Introduzione / Revisione della letteratura

La degenerazione della colonna vertebrale dovuta a traumi o malattie è considerata una delle principali cause di disabilità cronica nella popolazione lavorativa adulta ed è un motivo principale per il rinvio a un centro MRI. Sebbene spesso descritta come una parte inevitabile e normale dell’invecchiamento, la degenerazione con conseguente dolore al collo e alla schiena si verifica anche negli individui più giovani, generalmente in risposta a traumi. Il disagio può derivare da numerose fonti e trovare la causa è spesso problematico sia per il paziente che per il medico. Secondo quanto riferito, la maggior parte delle lesioni al collo e alla schiena rispondono a un trattamento conservativo, ma se il dolore è inesorabile, grave o associato a radicolopatia o mielopatia, la diagnostica per immagini può essere necessaria per la ricerca di una causa.

Estrusione e sequestro del disco , essiccazione, compressione della radice nervosa, anomalie della placca terminale e artrosi delle faccette articolari sono state precedentemente considerate atipiche nei pazienti di età inferiore ai 50 anni. Esistono prove, tuttavia, che indicano che l’essiccamento del disco intervertebrale si verifica in individui molto più giovani a seguito del verificarsi di traumi da impatto da basso a moderato. Questo fenomeno è ulteriormente supportato da Adams, Freeman, Morrison, Nelson e Dolan, in uno studio sull’inizio meccanico della degenerazione del disco intervertebrale. È stato ipotizzato che un danno minore a un corpo vertebrale potesse portare alla rottura progressiva del disco intervertebrale adiacente. Il loro lavoro ha indicato che un danno minore a una placca terminale del corpo vertebrale può portare a cambiamenti strutturali progressivi nei dischi intervertebrali adiacenti. Anche la degenerazione dei dischi intervertebrali è stata collegata al carico ripetitivo della parte bassa della schiena. A differenza della maggior parte delle altre fisiologie, tuttavia, è stato riscontrato che i dischi intervertebrali non si rafforzano in risposta allo stress. Si ipotizza che ciò sia dovuto al basso tasso metabolico dei dischi intervertebrali, le più grandi strutture avascolari del corpo.

L’essiccazione del disco è spesso uno dei primi segni di degenerazione del disco, in particolare nel nucleo polposo. In uno studio di Boos, Gbedegbegnon, Aebi e Boesch, il contenuto medio di acqua nei dischi intervertebrali e nei corpi vertebrali era significativo (P 4].

La degenerazione del disco dovuta all’essiccamento può essere rilevata ragionevolmente presto tramite risonanza magnetica perché , quando i dischi si disidratano, il segnale MRI diminuisce con l’eco del gradiente e le immagini pesate in T2. Con un’ulteriore degenerazione, il disco collassa, non di rado con formazione di gas e calcificazione. Di conseguenza, il normale carico assiale sulla colonna vertebrale può allungare e allungare le fibre anulari , con conseguente rigonfiamento simmetrico del disco oltre i margini del corpo vertebrale, invadendo il canale spinale ventrale e le porzioni inferiori della neuroforamina, sebbene non necessariamente spostando le radici nervose.

Una correlazione significativa tra una diminuzione nella risonanza magnetica è stata riscontrata l’intensità del segnale e l’età, sebbene l’intensità del segnale sia cambiata meno del 6% nel corso di 80 anni. Questa diminuzione dell’intensità del segnale è associata a una diminuzione dell’idratazione e del gl ycosaminoglicani e un aumento del collagene nel disco.

La degenerazione del disco diminuisce la rigidità del disco intervertebrale, provocando movimenti anormali della colonna vertebrale. Pertanto, la degenerazione del disco associata al mal di schiena può indicare la fusione spinale. La rigidità dei dischi normali e non danneggiati è superiore a quella dei dischi con rotture trasversali, concentriche o radiali dell’anello fibroso. I dischi con rotture radiali dell’anello fibroso avevano la rigidità più bassa. I dischi con spazio discale collassato e grandi osteofiti presentavano una maggiore rigidità rispetto alle lacrime radiali.

La fusione vertebrale sembra precedere la calcificazione, suggerendo che la fusione previene le normali sollecitazioni meccaniche all’interno del disco. Ciò può portare a una prematura degenerazione e calcificazione del nucleo polposo.

Cambiamenti biochimici e strutturali si verificano nei dischi intervertebrali con l’inizio dell’età. Un cambiamento significativo è la perdita della capacità di legare l’acqua, con una diminuzione media del contenuto di acqua fino a circa il 70%.

Scolorimento e degenerazione del nucleo polposo, diminuzione dell’altezza del disco e diminuzione dell’intensità del segnale sono frequenti associato a una lacerazione radiale o alla rottura completa dell’anello fibroso. In genere, una lacerazione radiale nell’anello provoca il restringimento e la disorganizzazione della fibrocartilagine nel nucleo polposo e la sostituzione del disco con tessuto fibroso denso e spazi cistici.

Il disco intervertebrale è composto dal nucleo polposo racchiuso da l’anello fibroso. Sia l’anulus che il nucleo polposo sono composti da collagene e proteoglicani. Il nucleo ha una maggiore concentrazione di proteoglicani, risultando in una consistenza gelatinosa più sciolta. Si fonde con l’anello circostante senza una chiara demarcazione anatomica. L’anello è più collagene, il collagene diventa progressivamente più compatto e più duro alla periferia. Normalmente, i dischi sono sufficientemente idratati, il nucleo contiene dall’80 all’85% di acqua e l’anello circa l’80%. Insieme alle placche terminali dei corpi vertebrali adiacenti, il disco intervertebrale fornisce integrità strutturale all’interspazio e ammortizza le forze meccaniche applicate alla colonna vertebrale.

