解剖学

手根骨は、前腕手根骨、中手根骨、および手根中手関節で構成されています。前手根骨と中手根骨の関節はginglymiと見なされますが、ヒンジ関節の典型的なものではありません。手根中手関節は関節です。1手根中手関節は、それぞれの列の手根骨の間に存在します。手根骨の効果的な動きは、前腕手根骨と中手根骨の関節から始まります。手根中手関節は開きませんが、せん断応力を受けます。前腕手根関節は、橈骨の遠位面と手根骨の近位列の間にあります。橈側手根の遠位の背側には深い溝があり、そこに長橈側手伸筋の腱と一般的な指伸筋が走っています。屈曲時には、腱が前腕手根関節の背側を圧迫し、関節鏡検査を行う際の視界を制限します。手根骨の近位列には、橈骨の遠位面および尺骨手根骨と関節運動する付属の手根骨が含まれます。付属の手根骨は、手根管の外側の境界を形成します。外側から内側にかけて、手根骨、中間手根骨、および橈骨手根骨が近位列を完成させます。

中央手根関節は、手根骨の近位列と遠位列の間にあります。遠位列の骨の数はさまざまですが、内側から外側まで、2番目、3番目、4番目の手根骨が常に含まれます。最初の手根骨は、馬の約50％に片側または両側に存在し1、X線写真で骨軟骨片と間違えられるべきではありません。最初の手根骨は、2番目の中手骨（McII）および2番目の手根骨と関節でつながっており、その存在は、McIIの放射線透過性領域に関連していることがよくあります。 5番目の手根骨はまれですが、存在する場合は小さく、4番目の手根骨および4番目の中手骨（McIV）の近位面と関節でつながっており、骨軟骨片と混同される可能性があります。 2番目、3番目、および4番目の手根骨は、それぞれMcII、3番目の中手骨（McIII）、およびMcIVと関節でつながっています。 2番目の手根骨とMcIIの関節は、4番目の手根骨とMcIVの関節よりも広いため、McIIはより大きな負荷を受けます。これは、McIIとMcIVの骨折で考慮すべき重要な事実です。遠位列で最大の骨である3番目の手根骨には、中間（外側）と放射状（内側）の別個の隆起によって分離された2つの窩があります。橈骨窩は最も大きく、より大きな負荷を受け、より一般的に負傷します。 3番目の手根骨はL字型で、大きくて密な手のひら部分があり、怪我をすることはめったにありません。

手根骨は、深い手のひらの手根靭帯を含む手根間靭帯によって結合されています。デジタル屈筋腱が発生します。強力な手根間靭帯は安定性に大きな役割を果たし、手根骨間靭帯は手根手根靭帯よりも手根の伸展に対してより強い抵抗を提供することが示されています2。第3手根骨の大きな内側および外側の角の骨軟骨片が取り外した場合、手根間靭帯と被膜アタッチメントを切開する必要があります。これらの密なアタッチメントは安定性を提供し、スラブの骨折を修復するときに有利になります。背内側手根間靭帯は、第2手根骨の内側側面と橈骨手根骨の背内側側面の間を進みます3が、関節鏡検査では、関節包と混ざり合っているように見えます。背内側手根間靭帯が肥大し、橈骨手根骨の関節面に衝突し、若い競走馬の二次モデリングと足の不自由を引き起こすという理論が提案されました4。橈骨手根骨。橈骨手根骨の遠位面の病的状態の発生と背側手根間靭帯の付着との間には明確な関係が存在しますが、肥大やインピンジメントは観察されていません。橈骨手根骨骨軟骨片の大部分は、背内側手根間靭帯の付着部位内またはそのすぐ外側に発生します。背内側手根間靭帯は橈骨手根骨の背内側変位に抵抗するため3、この部位は骨軟骨片を発達させる傾向があります。異常な手根骨では、背内側手根間靭帯の肥大が明らかであることがわかっていますが、肥大と軟骨または軟骨下骨の損傷との間に相関関係は存在しませんでした。手根骨の軸外移動を可能にすることによる力。6,7長い内側側副靭帯と短い内側側副靭帯は橈骨から始まり、McIIとMcIVの近位面、および手根骨の背軸面にそれぞれ付着します。側副靭帯は、実験的負荷中に手根骨の近位列の背側変位に対する主要な抵抗を提供しましたが、小さいが重要な手根骨間靭帯は23％の抵抗に寄与しました。2外側手根骨間靭帯は主に手根骨の近位および遠位に付着します。 3番目の手根骨にあり、分割される可能性があります。3以前に報告されたものとは異なる所見—遠位アタッチメントは主に4番目の手根骨にありました。8内側手根骨間靭帯にはサイズが異なる4つの束があり、放射状の間を進みます。手根骨を近位に、第3手根骨の手根内側表面と第2手根骨の手根外側表面を遠位に3。手根疾患のある馬では、内側手根骨間靭帯と、程度は少ないが外側手根間靭帯の断裂が観察された。手根骨および軟骨下骨の損傷に関連することが提案されています（foを参照）議論を深める）8,9

