レビューの目的：自発的実質内出血（IPH）は神経外科医、神経科医、および脳実質内出血者が世界的に直面している顕著な課題。過去数十年にわたって、死亡率を低下させ、この壊滅的な状態に苦しむ患者にとって意味のある機能的結果の可能性を最適化することを目的とした生物学的および証拠に基づく実践を描写することを目的として、基礎および臨床研究の取り組みが行われてきました。ここでは、著者は、自発性脳実質内出血の治療に利用できる医学的および外科的アプローチをレビューし、最近の進歩の領域を特定し、現在理解され治療されているIPHの範囲と規模を描写するための進行中の研究を行っています。

最近の調査結果：IPHへのアプローチは、多くのアプローチを使用して出血の拡大を阻止することに広く焦点を合わせてきました。最近の試験では、IPHの高血圧患者における急速な血圧低下の有効性が取り上げられており、急速な血圧低下は安全であり、血腫の拡大を防ぐのに少なくとも部分的に有効であることが実証されています。抗血小板薬を服用している患者への血小板輸血による止血療法は、最近、効果がなく、有害である可能性があることが示されています。凝固複合体の投与による止血は、血腫の拡大を減らしたり、転帰を改善したりするのに効果的であることが示されていませんが、これらの異常をできるだけ早く修正することは、さらなるデータが利用可能になるまで良い習慣です。脳室内出血（IVH）を伴う定位的に誘導されたIPHのドレナージは、安全であり、転帰を改善することが示されています。新しい定位手術法の研究は有望であることが示され始めています。 IPHの患者は、コンピューター断層撮影（CT）およびコンピューター断層撮影血管造影（CTA）による神経画像診断で迅速かつ正確に診断する必要があります。初期の介入には、ベータ遮断薬またはカルシウムチャネル遮断薬による頭蓋内高血圧を伴わない小さな出血に対する収縮期血圧への140 mmHgの範囲での高血圧の制御、凝固障害が存在する場合の修正、および外科的介入の必要性の評価が含まれるべきです。 IPHおよびFUNC（原発性脳内出血患者の機能的転帰）スコアを評価する必要があります。可能であれば、患者は専用の神経ICUに配置する必要があります。発作と頭蓋内圧の問題について患者を監視する必要があります。一部の患者、特に脳室内拡張のある患者は、脳室開窓術または定位的にガイドされたカテーテルによる血腫の排出から恩恵を受ける可能性があります。安定したら、患者はCTイメージングで再評価され、血圧、脳浮腫、ICPの問題、および発作が発生したときに継続的に管理する必要があります。ほとんどの患者のケアの目標は、機能的転帰を最適化するために学際的なリハビリテーションを受ける能力を取り戻すことです。