Metodologia

In questo studio, i soggetti sono stati tratto da un gruppo di 168 record di 7 chiropratici. 9 maschi e 11 femmine, per un totale di 20, di età inferiore ai 50 anni, hanno mostrato una significativa essiccazione del disco, rappresentando un tasso di prevalenza dell’11,90%. I dati sono stati raccolti in modo tale che i singoli pazienti non possono essere identificati.

I dati sono stati separati in base al sesso e in base al fatto che la lesione si sia verificata nella regione cervicale o lombare della colonna vertebrale. In alcuni soggetti, la lesione si è verificata in più di un’articolazione intervertebrale.

L’età media dell’intero campione era di 37,9 anni. L’età media dei soggetti di sesso maschile era di 37,5 anni. L’età media dei soggetti di sesso femminile era di 38,5 anni. Nella coorte femminile, sono stati segnalati un totale di 2 lesioni cervicali e 15 lombari che hanno coinvolto l’essiccazione del disco intervertebrale. Nella coorte maschile, sono state riportate 3 lesioni cervicali e 10 lombari che coinvolgono l’essiccazione del disco intervertebrale.

In quanto i dati comportano il confronto degli effetti di due variabili, sesso e posizione dell’essiccamento del disco, e ce ne sono due gruppi su entrambe le variabili, si può calcolare χ2 (chi quadrato). χ2 includeva la correzione di Yates per la continuità, perché 2 celle sono inferiori a 10, il che, se lasciato non corretto, risulterebbe in un calcolo χ2 che sovrastimerebbe il vero valore χ2. I dati sono stati disposti in una tabella di contingenza, come segue:

Tabella di contingenza

A	B
C	D

	n	Lesione cervicale	Lesione lombare
Maschi
Femmine
Totale (N)

χ 2 = N – N / 212 (A + B) (C + D) (A + C ) (B + D)

= 30 – 30/212 (13) (17) (5) (25)

= 0,0217

χ2 = 0,0217 , significativo a circa il livello 0,90. Ciò suggerisce che la differenza tra i sessi nel tasso e lo la cazione dell’essiccazione del disco si verificherebbe circa 9 volte su 10 per caso, quindi il sesso non si presenta come un’influenza significativa sulla lesione in questo studio; tuttavia, questi risultati si basano su una piccola N.

Discussione

L’essiccamento del disco secondario a un trauma a basso impatto sembra verificarsi in quasi il 12% delle vittime di lesioni di età inferiore ai 50 anni. in questo studio, entrambi i gruppi avevano un’età media alla fine dei 30 “s. Apparentemente, vi è un’incidenza leggermente maggiore nelle vittime di sesso femminile, anche se il sesso non sembra mostrare un’influenza significativa sul tasso o sulla posizione dell’essiccazione del disco. Tuttavia, questi i risultati dello studio pilota si basano su un campione di piccole dimensioni.

Riepilogo e conclusioni

Lesioni alla schiena e dolori secondari a lesioni degenerative e traumatiche sono una delle principali cause di disabilità e la fonte del dolore e / o lesioni potrebbero non essere evidenti. I dischi non si rigenerano alla stessa velocità di altre parti del corpo, in gran parte a causa della loro mancanza di vascolarizzazione. L’essiccazione e la degenerazione del disco sono indicate come fatti di invecchiamento. Tuttavia, l’essiccazione del disco, pur ammettendolo insolitamente negli individui di età inferiore ai 50 anni, sembra che si verifichi nell’app circa il 12% delle vittime di traumi.

Preoccupazione metodologica

Una preoccupazione metodologica primaria era la piccola dimensione del campione.Con un campione sufficientemente ampio, si potrebbe prestare maggiore attenzione alla questione se specifiche articolazioni intervertebrali siano più comunemente danneggiate a causa dell’impatto.

Considerazioni per la ricerca futura

Nel condurre il futuro ricerca sull’essiccazione del disco, le considerazioni per uno studio più efficace sono le seguenti:

1Un aumento significativo delle dimensioni del campione.

2Considerazione dell’angolo e della direzione dell’impatto.

3 Gli effetti del tono muscolare e / o della pressione addominale sul grado e sul tipo di lesione.

4Una considerazione più approfondita dell’effetto del sesso sull’essiccazione del disco.

5Inclusione dell’altezza in rapporto al peso, per visualizzare l’effetto della salute relativa o dell’obesità sul verificarsi e / o sul grado di lesione.

Ringraziamenti

Questo documento, uno studio pilota, non era affatto un impresa casuale. Senza le azioni e l’assistenza di alcuni individui, questo studio pilota sull’essiccazione del disco in soggetti giovani non sarebbe mai stato realizzato. In particolare, Joseph D. D “Agostini, DC, un chiropratico certificato dal consiglio di amministrazione, di Allied Health Center, Inc. e AR Scopelliti, DC, un neurologo chiropratico certificato dal consiglio di amministrazione, del Centro di neurologia chiropratica di Monmouth. Ciascuno ha offerto il proprio tempo e impegno nella revisione grafici e case history e nella raccolta e organizzazione dei dati. Modern Medical Modality ha offerto sponsorizzazioni finanziarie, facilitando questo studio pilota. Riconoscimenti e apprezzamenti vanno anche a Michael Burgio di Burgio Enterprises, le cui idee, osservanze e concettualizzazione hanno avviato il progetto e lo hanno realizzato Infine, il riconoscimento per aver organizzato e scritto i risultati dello studio pilota è esteso a Steven Futrell, che ha un dottorato in psicologia clinica e ha esperienza e formazione in neuropsicologia, psicoterapia, valutazione psicologica e psicologia correzionale.

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