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口渇と無痛の評価のために提示された34歳の女性2ヶ月間の口腔粘膜の剥離。彼女は他の皮膚の発疹、ドライアイ、外陰部または膣の痛み、または最近の脱毛を否定しました。最近の抗核抗体検査は陰性でした。患者の病歴は他の点では目立たず、現在の投薬にはマルチビタミンのみが含まれていました。

口腔検査では、頬粘膜と口底の灰白色の組織が剥離していることが明らかになりました（図1）。舌圧子で組織を手動で除去した後、粘膜基部の色と質感は正常でした。患者は歯ぎしり、粘膜の噛みつきまたは他の口腔外傷、またはタバコまたは非ステロイド性抗炎症薬の使用を否定しました。

図1.経口検査により、頬粘膜と口底に灰白色の組織が剥離していることが明らかになりました。

頬粘膜からの生検を実施して、びらん性苔癬および自己免疫性水疱性障害を除外しました。顕微鏡検査により、粘膜の不全角化および細胞内浮腫が明らかになった。不全角化表面の上皮内裂も存在した（図2）。最小限の炎症が認められた。真菌染色および直接免疫蛍光は陰性でした。

図2.上皮内線形有棘層の上部3分の1から2分の1に細胞内浮腫が存在する不全角化表面の裂け目（H & E、元の倍率×20）。

口腔粘膜の灰白色の臨床的外観は白浮腫に似ていましたが、剥離現象は特徴的ではありませんでした。組織学的には、白質浮腫は通常、棘層の顕著な細胞内浮腫を伴う不全角化および無角化上皮を有します1,2。私たちの患者は、表在性上皮内裂の追加の所見を伴う細胞内浮腫を示しました。これらの特徴は、観察された粘膜の脱落および正常な組織基盤と一致しており、粘膜の落屑を伴う白質浮腫の診断につながった。この臨床的および組織学的画像は以前に別のレポートで説明されていましたが、原因物質を特定できませんでした。2

白浮腫は化学的または機械的外傷に続発する可能性があるため3、患者の練り歯磨きが原因物質。通常の練り歯磨きの使用を中止し、残りの口腔衛生ルーチンを変更せずに維持した後、患者の状態は2日以内に解決しました。患者は、症状が始まる前に歯磨き粉をどのくらい使用していたかを特定できませんでした。

私たちの症例と文献の報告によると、粘膜落屑を伴う白浮腫は、歯科衛生への接触粘膜炎の結果である可能性があります。 products.3歯科文献の報告によると、口腔粘膜の落屑の考えられる原因は、患者が使用するものを含む一部の練り歯磨きに使用される成分であるラウリル硫酸ナトリウム（SLS）1,4に対する感受性です。その後、患者はSLSを含まない練り歯磨きに切り替え、無症候性のままでした。彼女は、さらなる評価のためにSLS含有製品を再導入することを望んでいませんでした。

ラウリル硫酸ナトリウムは、歯磨剤の発泡剤として一般的に使用される強力な陰イオン洗剤です。4SLSの濃度が高い製品では、口腔上皮落屑の発生率が増加します。トリクロサンはこの刺激性の現象から保護することが示されています。5興味深いことに、私たちの患者が使用したSLS含有練り歯磨きには、トリクロサンが含まれていませんでした。

口腔ケア製品によって誘発される白質浮腫と粘膜落屑は、歯科文献では、皮膚科医がこの現象を認識することが重要です。鑑別診断には、自己免疫性の水疱性障害とびらん性扁平苔癬が含まれ、皮膚科の紹介が要求される場合があるためです。口腔粘膜の脱落が主にSLSまたは他の成分によって引き起こされているかどうかを確認するには、SLSおよびその他の練り歯磨き成分のさらなる研究が必要です。