケアの費用効果は非常に議論されたトピック。一部のエコノミストは、予防ケアは価値があり、潜在的にコストを節約できると主張していますが、他のエコノミストは、それが非効率的な資源の浪費であると信じています。予防ケアは、毎年の医師の診察、毎年の予防接種、健康プログラムなど、さまざまな臨床サービスとプログラムで構成されています。最近のモデルでは、これらの単純な介入が重大な経済的影響を与える可能性があることが示されています。
臨床予防サービス&プログラム編集
予防ケアに関する研究は、それが費用節約か費用効果的か、そして健康増進と病気の経済的証拠基盤があるかどうかの問題に取り組んでいます予防。予防ケアの必要性と関心は、ケアの質と患者の経験を改善しながら、ヘルスケアのコストを削減することが不可欠です。予防ケアは、健康転帰の改善とコスト削減の可能性につながる可能性があります。健康評価/スクリーニングなどのサービス、出生前ケア、遠隔医療および遠隔医療は、低コストまたはコスト削減で罹患率または死亡率を減らすことができます。具体的には、健康評価/スクリーニングにはコスト削減の可能性があります。スクリーニングと評価の種類に基づいてさまざまな費用対効果があります。不十分な出生前ケアは、未熟児、死産、乳幼児突然死のリスクを高める可能性があります。時間は究極のリソースであり、予防的ケアは時間コストを軽減するのに役立ちます。遠隔医療と遠隔医療は、消費者の関心、受容、信頼を獲得し、ケアの質と患者の満足度を向上させることができる1つのオプションです。
投資の経済性編集
次の場合には利点とトレードオフがあります。予防医療と他の種類の臨床サービスへの投資を検討する。予防的ケアは、エビデンスに裏付けられた優れた投資であり、人口の健康管理の目標を推進することができます。コスト削減と費用対効果の概念は異なり、どちらも予防ケアに関連しています。たとえば、お金を節約できないかもしれない予防的ケアは、それでも健康上の利益を提供するかもしれません。したがって、健康とコストへの影響に関連して介入を比較する必要があります。
予防ケアは人口統計を超えており、あらゆる年齢の人々に適用できます。ヘルスキャピタル理論は、ライフサイクル全体にわたる予防ケアの重要性を裏付け、経験されているヘルスケアとヘルスケアの差異を理解するためのフレームワークを提供します。それは健康を直接的な効用を提供する株として扱います。健康は年齢とともに低下し、老化プロセスは健康への投資を通じて対抗することができます。理論はさらに、個人が健康を要求し、健康投資の需要が派生需要であり（つまり、健康は健康に対する潜在的な需要によるものである）、健康投資プロセスの効率は知識とともに向上することを支持します（つまり、より教育を受ければ、より効率的な健康の消費者と生産者であると想定されます。
予防に対する需要の普及の弾力性は、経済学への洞察も提供できます。予防的ケアの需要は、特定の疾患の有病率を変化させ、有病率のさらなる増加をさらに減少させるか、さらには逆転させる可能性があります。有病率の低下は、その後、コストの削減につながります。
予防医療サービスの経済性を議論する際に関連する、多くの組織と政策措置があります。ロバートウッドジョンソン財団、経済協力開発機構（OECD）、および米国予防医療専門委員会（USPSTF）による取り組みからの証拠ベース、視点、およびポリシーブリーフはすべて、健康と健康を改善する例を提供します。 -集団の存在（例えば、予防的健康評価/スクリーニング、出生前ケア、および遠隔医療/遠隔医療）。患者保護および手頃な価格のケア法（PPACA、ACA）は、現在、新政権による厳しい監視とレビューを受けていますが、予防ケアサービスの提供に大きな影響を及ぼします。 Centers for Disease Control and Prevention（CDC）によると、ACAは、控除、自己負担、共同保険、またはその他の費用分担なしに、予防サービスの義務的な適用範囲を通じて、予防医療を手頃な価格で利用できるようにします。
米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は、予防と根拠に基づく医療の全国的な専門家の委員会であり、臨床予防サービスに関する証拠に基づく推奨を行うことにより、アメリカ人の健康を改善するために活動しています。彼らは、推奨事項を決定する際に予防サービスの費用を考慮していません。毎年、組織は、研究における重大な証拠のギャップを特定し、さらなるレビューのために優先分野を推奨するレポートを議会に提出します。
