ディスカッション

まつげの喪失のある患者に直面した場合、診断の手がかりとなる可能性があるため、完全な病歴が不可欠です。現在または過去の皮膚の問題、内分泌障害（甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症）、以前の睫毛眉毛感染症（ヘルペス帯状疱疹）、以前の睫毛手術、他の全身状態（例、狼瘡）、および他のさまざまな状態はすべて、まつげの喪失に関連している可能性があります3,5薬物誘発性脱毛を引き起こす可能性のある薬物の長いリストがあります。3患者が使用している薬物の潜在的な副作用を判断することが重要です。まぶたとまつげの根を調べて、診断の手がかりを探す必要があります（例：眼瞼炎の毛細血管拡張症）。脱毛の他の領域も、ここに記載されている患者のように文書化することが重要です。臨床的に手がかりが見られない場合は、TSHやカルシウムレベルなどのいくつかの臨床検査が、脱毛に関連する可能性のある根本的な全身状態（甲状腺機能障害、副甲状腺機能低下症など）を検出するのに役立つ場合があります。皮膚科の診察は、脱毛の他の領域や脱毛に関連する可能性のある皮膚障害の兆候があるかどうかを判断するのにも役立ちます。病歴、臨床検査、検査室および診察の評価が陰性の場合、抜毛癖の可能性を考慮する必要があります。5

患者1は健康で、皮膚科、内分泌科、またはその他の疾患の証拠はありませんでした。抜毛癖があると感じました。患者2は、脱毛につながる可能性のある甲状腺機能障害の検査室での証拠を持っていました6が、眉毛を抜く衝動を持っていることも認めており、この衝動を満たすためにそれらを摘み取ります（抜毛癖の特徴）。彼女はそれ以外は元気で、甲状腺機能低下症を補ったと考えられていました。甲状腺機能低下症のより明白な症状のフォローアップ以外の治療は内分泌専門医によって提案されませんでした。したがって、脱毛において甲状腺がどのような役割を果たしていたかを確認することは困難です。患者が眉毛を抜くことを認め、フォローアップに戻らなかったという事実は、まつ毛の喪失が代償性甲状腺機能低下症ではなく抜毛癖によるものであったと疑う人を1人にします。

ここで報告された3番目の患者は当初歴史的には医学的には健康であると感じましたが、多くのストレスにさらされていました。まつげの喪失の診断の手がかりがなかったので、抜毛癖は最初の診察で考えられました。抜毛癖は女性によく見られ、髪を引っ張る最も一般的な部位は頭皮の中央領域であり、眉毛とまつげが続きます5。患者は一般に、私たちの患者のようにまつげが抜けた病歴があり、はっきりしていません。説明。抜毛癖の脱毛/まつげの喪失は、短くて壊れた毛（ケース1のように）といくつかの長くて正常に見える毛で不完全である可能性があります7。習慣8。抜毛は、親の離婚、親戚の死亡、または検査のための勉強などのストレスの多いイベントによって引き起こされる可能性があります。9T4の上昇、TSHレベルの低下、熱不耐性の病歴、不眠症、頭痛、ゴイター、および私たちの患者の甲状腺疾患の陽性の家族歴は、甲状腺機能亢進症の診断を確認し、診断の可能性として抜毛癖の可能性を低くしました。

甲状腺ホルモンは哺乳類の体のすべての細胞の活動に影響を与えます。したがって、毛包の活動が甲状腺機能低下症や甲状腺機能亢進症などの病的状態で影響を受けることは予想外ではありません10。甲状腺機能亢進症の患者では、髪の変化は、髪の毛が途切れたり短くなったりする薄毛、および抜け毛の斑点のある領域として説明されています（脱毛症）4,11,12甲状腺機能低下症では、髪の毛がくすみ、もろく、粗くなり、直径が小さくなり、まつげや眉毛が含まれる可能性のある抜け毛の領域ができます。9,10,13,14,15

人間の脱毛に対するこれらの影響は何世代にもわたって知られていますが、甲状腺ホルモン受容体が毛包細胞に局在するようになったのはごく最近のことであり、甲状腺ホルモンが発毛と毛周期に直接影響を与える可能性があることを示しています単に患者の一般的な代謝状態などの中間メカニズムを介するよりも。16,17髪の成長と髪の構造の変化は、結果としての甲状腺ホルモン障害の最初の臨床的兆候である可能性があります。毛包細胞の細胞周期動態に対する甲状腺ホルモンの影響。6

