Saksrapport

Tilfeldig funn av flebolitt i en pasient med kronisk inflammatorisk tannkjøtt Utvidelse – En saksrapport

Roshni Ramesh1 *, Arun Sadasivan2 og Pradheesh Sathyan3

1Avdeling for periodonti, Government Dental College, India

2Avdeling for periodonti, Government Dental College , IndiDepartment of Periodontics, Sree Mookambika Institute of Dental Sciences, Indiaa

3Department of Oral Pathology, Government Dental College, India

Innlevering: 13. april 2017; Publisert: 23. mai 2018

Hvordan sitere denne artikkelen: Roshni R, Arun S, Pradheesh S. Incidental Finding of Phlebolith in a Patient with Chronic Inflammatory Gingival Enlargement – A CaseReport. Adv Dent & Oral Health. 2018; 9 (1): 555753. DOI: 10.19080 / ADOH.2018.09.555753

Sammendrag

Målet med denne saksrapporten er å varsle klinikere om muligheten for forekomst av vaskulære tromber i munnen. Flebolitter (forkalkede tromber) er et vanlig funn, spesielt i bekkenårene. De er vanligvis assosiert med vaskulære misdannelser og er vanligvis flere. Her i rapporterer vi et tilfeldig funn av en flebolitt assosiert med kronisk inflammatorisk tannkjøttforstørrelse og ikke assosiert med noen annen vaskulær lesjon. Selv om flebolitter som ikke er forbundet med andre vaskulære lesjoner ikke er et vanlig funn i munnhulen, bør klinikere være klar over at det eksisterer slike lesjoner. Flebolitter forbundet med tannkjøttforstørrelser selv om sjeldne forekommer. Tannleger må være klar over eksistensen av slike lesjoner og bør utelukke muligheten for vaskulære lesjoner i slike tilfeller.

Nøkkelord: Kalket kropp; Gingival utvidelse; Intravaskulær trombe; Flebolith

Introduksjon

Fleboloths er forkalkede tromber som forekommer i vaskulære kanaler assosiert med hemangiomer og andre vaskulære lesjoner som venolymfatiske misdannelser og er forårsaket av blodstasis eller til og med traumer. De er vanligvis flere og kan variere i antall fra flere til dusinvis i det berørte området. De er oftest sett i bekkenområdet i prostata, livmor eller tarmårer. Flebolitter er ikke uvanlige i hodet og nakkeområdet, men bare noen få tilfeller av flebolitter som ikke er assosiert med andre vaskulære anomalier er rapportert i litteraturen.

Flebolitter er ofte funnet på rutinemessige røntgenbilder av tilfeller diagnostisert som vaskulære misdannelser, selv om de blir bedre oppdaget ved datastyrt tomografi.

Foruten bildebehandlingsteknikker, kan biopsi etterfulgt av mikroskopisk undersøkelse hjelpe til med den endelige diagnosen.

Selv om flebolitter ikke er sjeldne i hodet og nakke, bukkale bløtvev inneholder sjelden lesjoner som inkluderer forkalkninger. Her i rapporterer vi et tilfeldig funn av forkalkning i en kronisk inflammatorisk gingivalforstørrelse. Så vidt vi vet, kan dette være den første rapporterte forekomsten av flebolitt i tilfelle av tannkjøttforstørrelse. Ved å presentere denne saken, tar vi sikte på å varsle klinikere om viktigheten av biopsin i alle tilfeller av tannkjøttforstørrelser for å utelukke muligheten for vaskulære misdannelser.

Beskrivelse av saken

En 32 år gammel kvinnen ble henvist til klinikken vår med generalisert tannkjøttforstørrelse. Hun rapporterte om vanskeligheter med mastiksjon og tale. Pasientens medisinske historie bidro ikke.

På intraoral undersøkelse, generalisert, diffus, fibroedematøs overvekst av tannkjøttvev i både kjeve- og mandibulære tenner ble sett. Alvorlighetsgraden av utvidelsen var mer i forhold til bakre tenner (figur 1a-1d). Måledybden i det bakre området varierte fra 4 til 6 mm. Plakkakkumulering var moderat og tannkjøttet ble betent med en blek rød farge. Tilstanden var ikke smertefull, men det var mild blødning på utsiden. Tennene var ikke mobile.

Det ble tatt intraorale periapikale og panoramiske røntgenbilder. Radiografier avdekket generalisert mildt bentap med lett interproksimalt bentap (figur 2). Røntgenbilder avslørte ikke noe benete lesjoner. Generell undersøkelse og blodundersøkelser var til for å utelukke medisinsk involvering. Serumkalsiumnivå og rutinemessige biokjemiske tester var normale. Resultatene av fullstendig blodtelling indikerte ingen signifikante abnormiteter. Basert på de ovennevnte funnene, ble en foreløpig diagnose av kronisk inflammatorisk forstørrelse gjort.