CDCが後援する周産期品質協力者の全国ネットワーク（NNPQC）は、州を支援します母親と赤ちゃんのヘルスケアと健康転帰の測定と改善における周産期の質の高い共同研究（PQC）に基づいています。これらのPQCは、39週間前の出産の減少、医療関連の血流感染の減少、出生前のコルチコステロイドの利用の改善などの改善に貢献しています。
遠隔医療および遠隔医療は、最近、大幅な成長と発展を実現しています。コネクテッドヘルスポリシーセンター（国立遠隔医療ポリシーリソースセンター）は、遠隔医療と遠隔医療のトピックと、それらが予防サービスにどのように貢献するかについて、複数のレポートとポリシーブリーフを作成しました。
ポリシーアクションと予防サービスの提供使用を保証するものではありません。政府および民間の支払者を通じた支払者および州レベルの償還方針およびガイドラインの違いにより、償還は採用に対する重大な障壁であり続けています。アメリカ人は、推奨される料金の約半分で予防サービスを利用しており、控除額、共同保険、自己負担などの費用分担も、予防サービスが利用される可能性を減らします。さらに、ACAによるメディケア給付と予防サービスの強化にもかかわらず、予防サービスの利用に影響はなく、他の基本的な障壁が存在するという事実を指摘しました。
アフォーダブルケア法と予防医療
患者アフォーダブルケア法またはオバマケアとしても知られる保護およびアフォーダブルケア法が可決され、2010年3月23日に米国で法制化されました。最終化され、新たに承認された法律は、米国の医療制度における多くの問題に対処することでした。補償範囲の拡大、保険市場の改革、質の向上、効率とコストの予測が含まれていました。保険市場の改革では、保険会社が既存の状態の人々を除外せず、子供が両親に補償されることを許可することが義務付けられました。 「26歳まで計画し、償還拒否に対処したアピールを拡大します。アフォーダブルケア法はまた、健康保険によって課される限定的な補償を禁止し、保険会社は予防医療サービスの補償を含めることになっていた。アメリカ。予防サービスタスクフォースは、予防医療サービスを「A」または「B」のいずれかに分類および評価しており、保険会社はこれを遵守し、完全な補償範囲を提示する必要があります。米国予防サービスタスクフォースは、段階的な予防医療サービスを提供しているだけではありません。補償範囲に適した彼らはまた、より良い予防医療を促進し、最終的にはより良い医療の質を提供し、費用の負担を軽減するために、臨床医や保険会社に多くの推奨事項を提供しています。
健康保険編集
医療保険会社は、患者が後の人生で慢性疾患を発症するのを防ぐことを期待して、患者が急性の病気ではないという事実にもかかわらず、予防医療に喜んでお金を払っています。今日、手頃な価格のケアによって義務付けられたマーケットプレイスを通じて提供される健康保険プラン特定の予防医療サービスを患者に無料で提供するには、法律が必要です。手頃な価格の医療法のセクション2713は、すべての民間のMarketplacを指定しています。 eおよびすべての雇用主が後援する民間計画（適用除外されたものを除く）は、米国予防医療専門委員会によってAまたはBにランク付けされた予防医療サービスを患者に無料でカバーする必要があります。たとえば、UnitedHealthcare保険会社は、予防医療の適用範囲を説明する患者ガイドラインを年初に公開しています。
増分給付の評価編集
予防医療の増分給付の評価にはより長い期間が必要です急性疾患の患者と比較した場合の時間の。割引率や期間などのモデルへの入力は、結果に大きな影響を与える可能性があります。物議を醸しているテーマの1つは、議会予算局による糖尿病予防サービスの費用対効果を評価するための10年の時間枠の使用です。
予防ケアサービスは主に慢性疾患に焦点を当てています。議会予算局は、CBOが予算の結果を見積もる前に、米国における肥満の経済的影響の分野でさらなる研究が必要であるというガイダンスを提供しました。 2015年5月に発行された超党派のレポートは、医療費を削減しながら、個人および集団レベルで患者の健康を改善する予防的ケアの可能性を認識しています。
経済的ケース編集
変更可能な危険因子による死亡率
心臓病、脳卒中、糖尿病、肥満、癌などの慢性疾患は、米国で最も一般的で費用のかかる健康問題になっています。2014年には、2023年までに慢性疾患の数が予測されました。症例は42％増加し、4.2兆ドルの治療と経済的生産の損失をもたらします。また、これらは死亡の上位10の主要な原因の1つです。慢性疾患は、大部分が予防可能な危険因子によって引き起こされます。 2000年の米国では、ほぼ半数が、タバコ、食事不足、身体の不活動、アルコール摂取などの予防可能な行動に起因していることが明らかになりました。最近の分析では、心臓病が明らかになっています。癌だけで全死亡の46％近くを占めました。修正可能な危険因子はまた、大きな罹患率の負担の原因であり、現在の生活の質の低下および将来の生命獲得年数の喪失をもたらす。さらに、2023年までに、慢性疾患の予防と治療に重点的に取り組むことで、慢性疾患の症例が4,000万人減少し、治療費が2,200億ドル削減される可能性があると推定されています。
