足底筋と腱は、生体力学的機能には不要と見なされています下肢の。しかし、この良性の筋肉は、破裂したり、内側のアキレス腱損傷に関与したりすると、問題を引き起こす可能性があります。クリスマラックは、その理由と、どちらかの怪我を管理する方法について説明しています。

足底筋（PM）は、後上部に位置する小さくて細い紡錘形の筋肉（長さ1.5 x 7-13 cm）です。下腿（1,2）。 PMは痕跡筋として現れ、手足の7〜20％には存在しません（3,4）。ヒラメ筋および腓腹筋とともに、下腿三頭筋として総称される筋肉群の一部です。

解剖学および機能

PMは、大腿骨の外側顆上線に由来します。腓腹筋の外側頭の起点のすぐ上でわずかに内側、膝窩血管と脛骨神経の外側（図1を参照）（1）。死体の研究では、PMの起源には、斜め膝窩靭帯との混合など、さまざまなバリエーションがあることが明らかになっています（1,5,6）。 PMは、その起源から、膝窩を横切って下方向および内側方向に下向きに進みます。腓腹筋の内側翼突筋と脚の中央のヒラメ筋の間を走る細長い腱（平均長さは24.7cmから35cmまで変化します）があります（1,7）。

図1：足底筋の解剖学

足底筋腱（PT）は長くてなめらかであるため、初心者の学生はそれを神経と間違えます。腓腹筋の解剖;したがって、それは「新入生の神経」または「愚か者の神経」としてのモニカです（2,8）。腱はアキレス腱（AT）の内側に沿って続き、最大9つの異なる解剖学的バリエーション（9-12）に挿入されます。これらの異常には、AT自体への挿入、下腿の筋膜、足底腱膜、または足首の屈筋支帯が含まれます。ただし、最も一般的な挿入は、踵骨結節のPTの内側にある幅広の扇形の配置です（11,13）。

ATには、体内の他の腱のように滑膜鞘がありません。代わりに、それは組織の薄く、繊維状で、高度に血管新生されたバンドであるパラテンドンを持っています。 PTはこの傍腱鞘内を走り、これはPTとATの間の癒着の潜在的な部位である可能性があります（1,14）。 PMは、足首の弱い足底屈筋と膝の屈筋であり、その主な役割は固有受容性である可能性があります。これは、筋肉の小さな体に含まれる多数の筋紡錘体によって証明されています（1,2,8,15） 。

足底筋の損傷

PMの損傷のメカニズムは、腓腹筋のメカニズムと類似している可能性があります。膝を伸ばした状態で足首の背屈に移動する際の突然の偏心負荷です。ジャンプとスプリントで発生します（16、17）。アスリートは、膝の後ろやふくらはぎの上で殴られたように感じるかもしれません。ただし、走ったりジャンプしたりしてもパワーを失うことはありません。内側腓腹筋（テニスレッグと呼ばれることもあります）の裂傷も発生する可能性があります（18）。翌日、ふくらはぎに極度の痛みが生じ、あざがふくらはぎの筋肉の内側を追跡することがあります。背屈（受動的および能動的の両方）および抵抗性の足底屈曲は痛みを引き起こします。

足底損傷は、ヒラメ筋および腓腹筋の裂傷、またはACL損傷と組み合わせた孤立した損傷として発生する場合があります（5,6）。損傷は近位筋腹または筋腱接合部でより一般的ですが、腱を介して発生することはめったにありません（18,19）。遠位腱に分離された破裂は、ATの内側の踵骨挿入部の2〜3センチメートル上で触診する傾向があり、通常は軽度に腫れます（20）。

アキレス腱障害との関係

近年、中部のアキレス腱障害と、ATを圧迫する可能性のある拡大したPTの存在との関係に関心が集まっています。理由は次のとおりです。

• PTはATよりも硬くて強いため、2つの腱間の過度のせん断と圧縮により界面の問題が発生する可能性があります（21）。
• PTを外科的に除去した後、ATの腱構造は徐々に改善します（22,23）。

