Die „Ergebnisstrategie für Menschen mit chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen und Asthma“ wurde im Juli 2011 vom Gesundheitsministerium mit Das übergeordnete Ziel besteht darin, die Ergebnisse für Patienten zu verbessern.1 Nach der Umsetzung soll es den Menschen helfen, Lungenerkrankungen zu vermeiden und ein längeres und gesünderes Leben zu führen. Die Strategie erkennt die Rolle der Gemeinschaftsapotheke bei der Unterstützung des Managements von Menschen mit Atemwegserkrankungen an Medikamente nutzen Bewertungen und neue Apothekendienste.

Darüber hinaus die Einführung nationaler Zielgruppen Für MURs in England soll im Rahmen von Änderungen des NHS Community Pharmacy Contractual Framework sichergestellt werden, dass der Service für diejenigen bereitgestellt wird, die am meisten davon profitieren. Eine der Zielgruppen sind Patienten mit Asthma oder COPD.2 Beide Krankheiten haben einen großen Einfluss auf die Großbritannien in Bezug auf Sterblichkeit und Morbidität3 und das Ziel von MURs bei diesen Patienten ist es, sie dabei zu unterstützen, ihre Medikamente wie beabsichtigt einzunehmen, sich stärker mit ihrem Zustand und ihren Medikamenten auseinanderzusetzen und einen gesunden Lebensstil zu fördern, insbesondere mit dem Rauchen aufzuhören.

Potenzial und Umfang

Asthma und COPD sind die häufigsten Atemwegserkrankungen in Großbritannien.1 In England liegen die Asthmazahlen zwischen drei und 5,4 Millionen Schätzungen zufolge sind beim NHS rund 835.000 Menschen mit COPD registriert (dh meist schwere Krankheiten – viele sind nicht diagnostiziert) .1 Es wird berichtet, dass in jeder Gemeinschaftsapotheke im Durchschnitt mehr als 500 Patienten mit Asthma- oder COPD-Diagnose diagnostiziert werden.4

Es gibt sowohl Ähnlichkeiten als auch Unterschiede zwischen Asthma und COPD. Es ist nicht immer einfach, zwischen ihnen zu unterscheiden (siehe später), aber die falsche Diagnose und unangemessene Behandlung führen dazu, dass Patienten nicht die Pflege erhalten, die sie benötigen. Das Verständnis der wichtigsten Unterschiede und Ähnlichkeiten ist entscheidend für die Überprüfung verwandter Arzneimittel, die korrekte Beratung und eine wirksame Diskussion.

Beide Zustände sind durch verschiedene Grade der Luftstrombegrenzung, Schleim und Entzündung gekennzeichnet, und Patienten haben häufig Symptome von Husten und Keuchen. Sie unterscheiden sich jedoch in ihrer Pathophysiologie, ihrem klinischen Erscheinungsbild, ihren Lungenfunktionsmessungen und ihrem Arzneimittelmanagement.

Wichtige Punkte

• Die Erstlinien-Erhaltungstherapie bei Asthma sind inhalative Kortikosteroide . Bei COPD stehen Bronchodilatatoren an erster Stelle.
• Bei Asthma gehören zu den Compliance-Problemen die wahrgenommene mangelnde Wirksamkeit und die intermittierende Natur der Erkrankung. Bei COPD-Compliance-Problemen kann es eher um körperliche Behinderung gehen.
• Eine Unterscheidung zwischen den beiden Krankheiten kann in der Praxis schwierig sein, aber die Befragung von Patienten nach ihrer Diagnose und die Klärung der Unterschiede tragen zur Verbesserung der Ergebnisse bei

/ ul>

Unterschiedliche Pathophysiologie

Obwohl Asthma und COPD beide chronisch entzündliche Lungenerkrankungen sind, ist der vielleicht wichtigste Unterschied zwischen ihnen die Art der auftretenden Entzündung. Bei Asthma wird die Entzündung hauptsächlich durch Eosinophile verursacht, während bei COPD Neutrophile beteiligt sind.5 Dies ist eine wichtige Unterscheidung, da die Art der Entzündung die Reaktion auf pharmakologische Wirkstoffe beeinflusst: Kortikosteroide wirken gegen eosinophile Entzündungen, sind jedoch gegen neutrophile Entzündungen weitgehend unwirksam / p>

