一部の疫学研究では、非喫煙者よりも喫煙者の方が血圧（BP）が低いことが報告されています1。この発見は逆説と見なされています。ニコチンには強力な交感神経刺激作用があり、血圧レベルと心拍数に影響を及ぼします2。さらに、元喫煙者は、喫煙したことがない人と同様の血圧を持つ傾向があります34。重量。しかし、喫煙者と非喫煙者の間のBPの違いは、体重を管理した後も持続する傾向があります4。BPの変化に対する喫煙56または禁煙789の影響に関する追跡調査の結果はあいまいです。

本研究の目的は、大韓民国の鉄鋼製造会社の男性労働者のBPの変化と高血圧の発生率に対する禁煙の影響を調査することでした。 1994年以来、この会社は禁煙のために積極的にキャンペーンを行ってきました。さらに、禁煙期間に応じたBPの変化を調査し、その関係が体重の変化によって影響を受けるかどうかを調査しました。

方法

調査人口

この鉄鋼製造会社のすべての労働者は、臨床および実験室での測定からなる毎年の健康診断を受ける必要がありました。 1994年を通して、工場内にあるヘルスケアセンターで、一晩絶食した後、午前9時から正午までの間に健康診断が行われました。明確な高血圧（収縮期血圧≥160mmHg、拡張期血圧≥95mmHg、または降圧薬を服用している）のない25〜50歳の男性労働者は、この研究のフォローアップの対象となりました。これらの基準を満たした12,617人の男性のうち、9302人（追跡率73.7％）が1998年に再検査されました。軽度の高血圧の症例が含まれないようにするために、SBPのベースラインレベルが140〜 160 mm Hgまたは90〜 < 95 mmHgのDBPは調査から除外されました。さらに、高コレステロール血症、糖尿病、その他の既知の心血管疾患、および継続的な投薬を必要とするその他の疾患の男性192人は除外されました。また、不完全または一貫性のない情報を提供した89人の従業員を除外しました。これらすべての除外の後、8170人の男性が分析に含まれました。

測定値

喫煙、アルコール消費、運動などのライフスタイル要因に関する情報;病歴;高血圧の家族歴は、主に自己問診を通じて得られました。毎年、すべての労働者は同じ、またはわずかに修正された質問票に記入するように求められました。各質問票について、コンピューター化されたデータシステム（前年度の情報を含む）によって発見された変化が、看護師によって直接面接で確認されました。喫煙に関するデータには、1日あたりの喫煙本数が含まれています。非喫煙者は、以前に喫煙したことがあるかどうか、1日に何本のタバコを吸ったか、および禁煙のおおよその日付を尋ねられました。 SBPとDBPは、被験者が5分以上椅子に座った後、座位で自動装置（TM-2650A; A & D Company）を使用して記録されました。 SBPが160mmHg以上またはDBPが95mmHg以上の従業員の場合、さらに5分間休憩した後、経験豊富な看護師が通常の血圧計でBPを再度測定しました。 SBPとDBPは、1番目と5番目のコロトコフ音で決定されました。高血圧症の人は、両方の測定でSBPが160 mmHg以上またはDBPが95mmHg以上の人でした。降圧薬を服用している人も高血圧と見なされました。ボディマス指数（BMI）は、体重（kg）を高さの2乗（m2）で割ったものとして計算されました。

統計分析

禁煙とBPの変化と高血圧の発生率は、ANCOVAと、統計分析システム（SAS Institute）バージョン6.12を使用した多重ロジスティックモデルによって研究されました。グループ間の比較には、テューキーの方法が使用されました。被験者は、喫煙習慣に関して次の3つのクラスのいずれかに分類されました。各クラスの被験者数は括弧内に示されています：（1）現在の喫煙者（5372）は、入室時およびフォローアップ中（5356）に喫煙歴のある被験者であり、禁煙の試みおよび過去の既往歴のない被験者を含みます。フォローアップ期間中に喫煙を開始した喫煙（16）; （2）現在の非喫煙者（2090）は、ベースライン時およびフォローアップ期間中（1563）に喫煙歴がないか、喫煙歴があり、入室時およびフォローアップ期間中に喫煙しなかった被験者でした。 （527）; （3）禁煙者（708）は、研究の開始時に喫煙していたが、追跡期間中に喫煙を停止し、1998年の再検査まで禁煙を維持した被験者でした。禁煙者は、特定の禁煙期間に応じてさらに分類されました。 ：< 1年間禁煙した人、> 1年間禁煙したが、< 3歳、および3年以上禁煙した人。

