Caso clinico: un uomo di 25 anni affetto da meningoencefalite è stato ricoverato presso l’unità di terapia intensiva (ICU) del Patras University Hospital a causa della comparsa acuta di convulsioni e arresto cardiaco. Durante il suo ricovero di 1 mese in terapia intensiva ha acquisito infezioni nosocomiali, come catetere venoso e infezioni respiratorie, che sono state trattate con vari antibiotici. Durante il periodo di recupero nel reparto di medicina interna, ha sviluppato un intenso prurito e un’eruzione maculopapulare eritematosa fine che copriva il collo e la parte superiore del tronco 30 min dopo l’infusione endovenosa di cefepime (Fig. 1), senza alcun eritema locale nel sito di infusione; questa reazione è apparsa il dodicesimo giorno di somministrazione di cefepime (2 g in 30 minuti, tre volte al giorno) come parte del regime di trattamento. Altri sintomi, come dispnea, tachicardia e ipotensione, non erano presenti. La reazione del paziente è stata completamente alleviata dalla somministrazione endovenosa di antistaminico (dimetindene; 0,1 mg / kg). Data l’associazione temporale di questa reazione con l’infusione di cefepime (Tabella 1), l’antibiotico è stato sospettato come causa sottostante. Al fine di valutarlo ipotesi, la somministrazione di tutti gli altri antibiotici è stata sospesa mentre lo abbiamo sottoposto nuovamente a cefepime per via endovenosa (da solo) 8 ore dopo; gli stessi sintomi sono ricomparsi e poi si sono rapidamente risolti dopo la somministrazione di dimetindene per via endovenosa. Pertanto, abbiamo concluso che la reazione osservata era un effetto avverso indotta da cefepime. Il paziente non ha riportato alcuna storia di allergia ai farmaci o malattia atopica.
Sindrome dell’uomo rosso indotta da Cefepime in un maschio di 25 anni.
- Visualizza in linea
- Visualizza popup
Tempi di somministrazione del farmaco, prima della reazione-i nduzione di infusioni di cefepime
L’effetto avverso di cefepime osservato in questo paziente corrisponde alla sindrome dell’uomo rosso, una combinazione di rash eritematoso pruriginoso (che colpisce il viso, collo e parte superiore del busto) e possibili sintomi anafilasse, classicamente associati all’infusione di vancomicina (9). Sono stati segnalati alcuni casi anche in seguito alla somministrazione di infliximab (2), teicoplanina e amfotericina B ma non cefepime (9). La reazione osservata nel nostro paziente si è verificata 5 giorni dopo la somministrazione dell’ultima dose di vancomicina (per os) per sospetta colite da Clostridium difficile, rendendo qualsiasi contributo di questo antibiotico all’evento avverso descritto eccezionalmente non plausibile.
Vancomicina- la sindrome dell’uomo rosso correlata è solitamente associata a un’elevata velocità di infusione e compare subito dopo l’inizio dell’infusione; tuttavia, è stato osservato con velocità di infusione inferiori e anche dopo diversi giorni di trattamento (9). Di conseguenza, il nostro paziente ha presentato questa reazione avversa subito dopo l’infusione di cefepime ad alte dosi, ma è stato asintomatico durante i primi 12 giorni di trattamento.
Il meccanismo alla base della sindrome dell’uomo rosso è stato trovato essere la degranulazione IgE-indipendente di mastociti causati dalla vancomicina, con l’istamina derivata dai mastociti che è un mediatore significativo dell’effetto avverso osservato (11). Di conseguenza, l’efficacia stabilita degli antistaminici nella prevenzione e nel trattamento della sindrome dell’uomo rosso (7), come osservato nel nostro paziente, non è sorprendente.
A differenza della nostra descrizione della sindrome dell’uomo rosso correlata al cefepime, in precedenza erano stati riportati due casi di anafilassi mediata da IgE con angioedema prominente, compromissione delle vie aeree e / o sintomi circolatori a seguito di cefepime (4, 6).