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass bei Exazerbationen von COPD und Asthma die Entzündungsmuster ähnlich werden. Bei durch Viren ausgelösten Asthma-Exazerbationen kann es neben der Proliferation von Eosinophilen zu einem Anstieg der Anzahl von Neutrophilen kommen. Und bei COPD-Exazerbationen kann es zu einem Anstieg der Eosinophilenzahlen kommen.5 Dies hilft, die Verschreibung von Kortikosteroiden bei COPD-Patienten zu erklären, um eine akute Exazerbation oder häufige Exazerbationen zu behandeln.6

Bei Asthma kommt es zu Atemwegsobstruktionen von der Verengung der glatten Bronchialmuskulatur über die Überreaktivität der Atemwege gegenüber Allergenen bis hin zu Entzündungen, die von erhöhten Eosinophilen und aktivierten T-Zellen begleitet werden. Bei der COPD ist die glatte Muskulatur der Atemwege normalerweise nicht verengt, und eine Obstruktion ist hauptsächlich mit einer Schleimhypersekretion und einer Schleimhautinfiltration durch Entzündungszellen verbunden, was zu Zellschäden und zum Verlust der Alveolarstruktur führt. Darüber hinaus beeinträchtigen die mit COPD verbundenen zellulären Zerstörungen und strukturellen Veränderungen die Sauerstoffversorgung und den Lungenkreislauf.

Unterschiedliche Darstellungen

Die klassische klinische Erstdarstellung von Asthma ist ein junger Patient mit wiederkehrenden, intermittierenden Episoden von Keuchen und Husten, die von einer Straffung der Brust oder Atemnot begleitet sein können.Das Keuchen beim Ausatmen ist das klassische Symptom, aber einige Patienten leiden hauptsächlich an Husten, insbesondere nachts.

Asthma tritt am häufigsten mit dem Auftreten in der Kindheit auf und tritt häufig bei Patienten mit Atopie oder Asthma in der Familienanamnese auf . Die Symptome nehmen typischerweise mit der Exposition gegenüber Allergenen und Auslösern wie Pollen, Hausstaubmilben und Tierhaaren zu. In einigen Fällen verschwinden Asthmasymptome nach der Kindheit.7

Im Gegensatz dazu ist COPD bei Kindern fast unbekannt und bei Erwachsenen unter 40 Jahren selten.7 Die klassische Darstellung ist ein älterer Strom- oder Ex-Raucher mit fortschreitender Verschlechterung der Atemnot und möglicher Husten- und Schleimproduktion, begleitet von abnehmender körperlicher Aktivität (oft als Zeichen des Alterns angenommen). COPD ist fast immer mit einer langen Geschichte des Rauchens verbunden, während Asthma sowohl bei Nichtrauchern als auch bei Rauchern auftritt.

Tägliche Symptome treten nur bei 27 Prozent der Menschen mit Asthma auf, während dies bei COPD-Symptomen der Fall ist eher konstant.8

Lungenfunktionsmessungen

Asthma und COPD werden beide vermutet, wenn eine Person charakteristische Symptome meldet. Die Diagnose erfordert Lungenfunktionstests.

Obwohl beide Erkrankungen obstruktiv sind, ist bei klassischen Asthmapatienten die Atemwegsobstruktion entweder spontan oder unter Behandlung reversibel, während bei COPD die Obstruktion weitgehend irreversibel ist.

Asthmapatienten können häufig Symptome haben, wenn sie eine nahezu normale Lungenfunktion haben. Die meisten Patienten mit COPD werden erst dann symptomatisch oder bemerken eine Beeinträchtigung, wenn das FEV1 (erzwungenes Exspirationsvolumen in einer Sekunde) auf etwa 50 Prozent des vorhergesagten Werts gefallen ist.

Bei Patienten mit Asthma tritt normalerweise keine Lunge auf Funktionsverschlechterung, wenn sie weiterhin ihre inhalierten Kortikosteroide verwenden, während Patienten mit COPD trotz Medikation weiterhin die Lungenfunktion verlieren.

Gegenüber Verschreibungsansätze

Die First-Line-Erhaltungstherapie für die meisten Patienten mit Asthma ist ein inhaliertes Kortikosteroid. um Symptome durch Minimierung der Entzündung zu verhindern. Die Therapie sollte auf der Grundlage der Kontrollbewertung nach oben oder unten titriert werden. Kurzwirksame Bronchodilatatoren wie Salbutamol sind erforderlich, um die Symptome nach Bedarf zu behandeln, und Patienten mit guter Asthmakontrolle sollten ihren kurzwirksamen Bronchodilatator selten verwenden müssen. Bei Patienten, deren Asthma unter inhalativer Steroidtherapie allein nicht gut kontrolliert werden kann, kann die Zugabe eines langwirksamen Beta2-Agonisten in Betracht gezogen werden.

