モーターシステムの検査
運動系の評価は、体位、不随意運動、筋緊張、筋力に分けられます。
上位運動ニューロン病変は、脱力感、痙縮、反射亢進、原始反射、およびバビンスキー徴候を特徴とします。原始反射には、握り、吸い、鼻の反射が含まれます。下位運動ニューロン障害は、衰弱、筋緊張低下、反射低下、萎縮および線維束性収縮を特徴とします。
線維束性収縮は、皮膚の下の筋肉の細かい動きであり、下位運動ニューロン疾患を示しています。それらは、運動単位全体の除神経によって引き起こされ、除神経された筋肉でアセチルコリン過敏症を引き起こします。影響を受けた筋肉の萎縮は通常、線維束性収縮と同時に起こります。細動は個々の筋線維の自発的な収縮であるため、肉眼では観察されません。
患者が座っているときに想定する体の位置に注意してください。診察台。
患者が異常な体位をとると、麻痺や脱力感が明らかになることがあります。中心病変は通常、上肢の屈筋よりも伸筋に大きな衰弱をもたらしますが、下肢には逆のことが当てはまります。伸筋よりも屈筋に大きな衰弱があります。
次に、チック、震え、線維束性収縮がないか患者を調べます。それらの場所と品質に注意してください。また、特定の体の位置や感情状態に関連しているかどうかにも注意してください。
体のすべての主要な筋肉群を体系的に調べます。
各筋肉グループについて：
- 筋肉の外観または筋肉質に注意してください（無駄、高度に発達、正常）。
- 筋肉の緊張を感じます（弛緩性） 、クロニック、正常）。
- 筋肉群の強度をテストします。
| 0 | 筋肉の収縮は検出されません |
| 1 | 微量の収縮 |
| 2 | 患者は積極的に筋肉を動かすことができ、筋肉を収縮させようとしているときに筋肉を触ることで筋肉に記録されます。重力がなくなったときの筋肉。 |
| 3 | 患者は重力に逆らって筋肉を動かすことができますが、検査官からの抵抗に逆らって動かすことはできません。 |
| 4 | 患者は、検査官からの抵抗に逆らって筋肉群を動かすことがあります。 |
| 5 | 患者は筋肉群を動かし、検査官の抵抗を克服します。これは正常な筋力です。 |
- この評価尺度は衰弱に偏っているため、多くの臨床医は所見をさらに細かく分類しています。 +または-を追加します（例：5-または3 +）。
三角筋から始めて、検査官がこの動きに抵抗している間、患者に両腕を同時にできるだけ強く持ち上げるように患者に依頼します。各腕の強さを比較します。 三角筋は、腋窩神経を介してC5神経根によって神経支配されています。
次に、ピザを持っているかのように、両腕を伸ばして前に上げるように患者に依頼します。目を閉じて10まで数える間、腕を所定の位置に保つように患者に依頼します。通常、腕は所定の位置に留まります。上肢の脱力がある場合は、正のプロネータードリフトが発生し、影響を受けた腕が回内して転倒します。これは、上肢脱力の最も感度の高いテストの1つです。
プロネータードリフトは、上位運動ニューロンの衰弱の指標です。上位運動ニューロンの衰弱では、回外は上肢の回内よりも弱く、影響を受けた腕の回内につながります。このテストは、患者が弱点を偽造した場合、ほとんどの場合、それを回内せずに腕を落とすため、内部の一貫性の検証にも優れています。
左側の患者にはプロネータードリフトがありません。
患者を保持して、下腕の屈曲の強さをテストします。手首を上から動かし、「手を肩まで曲げる」ように指示します。手首に抵抗を与えます。繰り返して反対側の腕と比較します。これにより、上腕筋がテストされます。
上腕筋はC5とC6によって神経支配されます。筋皮膚神経を介した神経根。
次に、患者に検査官の抵抗に逆らって前腕を伸ばしてもらいます。動きのこの部分は強度の低下に最も敏感であるため、患者が完全に屈曲した位置から伸展を開始することを確認してください。これは上腕三頭筋をテストします。もう一方のアームの非対称性に注意してください。
上腕三頭筋は、橈骨神経を介してC6およびC7神経根によって神経支配されています。
検査官が動きに抵抗している間、患者に手首を伸ばすように依頼して、手首の伸展の強さをテストします。これは前腕伸筋をテストします。もう一方の腕で繰り返します。
