慢性炎症性歯肉肥大の患者における歯石の偶発的発見–症例報告

症例報告

慢性炎症性歯肉拡大の患者における歯石の偶発的発見–ケースレポート

Roshni Ramesh1 *、Arun Sadasivan2、Pradheesh Sathyan3

1インドのGovernmentDentalCollegeの歯周病学科

2Government DentalCollegeの歯周病学科、IndiDepartment of Periodontics、Sree Mookambika Institute of Dental Sciences、Indiaa

3Department of Oral Pathology、Government Dental College、India

提出：2017年4月13日;公開日：2018年5月23日

この記事の引用方法：Roshni R、Arun S、Pradheesh S.慢性炎症性歯肉増殖症の患者における静脈結石の偶発的所見–症例報告。 Adv Dent &口腔衛生。 2018; 9（1）：555753。DOI：10.19080 / ADOH.2018.09.555753

要約

この症例報告の目的は、臨床医に血管血栓の発生の可能性を警告することです。口。静脈結石（石灰化した血栓）は、特に骨盤静脈でよく見られる所見です。それらは通常血管奇形に関連しており、一般的に複数あります。ここでは、慢性炎症性歯肉増殖症に関連し、他の血管病変には関連しない静脈結石の偶発的所見を報告します。他の血管病変に関連しない静脈結石は口腔内で一般的な所見ではありませんが、臨床医はそのような病変の存在に注意する必要があります。まれに発生しますが、歯肉増殖症に関連する静脈結石。歯科医はそのような病変の存在を認識する必要があり、そのような場合の血管病変の可能性を除外する必要があります。

キーワード：石灰化した体。歯肉増殖症;血管内血栓;静脈結石

はじめに

静脈結石は、血管腫やその他の血管病変に関連する血管チャネルで静脈リンパ奇形として発生し、うっ血や外傷によって引き起こされる石灰化血栓です。それらは通常複数であり、影響を受ける領域内で数から数十まで数が異なる場合があります。それらは、前立腺、子宮、または腸の静脈内の骨盤領域で最も一般的に見られます。静脈結石は頭頸部領域では珍しいことではありませんが、他の血管異常に関連しない静脈結石の数例のみが文献で報告されています。

静脈結石は、血管と診断された症例の通常のレントゲン写真で一般的に見られます奇形はコンピューター断層撮影でよりよく検出されますが。

画像技術に加えて、生検とその後の顕微鏡検査が最終診断に役立ちます。

静脈結石は頭にまれではなく、頸部、頬側の軟組織には、石灰化を含む病変が含まれることはめったにありません。ここでは、慢性炎症性歯肉増殖症における石灰化の偶発的所見を報告します。私たちの知る限りでは、これは歯肉増殖症の場合に静脈結石が発生した最初の報告例である可能性があります。この症例を提示することにより、歯肉増殖症のすべての症例における生検の重要性について臨床医に警告し、血管奇形の可能性を排除することを目指しています。

症例の説明

32歳女性は、一般的な歯肉増殖症を呈している当クリニックに紹介されました。彼女は咀嚼と会話の難しさを報告しました。患者の病歴は寄与していませんでした。

オン口腔内検査では、上顎歯と下顎歯の両方の歯肉組織の全身性、びまん性、線維浮腫性の異常増殖が見られました。拡大の重症度は、後歯に関連していた（図1a-1d）。後部のプロービングの深さは4から6mmの範囲でした。プラークの蓄積は中程度で、歯肉は淡い赤色で炎症を起こしていました。状態は痛みはありませんでしたが、プロービング時に軽度の出血がありました。歯は可動性ではありませんでした。

口腔内の根尖周囲およびパノラマX線写真を撮影しました。X線写真では、わずかな隣接歯間骨量減少を伴う全身性の軽度の骨量減少が明らかになりました（図2）。レントゲン写真は骨の病変を明らかにしませんでした。医学的関与を除外するために、一般検査と血液検査が行われました。血清カルシウムレベルと定期的な生化学的検査は正常でした。完全な血液数の結果は、重大な異常を示さなかった。上記の所見に基づいて、慢性炎症性歯肉肥大の暫定診断がなされた。

