健康な新生児の腹部妊娠：新しい症例

Abderrahim Siati1、&、Taher Berrada1、Aziz baidada1、Aicha Kharbach1

1婦人科および産科、Souissi Maternity、Ibn Sina University Teaching Hospital、Mohamed V University、Rabat、Morocco

&対応する著者
アブデラヒムシアティ、婦人科および産科、スーイッシマタニティ、イブンシーナ大学教育病院、モハメドV大学、ラバト、モロッコ

腹部膨満は、母親と胎児の両方の罹患率と死亡率が高いまれな形態の異所性妊娠です。異所性妊娠は、すべての妊娠の約1〜2％を占め、95％がo f卵管で発生するもの。腹部妊娠の発生率はさまざまな出版物で異なり、1：10,000から1：30,000の妊娠の範囲です。出産前のカバレッジが不十分で、ほとんどの患者の社会経済的状態が低く、適切な医療リソースが不足しているため、ほとんどのリソースの乏しい環境では診断が見落とされることがよくあります。高度な腹部妊娠はまだまれであり、その管理のためのガイドラインはまだ不明であり、アフリカでこれまでに発表された症例はほとんどありません。奇形がなく、母体の転帰が良好な、妊娠37週の腹部妊娠のまれな症例を提示します。

妊娠37週で私たちの救急科に提示された、農村地域から来た34歳のモロッコ人女性G4P3（3人の生きている子供）の症例腹痛が徐々に悪化する3日間の病歴がある。到着時の主な不満は、関連する進行性の腹部膨満を伴う息切れでした。彼女には特別な病歴や手術歴はありませんでした。彼女は地域の病院で現在の妊娠中に一度だけ医療専門家に見られました。彼女の最後の月経期間は不明でしたが、彼女は9ヶ月の無月経を報告しました。調べてみると、彼女は概ね安定しているように見えた。彼女は青ざめていませんでした。バイタルサインは通常のパラメーター内でした。腹部の検査で、彼女の恥骨結合の底の高さは、縦方向のうそと骨盤位の提示で、用語の大きさでした。胎児の心拍数は毎分139拍で、子宮収縮はありませんでした。膣の検査では、子宮頸部は閉じられ、衰弱していませんでした。膣からの出血はありませんでした。超音波検査では、羊水が少ないシングルトンの生妊娠がありました。子宮は空で、胎盤は胃底に付着しているように見えました。超音波推定による在胎週数は37週でした。腹部妊娠の印象で緊急開腹術を行った。生きている女性の新生児は体重2800gで出産し、アプガースコアは1分と5分でそれぞれ6と8でした。赤ちゃんに異常は見られませんでした。胎児は無傷の羊膜嚢に見られ、腹腔内出血はありませんでした。胎盤は胃底と左付属器に強く付着していました（図1A）。子宮と右付属器は正常でしたが、左卵管は特定されませんでした。羊膜は大腸の一部に付着し（図1B）、これは術中に損傷することなく除去されました（図1C）。左付属器切除を伴う子宮全摘出術が実施され、止血が確保された。推定される術中の総失血量は1500mlでした。彼女は術中および術後に4単位の濃厚赤血球を輸血された。母親も赤ちゃんも順調に進行し、術後1週間入院しましたが、その間、母親は手術から回復し、感染や出血の兆候は見られませんでした。彼らは家に退院し、1か月後にフォローアップの予定がありました。母と子は定期的にフォローアップされています。新生児科医と小児科医によるすべての調査では、赤ちゃんに異常は見られませんでした。組織病理学レポートでは、腹腔内妊娠が示され、破裂部位は卵管の間質部分で発生しました（図2）。胎盤は満期であり、左付属器全体に侵入していた（図2）。

腹部の妊娠は一次または二次に分類できます。腹腔内に胚を直接着床させる場合は原始的です。あまり一般的ではないタイプです。それが破裂した卵管妊娠または卵管流産、あるいは子宮破裂または穿孔の後に起こるとき、それは二次的です。私たちの場合、卵管のこの部分への胎盤の着床によって示されるように、胚が最初に卵管の間質部分に挿入されたため、腹部の位置は二次的です。腹部妊娠の診断は困難であり、卵管内です。出生前のフォローアップと超音波スキャンにもかかわらず、症例の40〜50％で手術所見。腹部妊娠の臨床的発現は、それが作り出す解剖学的歪みの程度と胎盤挿入部位に応じて変化します。したがって、臨床的兆候は特定されていません：腸通過障害を伴う腹痛、胎児の活発な動きの間の腹痛、不規則な提示による腹部の広がり、母体の腹壁の下の胎児の部分の触診。残念ながら、これらの兆候のほとんどは、私たちの患者と同様に、すでに進行した腹部妊娠中にのみ現れます。胎児の胎位異常、奇形または羊水過少症が原因で状態が疑われる場合は、意図的な側面投影超音波検査およびX線検査が役立ちます。オキシトシン刺激試験と異常に高い母体血清アルファフェトプロテインの発見が提案されています。磁気共鳴画像法やコンピューター断層撮影スキャンなどの他の放射線検査は、後の段階で役立ちます。私たちの場合、診断は困難であり、地域の病院での最初の超音波検査で見逃されていました。腹部妊娠の治療は、胎盤の摘出に関連する出血リスクをよりよく制御するために、せいぜい開腹術によって外科的に行われます。胎盤部位からの出血は、開腹術中に生命を脅かす合併症となる可能性があります。胎盤をその場に残し、患者のヒト絨毛性ゴナドトロピンレベルを監視することが一般的に推奨されます。吸収を加速するためのメトトレキサートの使用は、胎盤壊死の加速による感染のリスクが高くなるため、議論の余地があります。そのままにしておくと、術後の次の母体の合併症の出現を監視する必要があります：腸閉塞、感染、出血、貧血、瘻など。これらの合併症は母体の予後を悪化させる可能性があり、致死率は最大18％。この場合、胎盤は眼底と左付属器に強く付着しており、胎盤と子宮の剥離部分からの著しい出血があり、左付属器切除を伴う腹部子宮全摘術が必要でした。新生児の場合、先天性奇形を除外することは非常に重要です。腹部の妊娠に関連する40％もの胎児奇形の報告があります。診断が遅れた場合、または術中に行われた場合、胎児の予後はしばしば非常に悲観的であり、著者によると周産期死亡率は40％から95％の間で変動します。この場合、先天性奇形は検出されず、赤ちゃんは検査で正常な形態学的外観と反射を示しました。

健康な新生児の先天性妊娠は非常にまれな状況です。その診断は難しいので、妊婦の注意深い検査が重要です。発展途上国の保健当局は、妊娠中の女性が定期的な早期超音波検査にアクセスできるように努力する必要があり、産科医は、在胎週数に関係なく、子宮外妊娠の可能性を念頭に置く必要があります。

著者は競合する利益を宣言していません。

すべての著者が最終原稿を読み、同意しました。

図1：A）出産後の胎盤の位置と子宮。胎盤は胃底に広範囲に付着し、付属器を残しました。 B）胎盤が大腸および胃底に付着していることを表す。 C）胎盤を除去した後の大腸の一部の出現
図2：A）胎盤が左付属器全体に浸潤している子宮摘出標本。 B）左卵管に関連する胎盤のセクションを表す。破裂部位は卵管の間質部分で発生し、顕微鏡検査で確認されました

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