「慢性閉塞性肺疾患と喘息の人々のための転帰戦略」は2011年7月に保健省によって開始されました。全体的な目的は、患者の転帰の改善を推進することです。1実施されると、人々が肺疾患を回避し、より長く健康的な生活を送るのに役立つことが期待されます。この戦略は、呼吸器疾患を持つ人々の管理をサポートするコミュニティ薬局の役割を認識しています。医薬品はレビューと新しい薬局サービスを使用します。

さらに、全国的なターゲットグループの導入英国のMURの場合、NHS Community Pharmacy Contractal Frameworkの修正の下で、最も恩恵を受ける人々にサービスが確実に提供されるようにすることを目的としています。ターゲットグループの1つは、喘息またはCOPDの患者です。2両方の疾患は、死亡率と罹患率3とこれらの患者のMURの目的は、意図したとおりに薬を服用し、状態や薬への関与を高め、健康的なライフスタイル、特に禁煙を促進することを支援することです。

可能性と範囲

喘息とCOPDは、英国で見られる最も一般的な呼吸器疾患です。1英国では、喘息の数値は300万から540万の範囲であり、 NHSには約835,000人がCOPDに登録されていると推定されています（つまり、ほとんどが重度の疾患で、多くは診断されていません）。1平均してすべての地域の薬局に喘息またはCOPDの診断を受けた患者が500人以上いると報告されています。 / p>

喘息とCOPDには類似点と相違点の両方があります。それらを区別することは必ずしも容易ではありませんが（後述）、間違った診断と不適切な治療により、患者は必要なケアを受けられなくなります。主な相違点と類似点を理解することは、関連する薬を検討し、正しいアドバイスを与え、効果的な議論を行うために重要です。

どちらの状態も、さまざまな程度の気流制限、粘液、炎症を特徴とし、患者はしばしば咳と喘鳴。ただし、病態生理学、臨床症状、肺機能測定、および薬物管理は異なります。

キーポイント

• 喘息の第一選択維持療法は吸入コルチコステロイドです。 。 COPDでは、気管支拡張薬が第一選択です。
• 喘息では、コンプライアンスの問題には、有効性の欠如や状態の断続的な性質が含まれます。 COPDでは、コンプライアンスの問題は身体障害に関するものである可能性があります。
• 2つの疾患を区別することは実際には難しい場合がありますが、患者に診断を求め、違いを明確にすることで結果を改善できます

さまざまな病態生理学

喘息とCOPDはどちらも慢性炎症性肺疾患ですが、おそらく最も重要な違いは、発生する炎症の性質です。喘息では、炎症は主に好酸球によって引き起こされますが、COPDでは好中球が関与します5。炎症の性質が薬剤への反応に影響を与えるため、これは重要な違いです。コルチコステロイドは好酸球性炎症に対しては効果的ですが、好中球性炎症に対してはほとんど効果がありません。

ただし、COPDと喘息の悪化では、炎症のパターンが類似することに注意することは重要です。ウイルスによって引き起こされる喘息の悪化では、好酸球の増殖に加えて、好中球の数が増加する可能性があります。また、COPDの増悪では、好酸球数が増加する可能性があります5。これは、急性増悪または頻繁な増悪を管理するためにCOPD患者にコルチコステロイドを処方することを説明するのに役立ちます。6

喘息では、気道閉塞が起こります。気管支平滑筋の収縮、アレルゲンに対する気道過敏性、および好酸球と活性化T細胞の増加を伴う炎症から。 COPDでは、気道平滑筋は通常収縮せず、閉塞は主に粘液分泌過多と炎症細胞による粘膜浸潤に関連しており、細胞の損傷と肺胞構造の喪失につながります。さらに、COPDに関連する細胞破壊と構造変化は、酸素化と肺循環を妨げます。

さまざまな症状

喘息の典型的な初期臨床症状は、再発性の断続的なエピソードを伴う若い患者です。胸の引き締めや息切れを伴うことがある喘鳴や咳の症状。息を吐くときの喘鳴は典型的な症状ですが、一部の患者は主に咳を呈し、特に夜間に発症します。

喘息は小児期の発症に関連することが最も多く、アトピーまたは喘息の家族歴のある患者によく見られます。 。症状は通常、花粉、ダニ、動物の皮屑などのアレルゲンや引き金にさらされると増加します。場合によっては、喘息の症状は小児期後に消失します。7

対照的に、COPDは小児ではほとんど知られておらず、40歳未満の成人ではまれです。7古典的な症状は、現在または元喫煙者です。徐々に悪化する息切れと、身体活動の低下を伴う咳や粘液の産生の可能性があります（多くの場合、加齢の兆候と考えられています）。 COPDはほとんどの場合、喫煙の長い歴史と関連していますが、喘息は非喫煙者と喫煙者に発生します。