足底筋に関連するアキレス腱の痛みの症状は、古典的なアキレス腱障害とは異なります。足底筋に関連する種類のアスリートは通常、爆発的なフルレンジの足首関節の動きを必要とし、プッシュオフ中にATの内側の鋭い痛みを訴えるスポーツに参加します。さらに、ふくらはぎの挙上から下がるときなど、負荷のかかった足底の屈曲から背屈に移行すると、痛みを引き起こす可能性があります（13）。

いくつかの症候性の症例では、ATが手術で調査されたとき、PTは報告された痛みと同じ場所でATに融合していることがわかりました（24）。この解剖学的変化は、PTとATの間の自然な滑走動作ではなく、PTとATの間に圧縮領域を作成します。多くの研究の結果は、主にこの見解を支持しています。

• PTがAT（1）に陥入するため、ATとPTの間に潜在的な圧迫ゾーンが存在します。
• 超音波およびドップラーガイド画像により、中部アキレス腱障害の患者の80％で、PTのコロケーションと拡大、およびその後の病理が確認されます（25）。
• 不満を訴えたほとんどの患者で中央部分の内側アキレス腱障害では、PTはATの中央部分の近くで発見されました（場合によっては陥入しました）（放射線検査による手術の前にも確認されました）（23）。
• AT病理の顕著な兆候（腱の肥厚、超音波の画像所見など）がない状態で内側アキレス腱炎を訴えたエリートおよびレクリエーションアスリートの小さな外科コホートは、PTの外科的除去が術後症状を改善することを発見しました（ 13）。

イメージング

MRIと超音波検査は、どちらも筋肉や組織の調査に適しています。 ndon涙、またはAT病理学におけるPTの関与。 MRI評価では次のことが示される場合があります（19）：

• 膝窩または筋腱接合部の筋腹内およびその周辺のT2強調画像からの高信号。
• 完了膝窩筋と外側腓腹筋の間の収縮した塊として、またはヒラメ筋と腓腹筋の内側頭部の間の筋肉間血腫として破裂します。

超音波は内部に高エコー構造を示します線維状の外観（26）。 PT関連のAT病理の検出に超音波またはMRIを使用することも有用です。この例では、ATの古典的な腱障害の兆候は、PTがATを押す領域の非常に近くに現れます。

傷害管理

*筋肉の裂傷、筋腱接合部、および遠位腱

PMまたは筋腱接合部の孤立した涙からの回復は、腓腹筋のより一般的な涙と同じ時間経過に従います。歩行や歩行が困難な場合、怪我には最初に保護された体重負荷の期間が必要になる場合があります。しかし、筋肉が小さく、機能が弱いため、制限がないため、通常、リハビリテーションは急速に進行します。さらに、遠位腱の裂傷はそれほど衰弱させるものではないようです。スイスでのケーススタディでは、負傷後の早い時期にわずかなトレーニング制限で4週間でプロサッカーに戻ったアスリートの孤立した腱断裂について説明しました（20）。

*アキレス腱障害との関連

PT関連のAT疼痛の管理は、文献に十分に記載されていません。 PT関連の論文の大部分が外科的に偏っているため、読者はこの問題を管理する唯一の方法は外科手術であると考えるかもしれません。 PTとATの間に真の圧迫ゾーンが存在し、これがATの病状の原因である場合、手術による圧迫ゾーンの除去が唯一の解決策のように見える場合があります。ただし、PT関連のAT病理学は、AT腱障害の古典的な負荷プロトコルにも応答する可能性があります。唯一の注意点は、大量の圧縮力を生み出す完全な背屈姿勢を避けることかもしれません。

要約

足底筋と腱の損傷は、エリートアスリートでは珍しいことです。腓腹筋の裂傷と同様に現れることもあれば、アキレス腱障害の慢性的な症例に関係していることもあります。これらの問題の管理は、筋肉損傷と腱障害の管理に関する同様のガイドラインに従います。