Per qualche ragione, la maggior parte delle persone (compresi molti professionisti sanitari) sembra non sapere molto sulla Sindrome di Plica Mediale, e alcuni hanno vinto ” ne ho nemmeno sentito parlare!
La sindrome della plica mediale è un argomento un po ‘difficile – i sintomi tendono ad essere piuttosto vaghi e leggermente aspecifici, è molto difficile diagnosticare con immagini come la risonanza magnetica, tende ad essere un po’ una diagnosi di esclusione e una conferma definitiva della diagnosi a volte non vengono raggiunte fino a dopo un intervento chirurgico effettivo per rimuovere la plica.
Che cos’è una plica?
Una plica è uno scaffale di tessuto su il rivestimento interno (sinoviale) del ginocchio. Quando si forma l’articolazione del ginocchio, quando sei un embrione, inizia come due compartimenti separati, ciascuno con un osso rudimentale al suo interno. Questi compartimenti quindi si fondono insieme e il foglio di tessuto in mezzo si restringe per formare un unico compartimento articolare, contenente l’estremità del femore e la parte superiore della tibia. In alcune persone (circa il 15% della popolazione) uno o più frammenti di questo scaffale di tessuto non si ritira completamente, lasciando una fascia o uno scaffale di tessuto sul rivestimento del ginocchio – una plica. La maggior parte delle pliche si trova sul lato mediale (interno) del ginocchio, appena mediale al bordo mediale della rotula. Il tessuto plicale è spesso associato all’ispessimento e all’infiammazione del cuscinetto adiposo, il cuscinetto di tessuto che si trova dietro il tendine rotuleo. Inoltre, alcune persone hanno una fascia di tessuto nella parte anteriore del ginocchio che va dal cuscinetto adiposo alla parte superiore della parte anteriore della tacca intercondiloidea, davanti all’ACL, e questo è chiamato legamento muscolare. Il punto successivo più comune per avere una plica è appena sopra (superiore / prossimale) alla rotula. Se questo si estende solo parzialmente attraverso la cosiddetta sacca sopra-rotulea, allora si parla di plica sopra-rotulea. Se un foglio di tessuto si estende lungo tutta la parte superiore della sacca sopra-rotulea, viene chiamato setto sopra-rotuleo. Infine, alcune pliche si trovano sul lato anterolaterale (esterno) della parte anteriore del ginocchio, ma queste sono molto meno comuni.
Mentre il ginocchio si sta sviluppando come un embrione, l’articolazione inizia come due compartimenti separati.
I due scomparti iniziano quindi a fondersi e il ripiano di fazzoletti nel mezzo si restringe.
Quando il ginocchio è completamente sviluppato e sei nato, lo scaffale del tessuto si è ritirato completamente e l’articolazione è ora un unico scomparto con un rivestimento interno liscio.
In circa il 15% delle persone, uno o più scaffali di tessuto sinoviale non si restringe completamente, lasciando uno scaffale o una fascia di tessuto sul lato interno del ginocchio che sfrega con movimenti ripetitivi come la corsa. Se si sfrega troppo, si infiamma e questa è la “sindrome della plica”.
Se hai una plica ed è piccola, è probabile che sia irrilevante . Se hai una plica grande e spessa ma sei un teledipendente, allora è anche probabile che sia irrilevante. Se, tuttavia, hai una plica grande e spessa e fai molto esercizio (in particolare correndo, ma a volte anche in bicicletta), allora con ripetute flessioni / estensioni (piegamenti / raddrizzamenti) dell’articolazione la plica potrebbe sfregare sui bordi dell’articolazione all’interno del ginocchio (in particolare, una plica mediale tende a sfregare sul bordo mediale del condilo femorale mediale). Se questo sfregamento continua, la plica si infiammerà. Il tessuto plicale (come il resto della membrana sinoviale che riveste l’interno del ginocchio) è ricco di fibre nervose e, se una plica si infiamma, causerà dolore al ginocchio in qualunque posizione si trovi la plica. Una plica può quindi essere considerata un po ‘come un’appendice: se non è infiammata, è irrilevante. Se è infiammato, può causare appendicite. Quindi, se una plica si infiamma, può causare la “sindrome della plica” e la versione più comune di questa è la sindrome della plica mediale.