まつげの喪失に加えて、頭皮を含む患者3の脱毛の2番目のパッチは、円形脱毛症の可能性を高めました。 。円形脱毛症は通常、頭皮または顔のあごひげを生やした部分を含む、限局性の傷のない脱毛を引き起こします。4,18,19,20円形脱毛症の初期症状としてまつげが失われることはまれですが、まれです。抜毛癖のある患者は、最初は円形脱毛症と診断される可能性があります。5円形脱毛症の経過は予測できません。禿げた部分の毛は数ヶ月で再成長するか、新しい斑点が現れるか、頭と体のすべての毛が失われる可能性があります（全身性脱毛症）。円形脱毛症は比較的一般的な障害ですが、原因は不明です18,19。循環器官特異的抗体の発生率の増加、他の自己免疫疾患との共存、および関与する毛包のリンパ球浸潤の存在は、免疫学的メカニズムを示唆しています。病気の病因に関与している可能性があります。1,21真性糖尿病、甲状腺機能亢進症、硝子体炎、有害性貧血、アディソン病などの他の自己免疫疾患の患者では円形脱毛症の発生率が高くなっています。5,7,19

ここで報告された3番目の患者が甲状腺機能亢進症と同時に発生した円形脱毛症の最初の兆候としてまつげ喪失（およびその後の頭皮脱毛）を持っていたかどうか、またはまつげ喪失と頭皮脱毛があったかどうかを確認することは困難です甲状腺ホルモンレベルの上昇がまつげ脱毛症の細胞周期動態に直接影響することによる甲状腺機能亢進状態の初期兆候（表面に甲状腺ホルモン受容体があることが知られています）。可能性は低いですが、彼女がまつげを脱毛しているのにそれを否定している可能性もあります（抜毛癖）。毛を集めて根を調べることは、円形脱毛症を抜毛癖などの脱毛を引き起こす他の病気と区別するのに役立つかもしれません。1,5,22抜毛癖に見られる成長期または成長中の毛根は、通常のテロゲンまたは安静時の毛根と簡単に区別できます。 。脱毛した頭皮の毛は、通常、成長期（成長期）で80〜90％、休止期（休止期）で10〜20％を示します。通常の頭皮では毎日約100本の頭皮の毛が抜け、根の100％は休止期にあります。患者が円形脱毛症を患っていた場合、脱毛症の検査でも目に見える毛根は見られませんでしたが、サイクルの成長期の中断によって生成された先細りの近位端が示されました19,22。皮膚生検も円形脱毛症と抜毛癖を区別するのに役立ちます。皮膚生検における抜毛癖の特徴は、空の卵胞を濃く着色された柔らかい角質物質で塞ぎ、さまざまな程度の萎縮を伴うことです。円形脱毛症では、成長中の髪に炎症反応が見られます。6

要約すると、まつげに関連する脱毛は、さまざまな状態に起因する可能性があります（表1）。患者は一般的にまつ毛の脱落の病歴を示し、明確な説明はありません。注意深い病歴の取得、過去または現在の皮膚病、全身性疾患、薬の副作用、うつ病または最近の重度のストレスの証拠の検索、および壊れた髪の身体検査、眼瞼外傷の兆候、眼瞼炎などが役立つ場合があります手がかり。根本的な問題の手がかりを提供する脱毛または皮膚病の他の領域があるかもしれないので、皮膚科の相談は役に立つかもしれません。いくつかの簡単な臨床検査（血清カルシウム、TSH）は、内分泌異常などの脱毛の他の理由を除外するのに役立つ場合があります。甲状腺機能障害の兆候としてのまつげの喪失はまれです。しかし、診断は、甲状腺疾患の症状と徴候、および異常な甲状腺機能検査を確認することによって容易になります（ケース3）。まつ毛の喪失について明確な説明がなく、まつ毛の無精ひげが壊れている複数の領域が指摘されている場合は、まれではありますが、自己誘発性のまつ毛の引っ張り（抜毛癖、髪を取り除くための魅力的な衝動）を考慮する必要があります（ケース1および2） 。