経口予防の完了後、最初に、開いたフラップの除細動を伴う内部ベベル歯肉切除術が、それらおよび顎の左後象限で行われた。切除された歯肉組織は組織病理学的検査のために送られました。

顕微鏡検査により、線維血管性結合組織間質に関連する、角質化した過形成性の重層扁平上皮が明らかになりました（図3）。アカントーシスはいくつかの病巣で認められたが、他の領域では上皮が長い網状のペグを示した。結合組織は軽度から中等度のコラーゲン性でした。結合組織は、多数の充血した血管、内皮増殖および血管外遊出赤血球を伴うびまん性の混合炎症細胞浸潤を示した。下顎左後部領域から切除された組織の組織病理学的検査は、上記の所見に加えて血管空間内の石灰化構造を示した。血管内に見られる石灰化構造とその構造の存在は、他のタイプの石灰化ではなく、静脈結石を示しているようです（図4 & 5）。

開いたフラップによる歯肉切除を伴う内部ベベル歯肉切除がすべての他の象限。残りの象限の切除された組織の組織病理学的検査では、石灰化は見られませんでした。手術後、患者は何の合併症もなく追跡された。 1年の終わりに、再発の証拠は観察されませんでした。

考察

静脈結石は、血管奇形または血管腫に関連する複数の石灰化として一般的に見られる石灰化血栓です。他の血管病変に関連しない静脈結石はまれです。本明細書では、慢性炎症性歯肉増殖症の症例を報告したが、血管内静脈結石の異常な所見を伴う。家族歴、病歴、薬歴が寄与していなかったため、慢性炎症性歯肉増殖症の診断が下されました。この場合の生検組織の組織病理学的評価結果は、任意の炎症性過形成の結果と類似していた。特徴的な同心円状の積層を伴う結石の存在は、静脈結石を示唆していた。この場合、血管の異常は見られませんでした。

静脈結石の病因は通常、末梢血流が遅くなるときに生成される組織化された血栓を伴います。血栓は石灰化し、静脈結石のコアを形成します。線維性成分は二次石灰化を受け、付着するようになります。このプロセスを繰り返すと、静脈結石が肥大します。この場合、拡大は、血管分布およびその領域への血流の増加に関与する炎症性成分を有していた。病変が線維化するにつれて、状態の慢性化がこの炎症性成分の減少をもたらした可能性があります。その結果、新たに形成された血管チャネルは、静脈結石の形成に有利な状態を引き起こす血流の相対的な停滞を持っていた可能性があります。この発見は歯肉増殖症の場合に独特であり、したがって、より多くの症例に遭遇または報告されるまでこれ以上説明できません。 p>

MedlineおよびWebof Scienceデータベースで、1970年から2015年までの英文学で報告された口腔領域の静脈結石の症例を説明する記事を検索しました。複数の記事が報告されたのは5件のみで、他の血管病変に関連しない孤立性静脈結石が4件報告されました。レビューされた文献は、口腔の静脈結石が乳児から高齢者に見られることを示しましたが、それは主に生後1年から30年の間に発生します。歯肉増殖症内の静脈結石の存在に関する文献の検索では、結果は得られませんでした。

静脈結石は、物理的および画像検査によって診断され、顕微鏡検査（HE染色）によって確認されます。しかし、私たちの場合、歯肉拡大内の静脈結石の存在は、切除された組織が組織病理学的に検査されたときの偶発的所見でした。私たちの知る限り、これは歯肉増殖症の場合にフレボリチンが発生した最初の報告例である可能性があります。

結論

すべての歯肉増殖症は組織病理学的検査を受ける必要があります。静脈結石などの所見は通常、血管奇形に関連しています。他の血管病変に関連しない静脈結石は口腔内でよく見られることではありませんが、臨床医はそのような病変の存在に注意する必要があります。

臨床的意義

口腔軟部組織の塊を評価する場合結石のような体では、通常、血管病変に関連する静脈結石になります。他の血管病変に関連しない静脈結石の症例は、文献でほとんど報告されていません。状態の希少性にもかかわらず、歯科医は口腔内のそのような状態の存在を認識する必要があります。

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