毎日の症状は喘息患者の27％にしか見られませんが、COPDの症状は一定である可能性が高くなります。8

肺機能の測定

人が特徴的な症状を報告した場合、喘息とCOPDの両方が疑われます。診断には呼吸機能検査が必要です。

どちらの疾患も閉塞性ですが、喘息の古典的な患者では、気道閉塞は自然発生的または治療により可逆的ですが、COPD閉塞ではほとんど不可逆的です。

喘息患者は、肺機能が正常に近い場合に症状を示すことがよくあります。 COPDのほとんどの患者は、FEV1（1秒間の強制呼気量）が予測値の約50％に低下するまで、症候性になったり障害に気づいたりしません。

喘息の患者は通常、肺を経験しません。吸入コルチコステロイドを使い続けると機能が低下しますが、COPDの患者は投薬にもかかわらず肺機能を失い続けます。

反対処方アプローチ

ほとんどの喘息患者の第一選択の維持療法は、吸入コルチコステロイドです。炎症を最小限に抑えることで症状を防ぎます。治療は、コントロールの評価に基づいて、上下に滴定する必要があります。サルブタモールなどの短時間作用型気管支拡張薬は、必要に応じて症状を治療するために必要であり、喘息のコントロールが良好な患者は、短時間作用型気管支拡張薬を使用する必要はめったにありません。吸入ステロイド療法だけでは喘息が十分にコントロールされていない患者には、長時間作用型β2作動薬を追加することを検討できます。

COPDの場合、アプローチは逆です。気管支拡張薬はCOPDの第一選択の維持療法であり、病気の症状を管理する上で基本的です。吸入コルチステロイドは一次治療ではなく、重度から非常に重度のCOPD患者で、頻繁に悪化する患者に長時間作用型β2作動薬と組み合わせて使用するために予約されています。

さらに、COPD療法、吸入コルチステロイド療法は、コントロールに基づいてではなく、増悪率に基づいて滴定されます—増悪率の低下がない場合は中止される可能性があります。したがって、薬剤師は、患者が何と診断されたかを確認することが重要です。

その他の戦略

喘息またはCOPDの管理の非薬物要素は、類似点があります。それらには、禁煙、食事療法（すなわち、状況に応じて良好な栄養と体重の減少または増加）、運動などのライフスタイルの変更が含まれます。

症状を区別するために、共存する状態の治療は両方の障害で重要です

患者教育は、ライフスタイルの調整と薬物療法のコンプライアンスと遵守を最適化する上でも重要な役割を果たします。

概要

適切な処方を確保することは、薬剤師が専門知識とスキルを活用できる分野ですが、残念ながら、臨床診療では、特に高齢者において、2つの疾患を区別することが難しい場合があることに留意する必要があります。

さらに、長期にわたるまたは重度の喘息の患者、特に基礎となる炎症の制御が不十分な患者は、慢性的な不可逆的な気流閉塞を呈し、再二次的な固定肺機能が低下する可能性があります。気道内のモデリング。これにより、喘息の診断が困難になることがあり、これらの患者はCOPD患者と誤って表示される可能性があります。さらに、COPD閉塞性肺疾患の患者の10％は気管支拡張薬によって元に戻すことができ、気道は喘息患者と同じように振る舞い、吸入コルチコステロイドに反応します。

COPDと喘息が発生する可能性があることも覚えておく必要があります一緒に—喫煙する喘息患者はCOPDを発症する可能性があります。

喘息とCOPDには多くの類似点がありますが、これら2つの疾患の治療の焦点と期待できる結果は異なります。これらの違いをより明確にすることで、これらの患者の転帰を改善することができます。パネルは、2つの疾患の主な類似点と相違点をまとめています。

アンナC.マーフィーは、レスターNHSトラスト大学病院の呼吸器薬剤師コンサルタントです

1。保健省。英国における慢性閉塞性肺疾患（COPD）と喘息の転帰戦略。 2011年7月。

4。 Colin-Thome D.長期的な条件：地域の薬局の統合。エグゼクティブサマリー。ロンドン。王立薬剤師会とウェブスターヘルス2006。

5。 BarnesP。喘息とCOPDの炎症メカニズムの類似点と相違点。 Breathe 2011; 7（3）：229–38。

6。慢性疾患のための国立協力センター。一次および二次医療における成人の慢性閉塞性肺疾患の管理に関する全国臨床ガイドライン。 Thorax 2004; 59（Suppl 1）：1–232。

7。英国胸部学会/スコットランド大学間ガイドラインネットワーク。喘息の管理に関する英国のガイドライン：全国的な臨床ガイドライン。 2011年。

8。喘息の世界的なイニシアチブ。喘息の管理と予防のためのグローバル戦略。 2010年更新。www.ginasthma.org。