手首伸筋は、橈骨神経を介してC6およびC7神経根によって神経支配されています。橈骨神経は腕の「大伸筋」であり、上腕と下腕のすべての伸筋を神経支配します。
患者の手を調べます。内因性の手、母指球、小指球の筋肉の消耗を探します。
患者に握りを持たせて、患者の握りをテストします。検査官の指をこぶしでしっかりと握り、検査官が指を取り除こうとしている間は離さないように指示します。通常、検査官は指を取り除くことはできません。これにより、前腕屈筋と内因性の手の筋肉がテストされます。両手を強度の非対称性について比較します。
指の屈曲は、正中神経を介してC8神経根によって神経支配されます。
患者に外転または「ファン」をさせることにより、内因性の手の筋肉をもう一度テストします。すべての指を「外に出す」。検査官が指を押し戻さないように患者に指示する。通常、検査官が指を交換するのを防ぐことができる。
指の外転または「扇動」は、T1神経根によって神経支配される。母指球
上肢の運動検査を完了する患者に、親指の先を小指の先に触れるように指示して、親指の反対の強さをテストします。人差し指で親指に抵抗を加えます。もう一方の親指で繰り返して比較します。
親指の反対は、正中神経を介してC8およびT1神経根によって神経支配されています。
下肢に進み、最初に、検査官が抵抗している間、患者に横になって各脚を別々に持ち上げるように依頼して、股関節の屈曲をテストします。繰り返して、もう一方の脚と比較します。これは腸腰筋をテストします。
股関節屈曲は、大腿神経を介してL2およびL3神経根によって神経支配されます。
患者の内腿に手を置き、両足を一緒にするように依頼して、足の内転をテストします。これは、内側大腿の内転筋をテストします。
股関節の内転は、L2、L3、L4神経根によって媒介されます。
外側の太ももに手を置き、患者に脚を離すように依頼して、脚の外転をテストします。これは、大殿筋と小殿筋をテストします。
股関節の外転は、L4、L5、S1の神経根によって媒介されます。
次に、患者の太ももの下にある検査官の手を押すように患者に指示して、股関節の伸展をテストします。繰り返して、もう一方の脚と比較します。これは大殿筋をテストします。
股関節伸展は、臀神経を介してL4およびL5神経根によって神経支配されています。
片方の手を膝の下に置き、もう一方の手を下腿の上に置いて抵抗を与えることにより、膝の伸展をテストします。患者に「蹴り出す」か、膝の下腿を伸ばすように依頼します。繰り返して、もう一方の脚と比較します。これは、大腿四頭筋をテストします。
大腿四頭筋による膝の伸展は、大腿神経を介してL3およびL4神経根によって神経支配されます。
膝を横から保持し、足首の下に抵抗を加え、下腿を臀部に向かって強く引っ張るように患者に指示することにより、膝の屈曲をテストしますできるだけ。もう一方の足で繰り返します。これはハムストリングスをテストします。
ハムストリングスは、坐骨神経を介してL5およびS1神経根によって神経支配されています。
足首の上部を持って足首の背屈をテストし、患者にできるだけ強く顔に向かって足を引き上げてもらいます。もう一方の足で繰り返します。これは、下腿の前部コンパートメントの筋肉をテストします。
足首背屈は、腓骨神経を介してL4およびL5神経根によって神経支配されます。
足の裏を持って、患者に「アクセルペダルをできるだけ強く踏み込む」ように依頼します。もう一方の足で繰り返して比較します。これは、下腿の後部コンパートメントの腓腹筋とヒラメ筋をテストします。
足首の足底の屈曲は、脛骨神経を介してS1およびS2神経根によって神経支配されます。
下肢の運動検査を完了するには、患者に、検査官の抵抗に対して「患者の顔に向かって」大きなつま先を動かすように依頼します。 。伸筋長内転筋は、L5神経根によってほぼ完全に神経支配されています。これは、伸筋長内転筋をテストします。
原発性筋疾患（例：多発性筋炎）または神経筋接合部の疾患（例：重症筋無力症）の患者は、通常、近位筋群の衰弱を発症します。 これは、腰帯と肩帯の筋肉の最大の弱点につながります。 この弱点は通常、腕の筋肉組織の大きな助けなしに椅子から立ち上がるのが困難であることとして現れます。 患者は、「車から簡単に降りられない、または髪をとかすのに問題がある」と不満を言うことがよくあります。