Etter fullført oral forebygging ble indre bevelgingivectomy med åpen klaffdebridering gjort først i den og bakre venstre bakkvadranten. Den avskårne tannkjøttvevet ble sendt til histopatologisk undersøkelse.

Mikroskopisk undersøkelse avslørte parakeratinisert, hyperplastisk stratifisert plateepitel i forbindelse med et fibrovaskulært bindevevstroma (figur 3). Acanthosis ble observert i noen foci, mens i andre områder viste epitelet lange retepinner. Bindevevet var mildt til moderat kollagen. Bindevevet viste diffus, blandet inflammatorisk celleinfiltrering med mange blodforsyninger, endotelproliferasjon og ekstravaserte røde blodlegemer. Den histopatologiske undersøkelsen av det utskårne vevet fra mandibular venstre bakre region viste forkalkede strukturer innenfor karrommene i tillegg til de ovennevnte funnene. Forekomsten av den forkalkede strukturen sett intravaskulært så vel som dens struktur ser ut til å indikere en flebolitt i stedet for noen annen forkalkningstype (figur 4 & 5).

Intern skrå gingivektomi med åpen klaffdebridement ble fullført i alle andre kvadranter. Histopatologisk undersøkelse av skåret vev i resten av kvadranter viste ingen forkalkning. Pasienten ble fulgt uten komplikasjoner etter operasjonen. På slutten av ett år ble det ikke observert noen bevis for gjentakelse.

Diskusjon

Flebolitter er forkalkede tromber, ofte sett på som multikalsifikasjoner assosiert med vaskulære misdannelser eller hemangiomer. Flebolitter som ikke er forbundet med andre vaskulære lesjoner er uvanlige. Vi har her rapportert om et tilfelle av kronisk inflammatorisk tannkjøttforstørrelse, men med et uvanlig funn av en intravaskulær flebolitt. Siden familiens, medisinske og medisinske historie ikke var medvirkende, ble en diagnose av kronisk inflammatorisk tannkjøttforstørrelse gjort. Tehistopatologiske evalueringsresultater av det biopsierte vevet i dette tilfellet var lik det for inflammatorisk hyperplasi. Forekomsten av kalkarter med karakteristisk konsentrisk laminering var et tegn på flebolitt. Ingen vaskulære anomalier ble sett i det nåværende tilfellet.

Patogenesen til flebolitter involverer vanligvis en organisert tromb produsert når den perifere blodstrømmen avtar. Tromben forkalkes og danner kjernen i flebolitten. Den fibrøse komponenten gjennomgår sekundær forkalkning og blir festet. Gjentagelse av denne prosessen forårsaker utvidelse av flebolitt. I dette tilfellet hadde utvidelsenen inflammatorisk komponent som var ansvarlig for økning i vaskularitet og blodstrøm til området. Kronisiteten i tilstanden kan ha ført til en reduksjon i denne betennelseskomponenten ettersom lesjonen ble fibroserte. Som et resultat kan de nydannede vaskulære kanalene ha hatt en relativ stagnasjon i blodstrømningsgivende forhold til forhold som favoriserer dannelsen av flebolitt. Dette funnet er unikt i tilfelle av tannkjøttforstørrelse, og da kan ikke forklares nærmere før flere tilfeller er oppdaget eller rapportert. p>

Medline og Web of Science databaser ble søkt etter artikler som er rapportert i engelsk litteratur fra 1970 til 2015 og beskriver tilfeller av flebolitter i den orale regionen. Det var kun fem artikler rapportert med flere og fire med ensomme flebolitter som ikke var assosiert med andre vaskulære lesjoner. Den viste litteraturen viste at flebolitter i munnhulen kan bli funnet hos spedbarn til eldre individer, men det forekommer hovedsakelig mellom første og tredje tiår i livet. Søket etter litteratur etter tilstedeværelse av flebolitt i en tannkjøttforstørrelse ga ikke noe resultat.

Flebolitter diagnostiseres ved fysiske og bildebehandlinger og bekreftes ved mikroskopi (HE-flekk). Imidlertid var tilstedeværelsen av flebolitt i gingivalenforstørrelsen et tilfeldig funn da den avskårne vevet ble undersøkt histopatologisk. Så vidt vi vet, kan dette være den første rapporterte forekomsten av flebolithin i tilfelle av tannkjøttforstørrelse.

Konklusjon

Alle tannkjøttforstørrelser bør underkastes histopatologiske undersøkelser. Funn som flebolitt er vanligvis forbundet med vaskulære misdannelser. Selv om flebolitter som ikke er assosiert med andre vaskulære lesjoner ikke er vanlige i munnhulen, bør klinikere være oppmerksomme på eksistensen av slike lesjoner.

