クリスマラックは、長胸神経（LTN）と肩甲骨の生体力学、およびLTN損傷の場合に前鋸筋を促進するためのリハビリ戦略を提供します。

長胸神経（LTN）は運動神経ですそれは前鋸筋を神経支配します。この神経の損傷は、肩甲骨の「翼」として現れる前鋸筋の機能不全につながる可能性があります。肩甲骨を完全に上向きに回転させ、肩甲骨を後方に傾けて頭上を完全に動かすには、前鋸筋の全機能が必要であるため、肩甲骨の翼は頭上の運動選手にとって真の問題です。

解剖学と生体力学

前鋸筋（SA）は複雑な筋肉であり、3つの異なる機能コンポーネントで構成されています（図1を参照）。これは、肋骨から始まり、肩甲骨の内側の境界に付着する、広くて平らな筋肉です。 SAの優れたコンポーネントは、肩甲骨を肋骨に固定するように機能します。これにより、上向きに回転するためのピボットポイントが可能になります。この領域には細い繊維があり、これは第1肋骨と第2肋骨から始まり、肩甲骨の上内側角に挿入されます。

中央のコンポーネントも平らで細いですが、その主な役割は肩甲骨を伸ばすことです。 。それは3番目から5番目の肋骨で始まり、内側の肩甲骨の境界に付着します。下のコンポーネントは最も太く、最もはっきりしていて、6番目から9番目の肋骨から始まり、下の肩甲骨の角度に付着する太い繊維でできています。筋肉のこの部分の主な役割は、肩甲骨の上方への回転と、ほとんどのオーバーヘッドスポーツで必要とされる「頭上での」動きに不可欠な後方傾斜運動を可能にすることです（1,2）。

図1：前鋸筋とLTNの解剖学

LTNは、感覚線維のない運動神経のみであり、頸椎のC5-C7レベル。上部（C5-6）は、中斜角筋と後斜角筋の間、つまり中斜角筋を通過するか、中斜角筋の前方を通過します（3）。次に、C7ブランチ（これは内側斜角筋の前方を走ります）と収束します（1,2,4）。この点でいくつかの解剖学的変化があります（5-7）：

• 個人の13％で、C4からの寄与が存在します。
• ケースの8％で、 C7コンポーネントは存在しません。
• 別の8％では、C8から枝が受け取られます。
• 調査した死体標本の20％では、前鋸筋の下部が神経支配されていました。肋間神経。

LTNを形成するC5 / 6/7の結合した枝は、次に2番目の肋骨を通過し、筋膜鞘（8）に入り、外側部分を下っていきます。前鋸筋への胸部（1,4）。次に、前鋸筋の各デジタル化に対して2つまたは3つの分岐に分割されます（図1を参照）（5）。 LTNの長さは平均22〜24cmで、その長さにより怪我をしやすくなる可能性があります（9,10）。

LTNの怪我

肩甲骨の翼は病理機械的です肩甲骨を胸郭に固定しておくことができないことを特徴とする肩甲骨の異常。 LTN損傷と前鋸筋麻痺によって引き起こされた肩甲骨の翼の最初に記述された症例は1837年にVelpeauによって記述されました（11）。 LTNの最も一般的な損傷の原因は、牽引、圧迫、神経性筋膜萎縮症です（7,12）。

LTNの損傷に寄与する可能性のあるその他の要因は次のとおりです。

• 筋膜鞘を出るときの神経の牽引は、前鋸筋の損傷とその後の麻痺の最も明白な原因としてしばしば引用されてきました（13）。これは、慢性的な頭上の腕の動きを伴うアスリートの乱用に起因する可能性があります。この反復作用は神経を伸ばし、潜在的に神経を剪断します（14）。
• LTNから離れる頭の横方向の屈曲も神経を伸ばします。神経をさらに伸ばす頭上の腕の動きと相まって、LTNは損傷を与える反復的な牽引と圧迫に苦しむ可能性があります（1）。この行動は頭上の運動選手で起こり、LTN麻痺の症例の最大35％を占める可能性があります（15）。
• 中斜角筋のけいれんがLTNを圧迫する可能性があります（14）。
• LTNが角度を変更すると、2番目のリブに圧縮が発生する可能性があります（1,4,5）。肩甲骨が内側に完全に引っ込められると、2番目の肋骨と烏口突起の近似が近くなります。
• 肩甲骨の下角は、8番目のレベルと9番目のリブ（9）。肩甲骨の非同期運動では、肩甲骨の下角が神経への損傷の原因となる可能性があります。
• 4つの滑液包、肩甲下筋、肩甲下筋、付属器、および肩甲骨上筋は、炎症を起こした場合に圧迫を引き起こす可能性があります（5）。
• 神経への急性外傷は、鎖骨または肩甲骨の骨折から発生する可能性があります。外科的処置、または扁桃炎や気管支炎などの感染症（14,15）。また、予防接種後、重いバックパックを背負った後、またはぎこちない姿勢で寝た後にも発生する可能性があります。

LTN麻痺に苦しむ可能性が最も高いのはテニス選手です。ただし、レスリング、アーチェリー、ゴルフ、体操、重量挙げのアスリートで観察されています（16）。これらのスポーツの一般的なメカニズムは、反復的な頭上運動であるように思われます。これは、肩甲骨の屈曲による牽引がLTNに対する最大の脅威であるという理論に証拠を与えます（1,17）。

