要約

背景。鼻血は妊娠中の一般的な問題です。鼻病変や凝固障害に関連しない重度の鼻血の症例はほとんど文献に記載されていませんでした。妊娠中の患者に重度の鼻血が発生した症例を報告し、考えられるさまざまな管理オプションをすべて調査しました。場合。妊娠38週の33歳の初産婦は、自発的な重度の左側鼻血を呈した。彼女の血圧は正常範囲内でした。凝固障害および鼻病変は除外された。重度の貧血による患者の臨床的悪化、および保存的治療の失敗により、緊急帝王切開が課され、鼻出血が即座に解消されました。結論。重度の鼻血の治療は、耳鼻咽喉科医に早期に頼ることで、常に保守的な対策を第一線で検討する必要があります。一般に、胎児の局留めは治癒的であると考えられています。

1。はじめに

鼻血は、鼻粘膜の血管分布が増加するため、妊娠中の一般的な問題です。妊娠中の女性の有病率は20.3％であるのに対し、妊娠していない女性の有病率は6.2％です。抗凝固剤や血液凝固障害の使用など、既存の危険因子や状態がない患者では、大量の鼻血はまれです。

妊娠中の鼻血や凝固障害に関連しない、重度の鼻血の症例はほとんどありませんでした。文献に記載されており、これらの臨床状態における適切な管理オプションに関する知識の欠如を示しています。

妊娠中の患者で、明確なリスクがなく、妊娠後期に重度の長期の鼻血が発生した症例を報告します。要因。この困難なケースで考えられるさまざまな管理オプションを検討し、私たちの経験が将来の同様の臨床状況で役立つ可能性があると想定しています。

2。症例提示

妊娠38週の33歳の初産婦は、自発的な重度の左側鼻血を呈した。彼女の最初のエピソードは前の週に始まり、1日約78回のエピソードでした。彼女の病歴は目立たなかった。彼女には出血傾向の個人的または家族歴がなく、定期的な薬を服用していませんでした。彼女の血圧は正常範囲内でした。彼女は彼女の人生で鼻血の以前のエピソードを報告しませんでした。妊娠中の定期的な血液検査は正常でした。

最初に、トラネキサム酸を静脈内（IV）投与することで、出血を抑えようとしました。そこで、内視鏡検査を行った耳鼻咽喉科医に連絡し、左鼻底出血の静脈瘤を示しました。彼は前鼻パッキングを決定しました。彼は左鼻孔の床に沿ってタンポンを注意深く挿入し、そこで血液と接触すると膨張しました。鼻タンポンを挿入した後、耳鼻咽喉科医は効果を早めるために少量の局所血管収縮剤でそれを濡らしました。この手順を3回繰り返し、合計6個のタンポンを挿入しました（左鼻孔に4個、右鼻孔に2個）。それにもかかわらず、この鼻血の保守的な管理は失敗しました。入院から4時間以内に、患者のヘモグロビンは12.5から7 mg / dlに低下し、彼女は左鼻孔からさらに出血しました。内視鏡検査で前部出血部位が示されたため、耳鼻咽喉科医は後部鼻腔パッキングを考慮しませんでした。直接焼灼のための出血の正確な部位を特定するための新しい内視鏡検査は、うっ血および粘膜浮腫のために急性の状況では示されていない。患者の凝固検査は正常範囲内でした。 2つの濃厚赤血球（PRBC）を使用して、輸血が必要でした。患者はまた、8時間ごとにIVセファゾリン2gによる抗生物質療法を開始しました。心臓トコグラフィー（CTG）、生物物理学的プロファイル、および胎児ドップラーは胎児の幸福を示しました。

入院2日目、繰り返しの血液検査では、最近のにもかかわらず、彼女のヘモグロビンは7.5 g / dlと持続的に低いままでした。輸血。患者は頻脈（レート157 bpm）、頻脈（毎分22呼吸）、無力症になりました。

患者との正確なカウンセリングと保存的治療の失敗を考慮した後、外科的管理を決定しました。妊娠。患者は体重3.9kgの健康な女の赤ちゃんを出産しました。帝王切開の実施後、鼻出血は即座に解消されました。

適切な血餅の形成を確実にするために、患者を鼻パッキングで退院させました。 5日後、耳鼻咽喉科医は内視鏡検査を行い、直接焼灼のために出血の正確な部位を特定しました。患者は他の鼻血のエピソードを経験しませんでした。

3。考察

妊娠中の鼻血は一般的ですが、大多数の症例は医師の診察を必要としません。妊娠中の女性の鼻血の有病率は、妊娠していない女性の3倍以上です。

いくつかの状態が妊娠中の鼻血の素因となります。特に、エストロゲンレベルの上昇は、鼻粘膜の血管分布を増加させ、出血を増強および延長する可能性があります。プロゲステロンは血液量の増加を引き起こし、うっ血と出血の両方を悪化させる可能性があり、明らかに効果的な心血管補償により、重度の鼻血の場合に失血を隠す可能性があります。胎盤成長ホルモンは、血管拡張を含む全身的な影響を及ぼします。間接的なホルモン作用には、鼻の過敏症、ひいては鼻肉芽腫などの問題の素因となる可能性のある血管の炎症性および免疫学的変化が含まれます。一般に、うっ血や充血などの根本的な要因のいくつかが消失するため、出産または胎児死亡は鼻出血の即時停止を引き起こします。

妊娠中の重度の鼻血の症例はほとんど文献に記載されていません（表1）。重力肉芽腫や鼻ポリープなどの鼻病変に関連する鼻血、または凝固障害の症例は除外しました。

重度の鼻血の治療では、IVトラネキサム酸投与、前部パッキング、双極焼灼など、常に保守的な対策を第一線で検討する必要があります。保存的治療が失敗した場合は、2つの根本的な治療を検討する必要があります。1つは血管結紮の形での外科的治療であり、もう1つは産科的で妊娠の終了です。

この場合、患者臨床的悪化と保存的治療の失敗により、緊急帝王切開が課せられました。子宮頸部は容易な誘導には不利であり、長時間の分娩誘発はこの患者には禁忌であると考えられました。バルサルバ法はまた、分娩中の出血を悪化させ、胎児の低酸素症のリスクを高める可能性があります。出産の決定は、在胎週数にも影響されました。実際、早産の場合、母体と胎児の状態が良好であれば、早産に関連するリスクを回避するために、保守的な管理が推奨されます。

胎児性貧血はよく知られています。出生前の胎児の苦痛の原因。ブライトウェイトJMらによる症例報告。母体の低血圧がない場合でも、非胎盤起源の再発性の失血のために急速に発症する重度の母体の貧血が胎児の苦痛を引き起こす可能性があることを示した。重度の鼻血は、母親と胎児の両方にとって生命を脅かす可能性があります。

この症例は、鼻血が単純な対策に反応しない場合、耳鼻咽喉（ENT）の紹介に早期に頼ることの重要性を浮き彫りにします。一般に、鼻の病変や凝固障害を特定できない場合、胎児の分娩は治癒的であると見なされ、妊娠中のホルモンの変化が鼻の生理機能の重大な変化につながる可能性があり、エストロゲンが血管のうっ血、粘膜浮腫、鼻炎を引き起こします。 さらに、妊娠は心血管系の重要な解剖学的および生理学的リモデリングと関連しています。妊娠6〜8週で始まり、32週でピークに達すると、母体の血液量は妊娠していない量よりも40〜50％増加します。 妊娠は高容積血症とホルモンの変化を解消します。実際、表1に報告されているすべてのケースで、出産後に鼻出血の解消を観察できます。

うっ血

著者は 利害の衝突はありません。