手根骨の背側には、上にある筋膜と網膜と混ざり合う密な関節包があります。若い馬の滑膜は、手根骨中央部の背側で肥厚または折りたたまれていることが多く、関節鏡手術中の視界を妨げる可能性があります。この折り目は、馬が年をとるにつれて、または変形性関節症が発症するにつれて滑らかに見える。前腕筋膜は、伸筋腱を拘束するように機能する網膜と混ざり合っています。網膜は厚くなり、手根管の内側と掌側の境界を形成します。手根腱鞘炎および腱炎の馬では、掌側網膜が切断されることがあります（第75章を参照）。解剖学的考察および屈筋および伸筋腱の損傷については、他の場所で説明されています（第69章および第77章を参照）。それぞれ背側と背外側に位置する鞘付き伸筋手根骨と一般的な指伸筋腱は、手根骨の触診を制限し、アクセスを制限します。膨張した前腕手根骨および中手根関節包の袋小路は、長橈側手根伸筋腱の内側、または立っている馬の長橈側手根伸筋と一般的な指伸筋腱の間で触診することができます。関節穿刺および関節鏡検査では、腱や鞘の損傷を防ぐために、これらのポータルに針や器具を注意深く配置する必要があります。これらのポータルは、手根骨が曲がっているときに明確なくぼみとして簡単に感じることができます。手のひら外側ポーチの関節穿刺中は、側面にある被覆された外側指伸筋腱を避ける必要があります。鞘側手根伸筋腱は小さく、外側から内側に向かって前腕手根関節を斜めに通過してMcIIに付着します。この腱は、前腕手根関節の関節鏡検査中に内側に容易に見ることができます。伸筋腱鞘炎は、中手根骨および前手根骨関節滲出液および湿疹と区別する必要があります。前腕手根関節と中手根関節にはそれぞれ、関節穿刺と関節鏡による評価を行うことができる手のひら外側と手のひら内側のアウトポーチがあります。大きく膨張しない限り、手のひら外側のアウトポーチは、対応する手のひら内側のアウトポーチよりも大きくなります。前腕手根関節の手根外側アウトポーチは手根鞘に近接しており、手のひら外側アウトポーチが膨張している場合でも、関節穿刺または関節鏡検査中に手根鞘の不注意な貫通が発生する可能性があります。

通信および手根関節の境界は、病気の進行の程度と診断的関節穿刺の結果を理解する上で重要です（第10章を参照）。死体研究の単一の標本では、関節は中手根関節および手根中手関節と連絡していましたが、前腕手根関節は孤立していると見なされます10。一部の馬では、前腕手根関節と手根鞘の間に連絡があります。手根中手関節と手根中手関節は常に連絡しています（図10-8から10-10を参照図10-8図10-9図10-10）。手根中手関節と手根中手関節と手根鞘の間のコミュニケーションはまれです。手根中手関節には、McIIおよびMcIVの軸方向に配置された別個の遠位手根中手関節があり、懸垂靭帯（SL）の近位面内で互いにかみ合う二次ポーチがあります。これらのアウトポーチは、高手根鎮痛を行っている間の手根中手関節と中手根関節の不注意な鎮痛と、McIIIの近位手根側面の剥離骨折または近位懸垂デスミチスを伴う馬の手根中手鎮痛中に跛行が軽減する理由を説明しています。11