編集者へ：解離性遁走は解離性健忘症のサブタイプです。 DSM-5によると、解離性遁走を伴う解離性健忘症は、「アイデンティティまたは他の重要な自伝的情報のための健忘症に関連する意図的な旅行または当惑した放浪」です。1（p156）遁走の名前が示すように、状態は圧倒的な状況2。発症は通常突然であり、外傷性またはストレスの多いライフイベントによって予測されます。3性的虐待の病歴を持つ重度の外傷患者は、解離を主要な精神的防御として使用する可能性が高いです。4解離性遁走障害の有病率は非常に低く、0.2％と推定されています。5医療専門家は、誤診や不必要な調査を防ぐために、この障害に気付くことが賢明になります。この症例は、これらの患者に対する早期診断と心理的サポートがタイムリーに必要であることを示しています。

症例報告。過去に医学的および精神的病歴のない20歳の男性A氏が、緊急部門に運ばれました。彼の母親による耳鼻咽喉科（月曜日）。彼は過去2日間物事を思い出すのに苦労しました。彼の母親によると、彼は2日前（土曜日）まで元気でした。翌日（日曜日）、Aさんが働いていたとき、母親はAさんの上司から彼の友人を認識しておらず、仕事で何をすべきか尋ねているとの電話を受けました。状況を考慮して、A氏の上司は午前9時30分に彼を家に送りました。彼が家に着いたとき、A氏は彼の母親、犬、兄弟、そして所持品を認識できませんでした。彼は日曜日の午後1時まで寝て、目を覚まし、誰にも言わずに家を出ました。夕方遅く、彼のお母さんは心配になり、彼に電話をかけてテキストメッセージを送信し始めましたが、それは答えられませんでした。彼女は彼の友達に電話をしました、そして彼らはコンビニエンスストアの駐車場で彼を見つけることができました。 A氏は、駐車場に来た方法や理由を思い出せませんでした。

入院精神科病棟への入院時に、A氏の尿中薬物検査で違法物質が陰性でした。頭部コンピュータ断層撮影スキャンと磁気共鳴画像法の所見は正常範囲内でした。全血球計算、完全な代謝プロファイル、アンモニアレベル、B12レベル、甲状腺機能検査、および肝機能検査を含む他の日常的な調査の結果も正常範囲内でした。ヒト免疫不全ウイルスと迅速な血漿レアギン検査も陰性でした。 A氏は、自分のやり方を尋ねられたとき、「混乱している」と述べた。彼の気分は「大丈夫」であり、彼の感情はフラットで、記憶喪失（ラベル無関心）を心配することなく、いくらか守られているように見えました。彼は時間、場所、人の方向性を持っていましたが、検査の時点で注意力と集中力が損なわれていました。即時のリコールは無傷でしたが、彼は自分の人生に関する重要な詳細を提供することができませんでした。彼は幻覚を否定し、自分自身や他の誰かを傷つけるつもりはありませんでした。 A氏はミニメンタルステート検査6で27/30を獲得しました。彼は注意領域で3ポイントを失いました。

Aさんは過去2日間にたくさん眠っていました。彼のお母さんは、うつ病、不安、躁病、および/または精神病の症状を否定しました。彼には発作や頭部外傷の病歴はありませんでした。最近のストレッサーについて尋ねられたとき、母親は約1週間前にA氏がパートナーと別れたことを思い出しました。彼らは約1年間の関係にあったが、彼のお母さんは解散後のA氏の感情的な変化に気づかなかった。家族はA氏の性的指向に反対していませんでした。

入院中、神経科に相談し、脳波や脳画像を含む完全な神経学的検査の後、神経科チームは一過性全健忘の器質的原因を除外しました。詐病も重要な鑑別診断でした。そのため、心理相談を依頼しました。 Miller Forensic Assessment ofSymptoms7およびCoin-In-Handtest8の結果では、偽の症状の証拠は示されませんでした。性格評価目録9は過大報告の証拠を示さなかった。精神科入院中、A氏は自伝的記憶を持っていませんでした。治療チームは、解離性健忘と遁走につながった可能性のあるストレッサーをA氏に思い出させることを強制しませんでした。家族はA氏と会話し、家族の写真アルバムを見せることを許可されましたが、彼は安心していました。病院のコース全体を通して、A氏は落ち着いており、記憶喪失は彼を悩ませているようには見えませんでした。患者が前向性健忘症を患っていない解離性健忘症の重要な特徴であるコンビニエンスストアの駐車場で発見された後、彼は新鮮な記憶を形成しており、ほとんどの出来事を思い出すことができたことが明らかでした。10,11一過性全健忘の他の原因を除外した後、A氏は解離性遁走を伴う解離性健忘症と診断され（DSM-5基準）、綿密な心理療法のフォローアップで退院しました。

A氏は次のように追跡されました。私たちの外来診療所の心理療法患者。最初の数回のセッションの間、彼は「私は新しい人です」と述べて、過去の出来事を思い出すのに苦労し続けました。しかし、彼は新しい記憶を形成することに問題はありませんでした（前向性健忘なし）。心理療法チームは説得と暗示的な技術を使用して、安全と安心の感覚を提供しようとしました。彼は家族の写真アルバムを見るために家の割り当てを与えられました。同時に、心理療法チームは支援的な心理療法と共感的な検証を続けました。当初、A氏は「真新しい人」であることに満足していたため、苦痛な側面について考える必要はありませんでした。過去。

複数のセッションの後、A氏は自分の過去についての思い出を思い出し始めました。彼は、A氏が不誠実だったためにパートナーと別れたとき、以前の関係がどれほど「痛い」かについて話しました。この事件は、入院病棟に入院する2週間前に発生しました。彼のパートナーは、数回経っても関係を継続することを拒否しました。 A氏による和解の試み。彼は日曜日の朝に目が覚めたときに「しびれ」を感じたと言った。 A氏は、元カレに受け入れられるように、「恥ずかしさ、罪悪感、拒絶され、新しい男になりたいと思って、すべてを失った」と述べた。12〜16週間にわたる一連のセッションの後、 A氏は仕事に復帰することで進歩を示し続け、過去の詳細を思い出し始めました。

現在、解離性遁走を伴う解離性健忘の診断は、前向性がない場合の重度の逆行性健忘の特定に依存しています。健忘症または他の認知障害、および原因となる脳病変の欠如12。この場合に示されているように、最も一貫して成功した治療は、患者を脅威から取り除くこと、心理的サポート、穏やかな提案と手がかりを提供すること、および「再教育」であるように思われる。 」より良い治療同盟のための安全で効果的な環境を作り出すためには、懐疑論ではなく共感が不可欠です。