小児期の予防接種
小児期の予防接種は、20世紀の平均寿命の延長の主な原因です。経済的見地から、小児期のワクチンは非常に高い投資収益率を示しています。 Healthy People 2020によると、定期的な小児期の予防接種スケジュールを受けるすべての出生コホートについて、直接医療費は99億ドル削減され、社会は間接費で334億ドルを節約します。小児期の予防接種の経済的利益は、個々の患者だけでなく、保険プランやワクチン製造業者にも広がり、同時に国民の健康を改善します。
医療資本理論
予防可能な病気の負担はそれを超えています。医療部門では、労働力の労働者の生産性の損失に関連する費用が発生します。健康状態の悪化とそれに関連する慢性疾患に関連する間接的な費用は、米国の雇用主に毎年数十億ドルの費用をかけています。
米国糖尿病学会（ADA）によると、糖尿病の従業員の医療費は労働者の2倍です。糖尿病がなく、仕事関連の欠勤（50億ドル）、仕事での生産性の低下（208億ドル）、病気関連の障害による仕事の不能（216億ドル）、および早期死亡（185億ドル）によって引き起こされます。CDCヘルシーワークフォースによると、労働力の過体重と肥満のメンバーのレベルがますます高くなっていることによるコスト負担の報告された見積もりはさまざまであり、最良の見積もりでは、4億5000万日以上の欠勤があり、生産性が毎年1,530億ドル失われていることを示唆しています。 / p>
Health Capitalモデルは、健康への個々の投資が「仕事と収入を得るために利用できる健康な日数を増やす」ことによってどのように収入を増やすことができるかを説明します。この文脈において、健康は、現在の生活の質を改善するために個人が健康を望む消費財として、また時間の経過とともに出席と職場の生産性を向上させる可能性があるため投資財として扱うことができます。健康的な食事、定期的な運動、ウェルケアへのアクセスと使用、タバコの回避、アルコールの制限は、より健康的な労働力と大幅なコスト削減の両方をもたらす健康へのインプットと見なすことができます。
生活の質の調整年
予防的ケア措置の健康上の利点は、節約された品質調整済みの寿命（QALY）の観点から説明できます。QALYは、長さと生活の質を考慮し、コストを評価するために使用されます-医学的および予防的介入の有効性。古典的に、完全な健康状態の1年は1 QALYと定義され、完全な健康状態に満たない年には0〜1QALYの値が割り当てられます。経済的な重み付けシステムとして、 QALYは、個人的な決定を通知し、予防的介入を評価し、将来の予防的取り組みの優先順位を設定するために使用できます。
予防的ケア手段のコスト削減と費用効果の高い利点は十分に確立されています。ロバートウッドジョンソン財団は、予防の費用効果に関する文献を評価し、多くの予防措置がQALYあたり< $ 100,000のベンチマークを満たし、費用効果が高いと考えられていることを発見しました。これらには、HIVとクラミジアのスクリーニング、結腸、乳がん、子宮頸がんのスクリーニング、視力スクリーニング、特定の集団の男性> 60の腹部大動脈瘤のスクリーニングが含まれます。アルコールとタバコのスクリーニングは、一部のレビューでは費用を節約し、他のレビューでは費用効果が高いことがわかりました。 RWJFの分析によると、すべてのレビューでコストを節約する2つの予防的介入が見つかりました。小児期の予防接種とアスピリンの使用に関する成人へのカウンセリングです。
少数の人口
健康格差は肥満、糖尿病、癌、心血管疾患などの慢性疾患の米国。健康格差のリスクが高い人口は、アフリカ系アメリカ人、アメリカ人インディアン、ヒスパニック/ラテン系アメリカ人、アジア系アメリカ人、アラスカ先住民、太平洋諸島人など、人種および少数民族の割合が増加しています。