多変量分析に含まれる共変量は、ベースライン年齢、BMI、喫煙（パック年）、アルコール消費量（1週間あたりのグラム数）でした。 ）、運動（1週間あたりの回数）、高血圧の家族歴、SBPまたはDBP（従属変数のベースライン）、およびフォローアップ期間中のBMIとアルコール消費量の変化。体重の変化が禁煙とBPの関連を修正したかどうかを判断するために、4年間の体重の変化に基づいて層別分析を行いました。これらの個人は、（1）体重減少（1 kg以上の体重減少、（2）体重維持（< 1 kgの体重変化）、または（3）体重増加（3）に分類されました。 1 kg以上の体重増加）。引用されているすべての確率値は両側であり、P < 0.05は統計的に有意であると見なされます。

結果

ベースライン特性

調査の開始時に、SBP（P = 0.012）およびDBP（P < 0.000）は、現在の喫煙者と現在の非喫煙者の間で有意に異なっていました（表1）。喫煙者と禁煙者の間で有意に異なっていた変数は年齢でした（P < 0.000） 、アルコール消費量（P < 0.000）、喫煙量（P = 0.001）、および喫煙期間（P = 0.048）。禁煙者は有意に高齢で、喫煙者よりも飲酒量が少なかった。禁煙者は喫煙者よりも1日あたりの喫煙量が少なかったものの、喫煙期間は長くなりました。

BPのベースラインからの変更

調整済み分析と粗分析では、SBPとDBPの両方の増分がグループ間で大幅に異なっていました（表2）。禁煙期間に応じて禁煙者を3つのグループに分けた場合、禁煙年数に関連して、SBPとDBPの両方の増加の線形傾向が観察されました。現在の喫煙者と比較して、1〜3年間の現在の非喫煙者と禁煙者は統計的に大きな血圧の増加を示し、3年以上の禁煙者は調整された分析で最大の血圧の増加を示しました。 < 1年間の禁煙者の血圧の調整後の変化は、現在の喫煙者のそれと同じか、それよりも小さかった。最終モデルの決定係数は、従属変数SBPで28.9％、従属変数DBPで22.7％でした。

高血圧の発生率

体重変化による層別分析

3つの体重変化グループすべてで、SBPとDBPの両方の増加は、一般に禁煙期間の増加とともに発生しました。 3年以上の禁煙者と現在の非喫煙者は、すべてのグループで現在の喫煙者よりもBPの大幅な増加を示しました。ただし、< 1年間の減量者または維持者の禁煙者は、現在の喫煙者よりもわずかな増加しか示しませんでした。

現在の喫煙者と比較して、調整された相対リスク3年以上の禁煙者における発症高血圧の割合は、体重増加者で3.1（95％CI 1.3〜7.5）、体重維持者で40.4（95％CI 4.2〜385.9）、および体重維持者で1.4（95％CI 0.1〜14.8）でした。減量者。体重増加者の相対リスク1.6（95％CI 0.8〜3.4）および2.7（95％CI 0.3〜26.7）に見られるように、1〜3年間の禁煙者の高血圧の発生率も現在の喫煙者よりも高かった。 ）ウェイトメンテナー向け。現在の非喫煙者は、減量者グループでのみ現在の喫煙者よりも発生率が有意に低かった。彼らの相対リスクは0.3（95％CI 0.1〜0.9）でした。

ディスカッション

この4年間の前向き研究は、血圧の上昇が禁煙者と現在の非喫煙者、特に禁煙者は、一般的に現在の喫煙者よりも大きかった。