Una diagnosi di esclusione …
Ecco Ci sono molte altre cose che possono causare dolore a un ginocchio con l’esercizio, e prima di fare una diagnosi di Sindrome della Plica Mediale, il primo passo è escludere altre potenziali cause come lacerazioni meniscali, danni alla cartilagine articolare o tendinopatie. Ciò richiede normalmente l’imaging con scansioni MRI e possibilmente anche scansioni a ultrasuoni. Le pliche spesse spesso si presentano nelle scansioni MRI, se sai cosa cercare e se guardi attentamente, sebbene alcune persone possano non vederle. Tuttavia, anche se si osserva una plica e se non ci sono segni di altre patologie significative nel ginocchio, ciò non garantisce comunque la diagnosi della vera sindrome di Plica.
Scansione MRI di un ginocchio, guardando
di lato.
La freccia
bianca segna una linea verticale
nera vicino alla parte anteriore
del ginocchio,
che è una
plica mediale.
Una diagnosi che è confermata retrospettivamente …
Se i sintomi di un paziente sono in armonia con una possibile Sindrome di Plica Mediale e se qualsiasi altra potenziale patologia è stata esclusa, se un plica è stata osservata alla risonanza magnetica, se un paziente ha provato trattamenti non chirurgici appropriati (come riposo e fisioterapia) e se i sintomi del ginocchio di un paziente sono effettivamente abbastanza gravi da renderne necessaria la necessità, il passo successivo è procedere con un’artroscopia. All’artroscopia del ginocchio l’intera articolazione del ginocchio viene ispezionata attentamente e viene risolto qualsiasi danno alle strutture rilevate. Se il tessuto plicale ispessito / infiammato si trova all’interno dell’articolazione, può essere asportato molto facilmente utilizzando un rasoio artroscopico e i vasi sanguigni sanguinanti possono essere coagulati utilizzando una sonda a radiofrequenza.
Questa è una vista artroscopica (buco della serratura) di un ginocchio con una plica mediale molto infiammata (= il tessuto rosso ciuffo che entra nell’immagine dal lato sinistro, che si trova tra la parte posteriore del la rotula e la parte anteriore del lato mediale (interno) del condilo femorale mediale della parte anteriore del femore).
Questo la plica mediale era così grande e spessa che anche un rasoio artroscopico non era abbastanza potente da eliminarla …
La plica ha dovuto essere tagliata con un punzone per meniscectomia prima che il resto del tessuto plicale possa essere rimosso con il rasoio artroscopico.
Dopo l’intervento chirurgico, normalmente consigliamo ai pazienti di prendere le cose con calma e di andare in giro per la f la prima settimana circa prima di iniziare i normali trattamenti di fisioterapia (un paio di volte a settimana per le prime settimane). La maggior parte dei pazienti guarisce completamente entro circa 6 settimane al massimo.
Se viene trovata una plica nel ginocchio, se viene asportata, se il paziente ha una riabilitazione e tempo al ginocchio di calmarsi e se i sintomi sono poi guariti … allora, e solo allora, si può essere certi della diagnosi definitiva che il paziente aveva effettivamente la sindrome della plica mediale.
La plica ricrescerà mai ?
Le persone spesso chiedono se una plica può potenzialmente ricrescere e ripresentarsi dopo l’escissione chirurgica. Questo è qualcosa che è estremamente improbabile e per fortuna non qualcosa che personalmente non abbia mai visto prima. La cosa buona di avere la sindrome della plica mediale è che di tutte le cose che puoi avere di sbagliato nel ginocchio che sono in realtà abbastanza gravi da giustificare un intervento chirurgico, questa deve essere la migliore … perché è una delle cose più facili da affrontare e una plica non ha alcuna funzione biomeccanica all’interno dell’articolazione del ginocchio, quindi l’escissione di una plica non ha conseguenze negative a lungo termine per l’articolazione.