人種および民族によると国家CDCプログラムであるコミュニティヘルスへのアプローチ（REACH）、非ヒスパニック系黒人は現在、肥満率が最も高く（48％）、新たに診断された糖尿病のリスクは非ヒスパニック系黒人で77％高く、ヒスパニック系で66％高い/ラテン系アメリカ人で、非ヒスパニック系白人と比較して18％高い。現在の米国の人口予測では、2044年までにアメリカ人の半数以上がマイノリティグループに属すると予測されています。対象を絞った予防的介入がなければ、慢性疾患の不平等による医療費は持続不可能になります。少数民族への予防サービスの提供を改善するように設計された医療政策を拡大することは、医療の不平等によって引き起こされる実質的な医療費を削減するのに役立ち、投資の見返りをもたらす可能性があります。
政策
慢性疾患は、個人レベルの取り組みではなく、効果的に予防するために、人口の健康レベルの取り組みと国および州レベルの公共政策を必要とする人口レベルの問題です。米国は現在、上記の予防的健康への取り組みに沿った多くの公衆衛生政策の取り組みを採用しています。たとえば、米国疾病予防管理センターは、Health in All PoliciesやHI-5（Health Impact in 5 Years）などのイニシアチブをサポートしています。これは、セクター間の予防を検討し、主要な方法として健康の社会的決定要因に取り組むことを目的とした共同作業です。慢性疾患の予防。小児期のワクチン接種と肥満予防を対象としたプログラムの具体例については、次のセクションで説明します。
肥満
肥満の蔓延に対処するポリシーは、積極的かつ広範囲に及ぶ必要があります。ヘルスケアと他のセクターの両方のさまざまな利害関係者。2012年の医学研究所からの勧告は、「…5つの環境（身体活動（PA）、食品および飲料、マーケティングおよびメッセージング、ヘルスケアおよび職場、学校）および社会のすべてのセクター（を含む）全体および内部で一致した行動を取ることを示唆しています。政府、企業、産業、学校、チャイルドケア、都市計画、レクリエーション、輸送、メディア、公衆衛生、農業、地域社会、家庭）が、肥満予防の取り組みを真に成功させるために。」
そこには、連邦、州、地方、および学校レベルのいずれか（またはすべて）で機能する現在の数十のポリシーです。ほとんどの州では、学校で週150分の身体教育要件を採用しています。これは全米スポーツ協会のポリシーです。身体教育。フィラデルフィアを含む一部の都市では、甘い食品税が採用されています。これは、フィラデルフィアコードのタイトル19「金融、税金、徴収」の改正の一部です。第19-4100章「2016年に承認された砂糖甘味飲料税。これは、カロリー甘味料とノンカロリー甘味料の両方で甘味付けされた飲料の販売業者に1液量オンスあたり0.015ドルの物品税を課します。販売業者は
これらのポリシーは、税額控除のソースになる可能性があります。たとえば、フィラデルフィアポリシーでは、企業は、収益部門に税額控除を申請できます。先着順。これは、特定の年のクレジットの合計額が100万ドルに達するまで適用されます。
最近、子供向けの飲食物の広告が大きな注目を集めています。子供たち「食品および飲料広告イニシアチブ（CFBAI）は、食品業界の自主規制プログラムです。各参加企業は、特定の栄養基準を満たす食品のみを12歳未満の子供に宣伝するという公約を詳細に表明しています。これは、Better BusinessBureaus評議会によって作成されたポリシーを使用した自主規制プログラムです。ロバートウッドジョンソン財団は、CFBAIの有効性をテストするための研究に資金を提供しました。その結果、子供と青年を対象とした食品の広告の減少という点で進歩が見られました。
小児期の予防接種方針
小児期の予防接種と予防接種に関する全国的な論争にもかかわらず、以下の方針とプログラムがあります。予防接種の要件を概説する連邦、州、地方および学校のレベル。すべての州では、学校への通学の条件として、特定の伝染病の予防接種を子供に義務付けています。ただし、現在18の州では、「哲学的または道徳的な理由」で免除が認められています。ワクチン接種が標準のACIPワクチン接種スケジュールの一部を構成する疾患は、百日咳ジフテリア（百日咳）、ポリオミエリティス（ポリオ）、はしか、おたふく風邪、風疹、b型ヘモフィルスインフルエンザ、B型肝炎、インフルエンザ、および肺炎球菌感染症です。 CDCのウェブサイトで閲覧できます。
CDCのウェブサイトでは、連邦政府が資金提供するプログラム、Vaccines for Children（VFC）について説明しています。このプログラムは、支払いができないために予防接種を受けられない可能性のある子供に無料でワクチンを提供します。 、予防接種実施諮問委員会（ACIP）は、ワクチン接種方針を通知し、CDCに進行中の推奨事項を導き、最新の費用対効果とリスク利益の証拠を推奨事項に組み込んだ専門家のワクチン接種諮問委員会です。
