シルデナフィルは性交の1〜2時間前に服用する必要があります。薬の効果には性的刺激が必要であることを患者に伝えることが重要です。私たちのクリニックのある患者は最近、シルデナフィルを服用しても効果がないと不満を漏らしました。後に、彼がピルを服用し、ソファに座ってトマトの栽培方法に関する本を読んだことが発見されました！

シルデナフィルの初期投与量は50mgで、投与量は100mgに増やすことができます。 。 （ピルはピルカッターで半分に分割することもできます）。各ピルの価格は8〜10ドルで、患者はインターネットで最高の価格で簡単に買い物をすることができます。

シルデナフィルの副作用は、ナイアシンや血管拡張薬を服用した場合と同様です。つまり、頭痛、立ちくらみ、めまいなどです。とフラッシング。角膜が青みがかった色合いを感じる人もいます。これは、水色のサングラスをかけているように感じさせます。この効果は数時間続くことがあります。最も深刻な副作用である失神と心筋梗塞は、冠状動脈性心臓病のために硝酸塩も服用している男性に見られます。シルデナフィルは、心拍出量の前負荷と後負荷の減少が流出閉塞を増加させ、不安定な血行力学的状態に達する可能性があるため、肥大型心筋症の人々にも悪影響を及ぼします。

シルデナフィルは、服用している男性には強く禁じられています。硝酸塩。その使用が潜在的な危険をもたらす他の男性には、以下が含まれます：

•硝酸塩を服用していない活動性冠状動脈虚血（例、運動耐容能試験陽性）

•うっ血性心不全（ CHF）および境界線の低血圧または低容量状態

•複雑な多剤降圧レジメンを使用

•CYP3A4を遮断することによりシルデナフィルの半減期を延長する薬剤を使用する

ほとんど成功していないもう1つの経口治療薬は、ヨヒンビン（Yocon、Yohimex）です。これは、コリン作動性を増加させ、アドレナリン作動性の緊張を減少させるアルファ2アドレナリン受容体遮断薬です。それは中脳を刺激し、性欲を高めます。心因性EDの男性に使用すると、最適な結果が得られます。副作用には不安神経症や不眠症が含まれます。

経口療法の候補ではない患者にとって、海綿体内注射は許容できる代替手段です。アルプロスタジル（Caverject）とパパベリン（Genabid）の注射は、勃起を誘発するために使用されてきました。

この治療法の奏効率は70％をはるかに超えています。交感神経系は通常、陰茎を弛緩状態または非勃起状態に維持します。すべての血管作用薬は、カベルノサエ体に注射されると、交感神経抑制を阻害または無効にして、平滑筋小柱の弛緩を促進します。血のラッシュは陰茎の陰茎の陰茎の正弦波状の空間を充満させ、勃起を引き起こします。

この治療法を使用する患者は泌尿器科医の指導の下で訓練されるべきであり、無菌技術を使用しなければなりません。薬は、性交の10〜15分前に、陰茎の軸と陰茎の勃起体の1つ（海綿体）に注射する必要があります。ほとんどの患者は注射時の痛みを訴えません。性的刺激は必要ありません、そして結果として生じる勃起は何時間も続くかもしれません。副作用には、陰茎の痛みや持続勃起症などがあります。費用は1回の注射あたり約12〜20ドルです。

尿道内アルプロスタジル（ミューズ）は、陰茎内注射に代わる侵襲性の低い方法を提供します。性交の5〜10分前に挿入されるペレットで、その効果は1時間持続します。回答率は約50〜60％です。 1日2回使用できますが、妊娠中のパートナーとの使用はお勧めしません。持続勃起症と陰茎線維症の合併症は、陰茎注射によってアルプロスタジルを投与した後よりも一般的ではありません。費用は1回の治療あたり約18〜24ドルです。

機械療法も効果的であり、安定したパートナーを持つ男性に特によく受け入れられています。真空補助勃起装置は、67％もの症例で勃起を作り出すのに効果的です。真空圧は動脈流入の増加を促進し、閉塞張力リングは陰茎の陰茎海綿体からの静脈流出を阻止します。陰茎はシリンダー内に配置され、ポンプを使用して、陰茎に血液を引き込む真空を生成します。テンションリングをペニスの根元に滑り込ませた後、シリンダーを取り外します。勃起はリングが取り外されるまで続きます。この治療の1回の費用は120〜300ドルです。

陰茎プロテーゼは、シルデナフィルを使用できず、注射や真空勃起療法が不快であると感じる男性にとって実行可能な選択肢です。調整不可能なセミリジッドプロテーゼは挿入が簡単で、術後の機械的な問題はありません。インフレータブルプロテーゼには、オンデマンドの膨張と収縮のために精巣嚢に配置されるポンプがあります。将来のバージョンには、ガレージドアオープナーと同様のリモートコントロールデバイスが搭載される予定です。

外科的移植の主な合併症は術後感染症であり、糖尿病を伴う症例の約8％で発生します。 この感染は治療が困難な場合があり、デバイスの取り外しが必要になる場合がありますが、これは< 3％の確率で発生します。 感染症はまた、陰茎の侵食、陰茎の感覚の低下、および自動膨張を引き起こす可能性があります。 血糖コントロールは、手術の数週間前に最適化する必要があります。 患者が手術を受けると、陰茎の構造が破壊されているため、経口剤や真空装置は機能しません。

テストステロンレベルが低いことが証明されている患者には、注射またはパッチによるテストステロン療法を試す必要があります。 テストステロン欠乏症はインポテンスのまれな原因ですが、血清値で常に除外する必要があります。

EDはカップルにとって問題であるため、対人関係の葛藤に対処するために患者とそのパートナーに心理療法を提供する必要があります。 男性だけではありません。