Klinisk betydning

Når du vurderer en oral mykvevsmasse med en kalklignende kropp, vil det vanligvis være en flebolitt assosiert med en vaskulærlesjon.Tilfeller av flebolitter som ikke er forbundet med andre vaskulære lesjoner, rapporteres sjelden i litteraturen. Til tross for tilstandens sjeldenhet, må tannleger være klar over at det eksisterer slike forhold i munnhulen.

1. HA Altug, V Buyuksoy, KM Okcu, N Dogan (2007) Hemangiomer i hodet og nakken med flebolitter: kliniske trekk, diagnostisk bildebehandling og behandling av 3 tilfeller. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 103 (3): E60-E64.
2. L Mandel, MA Perrino (2010) Fleboliths and the vaskular maxillofaciallesion. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 68 (8): 1973-1976.
3. N Zachariades, G Rallis, J Papademetriou, E Konsolaki, S Markaki, et al. (1991) Fleboliths. En rapport om tre uvanlige tilfeller. British Journal ofOral and Maxillofacial Surgery 29 (2): 117-119.
4. H Kurita, M Chino, K Kurashina, A Kotani (1994) Flebothrombosiswith phlebolith of the tongue. Oral Surgery Oral Medicine OralPathology 77 (6): 552.
5. H Kato, Y Ota, M Sasaki, T Arai, Y Sekido, et al. (2012) En flebolitt i den fremre delen av masseter-muskelen. Tokai Journal of Experimentaland Clinical Medicine 37 (1): 25-29.
6. CC Chuang, HC Lin, CW Huang (2005) Submandibular cavernoushemangiomas with multiple phleboliths masquerading as sialolithiasis.Journal of the Chinese Medical Association 68 (9): 441-443.
7. K Orhan, M Icen, S Aksoy, H Avsever, G Akcicek (2012) Largearteriovenøs misdannelse i kjeveområdet med multipleflebolitter. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology114 (4): e147-e158.
8. BO Riordan (1974) Flebolitter og spyttkalkuli. British Journal ofOral Surgery 12 (2): 119-131.
9. CJ Keathley, RL Campbell, JW Isbell (1983) Arteriovenøs misdannelse og assosierte flebolitter. Rapport om en sak Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology 56 (2): 132-135.
10. P Scolozzi, F Laurent, T Lombardi, M Ritcher (2003) Intraoral venøs malformasjon med flere flebolitter. Oral Surgery OralMedicine Oral Pathology Oral Radiology 96 (2): 197-200.
11. M Gunge, H Yamamoto, T Sakae, T Katoh, H Izumi (1987) Venøs hemangioma med flebolitter – en casestudie ved bruk av immunhistokjemi, skanneelektronmikroskopi og røntgenmikrodiffraksjon. The Journal of Nihon University School of Dentistry29 (3): 211-220.
12. TM Gharaibeh, RA Safadi, MA Rawashdeh, HM Hammad (2010) Stikkende arteriovenøs misdannelse i gulvet i munnen: en casereport. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 48 (8): e35-e37.
13. N Ikegami, K Nishijima (1984) Hemangioma av bukkalpute med flebolithiasis: rapport om en sak. Acta Medica Okayama 38 (1): 79-87.
14. K Sano, A Ogawa, T Inokuchi, H Takahashi, K Hisatsune (1988) Buccalhemangioma med flebolitter. Rapport om to tilfeller Oral Surgery OralMedicine Oral Pathology 65 (2): 151-156.
15. JR Hupp (1989) Flebolitter i ansiktet. Oral Surgery Oral Medicine OralPathology 67 (3): 361.
16. H Cankaya, O Unal, S Ugras, K Yuca, M Kiris (2003) Hemangioma withphleboliths in the sublingual gland: as a cause of submental opacity. Tohoku Journal of Experimental Medicine 199 (3): 187-191.
17. YX Su, GQ Liao, L Wang, YJ Liang, M Chu, et al. (2009) Sialoliths orphleboliths? Laryngoskop 119 (7): 1344-1347.
18. HJ Choi, JC Lee, JH Kim, YM Lee, HJ Lee (2013) Cavernous hemangiomawith great phlebolith of the parotid gland ”, The Journal of CraniofacialSurgery 24 (6): e621-e623.
19. H Kanaya, Y Saito, N Gama, W Konno, H Hirabayashi, et al. (2008) Intramuskulært hemangiom av masseter muskler med fremtredende dannelse av flebolitter: en saksrapport. Auris Nasus Larynx 35 (4): 587-591.