DISCUSSION

MTSは、1957年に430人の死体の22％が剖検は、オーバーライドする右総腸骨動脈が腰椎に対して左総腸骨静脈の圧迫を引き起こした解剖学的変異を持っていました（1）。最近では、コンピューター断層撮影スキャンの遡及的分析で、MTSの同様の有病率（22％〜24％）が報告されました（2）。この圧迫は内膜増殖と関連しており、静脈うっ血とそれに続く血栓症の可能性を生み出します（1）。この解剖学的変化の発生率が比較的高いにもかかわらず、MTS関連DVTの臨床的有病率は驚くほど低く、報告によれば、すべての下肢DVTのわずか2％から3％で発生します（3）。この低い発生率は、診断を逃したために実際の有病率を過小評価している可能性があると考えられています。左側DVTが55.9％優勢であるという事実は、この概念を支持しているように思われます（4）。

MTSの明らかな過小診断の理由のひとつは、他のより容易に認識される危険因子の蔓延である可能性があります。 DVT用。 DVTは女性に多く見られ、MTSと診断された女性の72％は比較的若い（25〜50歳）（3、5）。さらに、これらの患者はしばしば経口避妊薬の使用、最近の妊娠、または最近の長期の旅行の病歴を持っています。したがって、特定可能な危険因子を有する患者では、DVTの診断が確認されると、診断の精密検査がしばしば停止される。 MTSの解剖学的基質の修正に失敗すると、DVTの再発や、肺塞栓症、慢性静脈うっ血、腸骨静脈破裂などの追加の合併症を引き起こす可能性があります（腸骨静脈破裂の患者の28％がMTSを患っています）（6、7）。 >

MTSに関連する解剖学的欠陥は、超音波では容易に視覚化できない領域である骨盤の高い位置で発生します（8）。したがって、MTSが疑われる場合は、造影剤静脈造影、磁気共鳴画像法、または血管内超音波検査を実施する必要があります（9）。血栓の除去後、狭窄の程度と腸骨静脈圧迫の血行力学的効果を評価するために、コンピューター断層撮影血管造影または磁気共鳴血管造影を取得する必要があります（9）。

長期的な抗凝固療法は、一般的に認められています。示されているが、MTS患者の長期的な続発症を防ぐのに十分ではなく、より侵襲的な治療アプローチが示されている（5）。いくつかの歴史的な革新的な技術には、組織スリングの作成、オーバーライド血管の再配置、および静脈バイパスが含まれています（10–12）。治療の中心は伝統的に影響を受けた静脈の開放修復を含んでいました。しかし、その後、標準治療は、血栓溶解療法と血管内介入の組み合わせを含むハイブリッドアプローチに進化しました。 Moudgill etalとSuwanabolet alはどちらも、経皮的機械的血栓摘出術と組み合わせたカテーテルによる血栓溶解療法を推奨しています（5、9）。特に血餅の負担が大きい個人では、溶解療法中のさらなる塞栓を防ぐために、下大静脈フィルターを下肢介入の前に配置することも提案されています（5）。

通常は推奨されますそれは、最初の血餅溶解に続いて、血栓溶解注入をさらに24〜48時間継続する必要があるということです（9）。血栓溶解剤の完了後、血管内ステントを腸骨静脈圧迫の領域に留置する必要があります。ステントが圧迫された静脈の全領域にわたって配置されていることを確認するために、繰り返し画像を取得する必要があります。 Suwanabolらは、移動を防ぐために、狭窄の範囲全体に配置され、可能であれば下大静脈まで延びる大きな（12〜14 mm）自己拡張型ステントの使用を推奨しています（9）。ステント留置はMTSで非常に成功していることが証明されており、2年間の腸骨静脈開存率は95％から100％の間で報告されています（13）。ステント留置後、少なくとも6か月間は全身の長期抗凝固療法が推奨されます（5）。私たちの患者では、2つの理由から6か月後にワルファリン療法を中止することにしました。まず、根底にある解剖学的欠陥がステントによって矯正されていたため、慢性抗凝固療法のリスクが利益を上回っていると考えました。第二に、ワルファリンの中止により、凝固亢進をテストすることができ、将来のDVTのリスクが高まる可能性があります。