Considerazioni sull’approccio

Lumpectomia. Incisioni posizionate di routine per noduli al seno in diversi quadranti.

Contrassegna il nodulo con un pennarello indelebile sulla pelle prima di praticare l’incisione cutanea.

Con nodulectomia per un benigno grumo, non alzare i lembi. Scendi sulla superficie del nodulo con le forbici o la diatermia e asportalo. I vasi sanguinanti possono essere gestiti non appena si presentano.

Con la lumpectomia per un nodulo maligno, sollevare i lembi tutto intorno al nodulo ed estenderli ad almeno 1 centimetro oltre il nodulo palpabile. Orienta il nodulo asportato con punti di sutura o clip. Ricostruire sempre il seno approssimando le pareti della cavità con suture riassorbibili. Il posizionamento del drenaggio non è raccomandato in quanto porta a scarsi risultati estetici.

Nodulectomia per noduli palpabili

Esecuzione dell’incisione

Il posizionamento dell’incisione è determinato dalla posizione del nodulo.

Per i grumi centrali, un’incisione periaerolare è più adatta e guarisce bene con cicatrici minime.

Per i grumi nella parte esterna metà del seno, un’incisione curvilinea sul nodulo lungo le linee di piega naturale del seno offre il miglior risultato estetico.

Sollevamento dei lembi

Utilizzando ganci per la pelle e divaricatori per zampe di gatto o pinze di Littlewood, sollevare un lato dell’incisione cutanea.

Se la nodulectomia viene eseguita per un nodulo benigno o per scopi diagnostici, non sollevare i lembi ma tagliare direttamente sulla superficie del nodulo. Seziona intorno ad esso, prenditi cura delle emorragie man mano che si verificano ed asportare il nodulo.

Quando si esegue la nodulectomia per un nodulo maligno, è importante sollevare i lembi intorno il nodulo come si farebbe per una mastectomia. Solleva il lembo usando le forbici o la diatermia. Fare attenzione a non assottigliare troppo il lembo. Il lembo dovrebbe essere sollevato intorno alle dimensioni del nodulo e almeno 1 centimetro oltre. Asportare il nodulo con un margine sufficiente fino al muscolo pettorale.

È stato segnalato un nuovo metodo per prevedere lo stato del margine intraoperatorio della nodulectomia in cui i margini della cavità rasata sono stati valutati con una tomografia microcomputata ( scansione micro-CT); questa tecnica sembra essere promettente nell’identificazione intraoperatoria del coinvolgimento del tumore del margine e nella riduzione dei tassi di riescisione. I ricercatori hanno riportato un valore predittivo positivo dell’83,3%, un valore predittivo negativo del 94,7%, una sensibilità dell’83,3% e una specificità del 94,7% per la micro-TC nella valutazione dei margini della cavità rasata della lumpectomia. Più recentemente, una revisione sistematica e una meta-analisi della rasatura della cavità più nodulectomia rispetto alla sola nodulectomia in pazienti sottoposte a chirurgia conservativa del seno hanno riscontrato che la rasatura aggiuntiva della cavità era efficace per ridurre il tasso di margine positivo e per evitare il reintervento, e non sembrava avere eccessivo volume del tessuto asportato rispetto alla sola lumpectomia.

Chiusura della cavità

Quando viene eseguita una nodulectomia per un nodulo benigno, la cavità tende ad essere piccola. Questo perché i grumi benigni spingono lo stroma mammario circostante, che torna alla sua posizione normale una volta che il nodulo viene asportato. È possibile posizionare alcune suture riassorbibili per approssimare la cavità prima di posizionare le suture cutanee.

Noduli maligni tendono a crescere nel tessuto mammario circostante; quindi, lasciano una cavità più grande quando vengono asportate. Questo dovrebbe essere approssimato mobilitando il tessuto mammario circostante per consentire una buona cosmesi.

Lumpectomia per anomalie impalpabili

L’escissione con filo guidato viene eseguita per anomalie impalpabili . Il radiologo inserisce un filo attraverso o in prossimità dell’anomalia. Per le lesioni visibili all’ecografia, il filo viene inserito sotto guida ecografica. Per quelli che non sono visibili all’ecografia, questo viene fatto sotto controllo stereotassico.

Il filo può essere inserito fino a un giorno prima dell’intervento vero e proprio. Dopo aver inserito il filo, viene eseguita un’altra mammografia e utilizzata come guida durante l’intervento chirurgico.

Nodulectomia. Filo attraverso la lesione come visto durante la conferma della mammografia per la nodulectomia.

In sala operatoria, il chirurgo rimuove la medicazione sul filo e determina la posizione dell’incisione, che si basa sull’orientamento spaziale della lesione secondo l’originale e confermando mammografie. L’incisione è generalmente posizionata vicino al punto di ingresso del filo se è solo anteriore alla lesione.

Se il punto di ingresso del filo è a una distanza dall’effettivo posizione della lesione, quindi l’incisione viene eseguita più vicino alla lesione.Una volta sollevati i lembi cutanei, il filo viene tirato attraverso la pelle nella ferita.

Una volta asportata la lesione, si ottiene una radiografia per garantire l’escissione completa.

Nodulectomia. Radiografia per garantire l’escissione completa dopo la nodulectomia.

Chirurgia oncoplastica del seno

Anni relativamente recenti hanno visto l’avvento e l’aumento dell’uso della chirurgia oncoplastica del seno, che ha permesso ai chirurghi di asportare volumi maggiori di tessuto mammario senza compromettere la cosmesi. Il difetto mammario risultante dopo questo intervento chirurgico viene riempito mediante tecniche di spostamento dei tessuti o mediante sostituzione con innesti adiposi o muscolari.