Bei COPD ist der Ansatz umgekehrt. Bronchodilatatoren sind die erste Erhaltungsbehandlung für COPD und von grundlegender Bedeutung für die Behandlung der Krankheitssymptome. Inhalative Cortisteroide sind nicht die Erstlinientherapie und für die Verwendung in Kombination mit einem langwirksamen Beta2-Agonisten bei Patienten mit schwerer bis sehr schwerer COPD und häufigen Exazerbationen reserviert.

Darüber hinaus bei der COPD-Therapie Die inhalative Cortisteroidtherapie wird nicht auf der Grundlage der Kontrolle, sondern auf der Grundlage der Exazerbationsraten titriert. Sie kann abgebrochen werden, wenn die Exazerbationsraten nicht verringert werden. Für Apotheker ist es daher wichtig festzustellen, bei welchen Patienten eine Diagnose gestellt wurde.

Andere Strategien

Die nicht-medikamentöse Komponente bei der Behandlung von Asthma oder COPD weist Ähnlichkeiten auf. Sie beinhalten Änderungen des Lebensstils wie Raucherentwöhnung, Ernährung (dh gute Ernährung und Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme je nach Umständen) und Bewegung.

Die Behandlung von gleichzeitig bestehenden Erkrankungen ist bei beiden Erkrankungen von entscheidender Bedeutung, um die Symptome zu unterscheiden und um sicherzustellen, dass eine angemessene Behandlung bereitgestellt wird.

Die Aufklärung der Patienten spielt auch eine Schlüsselrolle bei der Optimierung der Einhaltung und Einhaltung der Anpassung des Lebensstils und der pharmakologischen Therapie.

Zusammenfassung

Die Sicherstellung einer angemessenen Verschreibung ist ein Bereich, in dem Apotheker ihre Fachkenntnisse und Fähigkeiten einsetzen können. Sie sollten jedoch berücksichtigen, dass die Unterscheidung zwischen den beiden Krankheiten, insbesondere bei älteren Menschen, in der klinischen Praxis leider schwierig sein kann.

Darüber hinaus können Patienten mit langjährigem oder schwerem Asthma – insbesondere Patienten mit unzureichender Kontrolle der zugrunde liegenden Entzündung – eine chronisch irreversible Obstruktion des Luftstroms mit verminderter fester Lungenfunktion infolge von Re aufweisen Modellierung innerhalb der Atemwege. Dies macht die Diagnose von Asthma manchmal schwierig und diese Patienten können als COPD-Patienten falsch etikettiert werden. Darüber hinaus können bei 10 Prozent der Patienten mit COPD-Obstruktion ein Bronchodilatator rückgängig gemacht werden, und ihre Atemwege verhalten sich wie bei Asthmapatienten, die auf inhalierte Kortikosteroide ansprechen.

Es sollte auch beachtet werden, dass COPD und Asthma auftreten können zusammen – diejenigen mit Asthma, die rauchen, entwickeln wahrscheinlich COPD.

Obwohl Asthma und COPD viele Ähnlichkeiten aufweisen, sind der Behandlungsschwerpunkt für diese beiden Krankheiten und die zu erwartenden Ergebnisse unterschiedlich.Eine größere Klarheit über diese Unterschiede wird zu besseren Ergebnissen für diese Patienten beitragen. Das Gremium fasst die wichtigsten Ähnlichkeiten und Unterschiede zwischen den beiden Krankheiten zusammen.

Anna C. Murphy ist beratende Atemwegsapothekerin an den Universitätskliniken des Leicester NHS Trust

1. Gesundheitsamt. Eine Outcome-Strategie für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen (COPD) und Asthma in England. Juli 2011.

4. Colin-Thome D. Langzeitbedingungen: Integration der Gemeinschaftsapotheke. Zusammenfassung. London. Die Royal Pharmaceutical Society und Webstar Health 2006.

5. Barnes P. Ähnlichkeiten und Unterschiede in den Entzündungsmechanismen von Asthma und COPD. Atme 2011; 7 (3): 229–38.

6. Nationales Kooperationszentrum für chronische Erkrankungen. Nationale klinische Richtlinie zur Behandlung chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen bei Erwachsenen in der Primär- und Sekundärversorgung. Thorax 2004; 59 (Suppl 1): 1–232.

7. British Thoracic Society / Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Britische Richtlinie zur Behandlung von Asthma: eine nationale klinische Richtlinie. 2011.

8. Globale Initiative für Asthma. Globale Strategie für Asthmamanagement und Prävention. Aktualisiert 2010. www.ginasthma.org.