の兆候と症状LTN麻痺

典型的な兆候と症状は次のとおりです。

• 安静時の肩甲骨の観察可能な翼（通常は下縁のみ）、頭上の動き、または抵抗した壁の腕立て伏せ/肩甲骨全体が翼状肩甲を示す腕立て伏せ（図2を参照）。
• 肩甲骨、三角筋、肩甲骨の付け根の周りの痛み。これは、肩甲挙筋と菱形筋が前鋸筋に対して反対に作用しないため、けいれんが原因であると考えられます（2）。
• 前方屈曲の制限と肩の外転（通常は100度未満） （1）。アスリートは、投げる動きの力の欠如に気付くかもしれません。ただし、僧帽筋の作用により、完全な上向きの回転を達成できる場合があります（16）。

図2：腕立て伏せ中の左肩甲骨の翼

肩甲骨の翼の発生源としてLTNを明確に特定するには、筋電図（EMG）テストが必要です。 EMGテストでは、安静時の除神経電位、運動単位の動員の低下、腕の動き中の多相性電位などの特徴が示される場合があります（14）。観察された翼の種類は、損傷したLTNの部分の影響を受けているという推測があります。 LTNの3つの異なる機能コンポーネントにより、2番目の肋骨レベルより下の損傷でも、前鋸筋の神経支配された上部が可能になる場合があります。この場合、肩甲骨の翼は下角と内側の境界のみを含むように見える場合があります。 LTNが斜角筋内およびその周辺で損傷した場合、前鋸筋全体が影響を受け、内側境界のリフトオフ全体が見られます（18）。

治療

保守的な治療では、ほとんどのLTN損傷は、平均して9か月以内に解決しますが、回復には6か月から24か月かかる場合があります（1,7）。一部の患者は、神経の治癒が不完全なために肩甲骨の衰弱が残っている可能性があります（1,5）。軸索の再生は1日あたり約1mmの速度で起こります。したがって、LTN麻痺が24か月までに解消されない場合、麻痺は永続的である可能性が高く、手術が必要になる可能性があります（1,7）。神経が回復しない場合の外科的選択肢には、筋肉の移動（通常は大胸筋の一部）、LTNの神経溶解（通常は中斜角筋レベル）、肩甲骨の胸部への融合、および胸背神経（11,19）。

保存的リハビリテーションは次の段階で構成されます（Watson and Schenkman 1995から採用）（20）：

1. さらなる神経外傷からの保護（完全な除神経期間中）：
   a。頭上での持ち上げや負荷のかかる動きは避けてください。
   b。前鋸筋を伸ばさないでください（過度の収縮と下向きの回転運動を避けてください）。
   c。可動域を維持します。これは、肩甲骨が固定され、翼がなく、さらなる神経牽引を引き起こさないように、仰臥位で腕を積極的に動かすことによって最もよく達成されます。
   d。肩甲骨を胸壁に固定するための肩甲骨テーピングおよび/またはブレース。
2. 孤立した活性化（LTNがある程度の回復を示し、前鋸筋が自発的な収縮を伴う活動を示す場合）：
   a。小胸筋ではなく前鋸筋に焦点を当てた穏やかな仰臥位伸展ドリル（下記の演習1を参照）。
   b。小胸筋、菱形筋、肩甲挙筋を伸ばして、これらの筋肉の適応性のある短縮を防ぎます（前鋸筋の反対のない活動による）。
3. 機能の再訓練：
   a。 LTNが前鋸筋への神経支配を取り戻したら、直接機能的な前鋸筋の演習を導入します（以下の演習2および3を参照）。

演習1：「空に手を伸ばす」

• 床が肩甲骨を安定させるように、床に仰向けに寝ます。
• 影響を受けた肩の手にケトルベルまたはダンベルを持ちます。手は肩の真上に配置する必要があります。
• 天井に向かって手を伸ばし（肩甲骨を伸ばす）、同時に腕を外旋させて額の高さまで手を伸ばします。この外旋と上向きのリーチは上向きの回転を促進し、広背筋と小胸筋の使用を排除します。
• フリーハンドを使用して、胸郭上の前鋸筋の収縮を触診できます。
• 15回の繰り返しを3セット実行します。

空：終了位置

演習2：「プランクプラス」

• 肩が約100度屈曲するように、肘をベンチに置きます。これにより、肩甲骨を後方に傾けることができます。
• セラバンドを手に持って、バンドをそっと引きます（これにより外部回転子がアクティブになります）。
• 胸を押します。肩甲骨伸展/胸部屈曲運動を使用してベンチから離れます。これは「プラス」の動きです。
• 15回の繰り返しを3セット実行します。

プランクプラス

エクササイズ3：スイスボールのひねり

• 前腕の間にスイスボールを持ってベンチに座ります。
• セラバンドを両手で背中を包みます。
• 患側からゆっくりと回転させながら、同時に肩甲骨を伸ばします。
• 15回の繰り返しを3セット行います。

スイスボールツイスト：開始位置

スイスボールツイスト：終了位置

概要

LTN損傷はアスリートではまれな損傷であり、原因は多因子である可能性があります。オーバーヘッドスポーツでのその有病率は、反復的なオーバーヘッドアームの動きが、場合によっては、怪我の不快なメカニズムである可能性があることを示唆しています。 LTNが負傷した場合、通常の結果は前鋸筋によって引き起こされる翼状肩甲骨であり、これにより頭上の動きが制限され、パフォーマンスが大幅に低下します。回復は通常自然発生的であり、診断後平均9か月で発生します。効果的なリハビリテーションのためには、臨床医が前鋸筋の直接トレーニングを開始することが重要です。