Differenzia le riparazioni dell’ernia e gli approcci chirurgici per una migliore codifica medica.

Si verifica un’ernia quando una parte interna del corpo spinge o schiaccia un punto debole un muscolo o tessuto connettivo circostante (fascia). Sebbene la maggior parte delle ernie sia innocua e indolore, alcune possono essere dolorose e pericolose. La chirurgia è l’unica cura per un’ernia.

Approccio all’ernia

Esistono due approcci per la riparazione chirurgica dell’ernia: aperta e laparoscopica. In entrambi gli approcci, è possibile utilizzare una rete sintetica o protesica per rafforzare la riparazione.
I codici di riparazione dell’ernia sono classificati principalmente in base al tipo di ernia come:

• Inguinale (inguine interno)
• Femorale (inguine esterno)
• Incisionale (risultante dall’incisione)
• Ombelicale (ombelico)
• Iatale (parte superiore dello stomaco)

Alcuni tipi di ernie sono ulteriormente classificati come “iniziali” o “ricorrenti”, a seconda che l’ernia abbia richiesto una riparazione precedente. Altre variabili includono l’età del paziente e la presentazione clinica (riducibile, incarcerato o strangolato).
Le classificazioni nella Tabella A descrivono i diversi tipi di ernie e gli intervalli di codice in base all’approccio.

Grafico A

I codici di riparazione dell’ernia 49491-49651 sono procedure unilaterali; se eseguita bilateralmente, aggiungere il modificatore 50 Procedura bilaterale ai codici appropriati, piuttosto che riportare due unità con i modificatori RT lato destro e LT lato sinistro aggiunti. Se la riparazione dell’ernia è unilaterale, utilizzare il modificatore RT o LT per indicare il sito.

Impianto a rete

La rete per ernia è un impianto chirurgico che fornisce un supporto aggiuntivo al tessuto danneggiato. Il motivo principale per cui i chirurghi utilizzano la rete per ernia è per ridurre il rischio di recidiva. La rete per ernia viene utilizzata in circa il 90% degli interventi chirurgici per ernia.
Codice aggiuntivo 49568 Impianto di rete o altra protesi per la riparazione dell’ernia incisionale o ventrale aperta o rete per la chiusura del debridement per infezione necrotizzante dei tessuti molli (elencare separatamente in aggiunta a codice per la riparazione dell’ernia incisionale o ventrale) può essere utilizzato solo con le riparazioni dell’ernia incisionale o ventrale (49560-49566).
Se l’impianto della rete viene eseguito con altre riparazioni dell’ernia (inguinale, ombelicale, femorale, laparoscopica), non farlo segnalare +49568 perché è incluso il posizionamento della rete.
La rete è sempre una parte della riparazione laparoscopica: non segnalare +49568 con riparazione dell’ernia laparoscopica ventrale / incisionale.

Rimozione della rete

Se la riparazione dell’ernia ricorrente viene eseguita con la rimozione della rete impiantata da un precedente intervento chirurgico, la rimozione della rete è inclusa nella riparazione dell’ernia ricorrente e non deve essere codificata separatamente. Se è necessario più tempo per sezionare la vecchia rete, è possibile ottenere un rimborso adeguato aggiungendo il modificatore 22 Maggiore servizio procedurale al codice di riparazione dell’ernia ricorrente.
Non utilizzare il codice aggiuntivo 11008 Rimozione del materiale protesico o della rete, parete addominale per infezione (p. es., per infezione cronica o ricorrente della rete o infezione necrotizzante dei tessuti molli) (elencare separatamente oltre al codice per la procedura primaria) per la rimozione della rete durante la riparazione dell’ernia. Questo codice è da utilizzare solo con 10180 Incisione e drenaggio, infezione di ferite complesse, postoperatorie e 11004-11006:
11004 Sbrigliamento di pelle, tessuto sottocutaneo, muscoli e fascia per infezione necrotizzante dei tessuti molli; genitali esterni e perineo
11005 parete addominale, con o senza chiusura fasciale
11006 genitali esterni, perineo e parete addominale, con o senza chiusura fasciale
Se la rete impiantata da un precedente intervento chirurgico viene rimossa senza riparazione erniaria ricorrente, segnalare la rimozione della rete separatamente. Non esiste un codice separato per la rimozione della rete impiantata (la rete non è considerata un corpo estraneo perché è stata impiantata deliberatamente); segnalare il codice di procedura non in elenco 49999 Procedura, addome, peritoneo e omento non in elenco.
Suggerimento: è buona norma presentare reclami per codice non in elenco con un rapporto operativo completo per evitare smentite.

Quattro suggerimenti

1. Segnalare l’impianto della rete (49568) solo con riparazione aperta dell’ernia incisionale / ventrale.
2. Non fatturare per l’impianto di rete fatturato se è stata eseguita la riparazione dell’ernia laparoscopica. La rete viene sempre posizionata durante le riparazioni di ernia laparoscopica e inclusa nel codice di riparazione.
3. Se una riparazione dell’ernia viene eseguita durante un’altra procedura addominale aperta, segnalare la riparazione dell’ernia solo se è necessaria dal punto di vista medico ed eseguita in un sito di incisione diverso. Non segnalare la riparazione dell’ernia accidentale eseguita durante altre procedure addominali (ad es. Colecistectomia) non necessarie dal punto di vista medico.
4. Le riparazioni dell’ernia hanno un periodo globale di 90 giorni.

Shruthi Sargur Ravindranath, CPC, ha 12 anni di esperienza nella codifica medica. È associata a Exdion Solutions, Pvt, Ltd, come senior team lead.Ravindranath è un esperto in materia in molteplici specialità tra cui valutazione e gestione, neurochirurgia, gastrointestinale, ortopedia, ostetricia / ginecologia, chirurgia generale e medicina interna. È membro del capitolo locale di Bangalore, India.