27歳のWは、「うつ病」を主な懸念事項としています。彼女は、いくつかの軽躁病エピソードと現在のうつ病エピソードの病歴を説明し、双極性II型障害の診断を促します。彼女はすべての向精神薬にナイーブです。気分安定薬を開始する予定です。開始する前に、最初の精密検査に何を含めますか。治療と、彼女が治療を続ける間、どのように彼女を監視しますか？

気分安定薬は、双極性スペクトラム障害（双極性I、双極性II、および軽躁障害）および統合失調症、双極性型を治療するために使用されます。気分安定薬は、治療抵抗性のうつ病性障害や境界性人格障害にも使用できます。1気分安定薬には、リチウム、バルプロエート、カルバマゼピン、オキシカルバゼピン、ラモトリジンが含まれます。2-5

このレビューでは、アプリケーションとモニタリングに焦点を当てています。双極性I型およびII型障害の気分安定薬。双極性スペクトラム障害の治療にも使用されるため、非定型抗精神病薬についても簡単に説明します（抗精神病薬のモニタリングに関するより詳細な記事については、CurrentPsychiatry.comのCurrent Psychiatryの2013年9月号を参照してください。6

臨床診療の指針として使用される、十分に研究されたガイドラインがいくつかあります。使用するエージェントの特性に基づいた定期的な監視パラメータ。ただし、国際双極性障害学会（ISBD）のガイドラインでは、双極性障害の患者によく見られ、薬物療法や臨床転帰に影響を与える可能性のある医学的併存疾患を監視することの重要性が強調されています。これらの推奨事項は、抗精神病薬の代謝モニタリングガイドラインに類似しています。5

治療モニタリングのレビューによると、患者の3分の1から2分の1しかありません

気分安定薬の服用は適切に監視されています。ガイドラインの推奨事項への不十分な順守は、患者の洞察力や服薬順守の欠如、および精神医学的ケアが一般に他の医療から分離されているためにしばしば観察されます。7-9

ベースラインテスト
ISBDガイドラインは以下を含むすべての患者の初期精密検査：
•ウエスト周囲または体重指数（BMI）、またはその両方
•血圧
•完全血球数（CBC）
•電解質
•血液尿素窒素（BUN）とクレアチニン
•肝機能検査（LFT）
•空腹時グルコース
•空腹時脂質プロファイル。

さらに、病歴、タバコの喫煙状況、アルコール摂取量、および心血管疾患、脳血管疾患、高血圧、脂質異常症、および真性糖尿病の家族歴を文書化する必要があります。出産の可能性のある女性の妊娠を除外します。2この図は、選択したエージェントに基づいたモニタリングパラメータを示しています。

エージェント固有の監視
リチウム。リチウム療法を開始する患者は、甲状腺機能検査を受け、> 40歳の患者にはECGモニタリングを受ける必要があります。リチウムの潜在的な副作用、リチウム毒性の兆候と症状、および脱水症を回避することの重要性について患者を教育します。特定の薬剤を追加または変更すると、血清リチウムレベルが上昇する可能性があります（利尿薬、アンギオテンシン変換酵素阻害薬、非ステロイド性抗炎症薬、COX-2阻害薬など）。

リチウムは体重増加や副作用を引き起こす可能性があります。以下を含むいくつかの臓器系において：
•胃腸（GI）（悪心、嘔吐、腹痛、食欲不振、下痢）
•腎（腎性糖尿病、尿細管間質性腎疾患）
•神経性（振戦、認知鈍化、頭蓋内圧の上昇）
•内分泌（甲状腺および副甲状腺機能障害）
•心臓（良性心電図変化、伝導異常）
•皮膚科（にきび、乾癬、脱毛）
•血液（良性白血球増加症）。

リチウムの治療指数は狭い（0.5〜1.2 mEq / L）ため、血清レベルのわずかな変化が治療の非効率性または毒性をもたらす可能性があります。リチウム毒性は、不可逆的な臓器の損傷または死を引き起こす可能性があります。血清リチウムレベル、症候性反応、副作用（ADR）の出現と進展、および毒性の患者の危険因子の認識は、投薬の指針となる可能性があります。安全性の監視の観点から、リチウム毒性、腎臓と内分泌の悪影響、および潜在的な薬物相互作用が最も懸念されます。

リチウムは通常、副作用を最小限に抑えるために低用量で開始され、反応に応じて滴定されます。各投与量の増加の前後にリチウムレベルを確認してください。血清レベルは、投与量調整後5日で定常状態に達しますが、急性躁病の治療時など、急激な増加が必要な場合、または毒性が疑われる場合は、より早くチェックする必要があります。

患者に腎がある場合不十分な場合、リチウムが定常状態に達するまでに時間がかかることがあります。したがって、真の定常状態を測定するには、血中濃度を5日を超えて遅らせる必要がある場合があります。また、利尿薬、ACE阻害薬、NSAID、COX-2阻害薬など、リチウム腎排泄を妨げる薬を追加したり、投与量を変更したりする場合は、5日以内にレベルを再評価するために新しいリチウムレベルを取得する必要があります。 、適切な腎機能を想定しています。一般に、腎機能と甲状腺機能は、リチウム治療の最初の6か月間に1回または2回評価する必要があります。

その後、安定した患者では、腎機能と甲状腺機能を6か月から1年ごとにチェックできます。臨床的に適応。治療の6か月後、その後は少なくとも年に1回、患者の体重を確認してください。2