Che cos’è la sindrome di Mallory-Weiss?

La sindrome di Mallory-Weiss (chiamata anche lacrima di Mallory-Weiss) è il nome dato al sanguinamento e ad altri sintomi causati da una lacerazione nel rivestimento della parte superiore dell’intestino (tratto gastrointestinale) . L’intestino superiore è costituito dalla gola (esofago), dallo stomaco e dal duodeno.

La lacerazione di solito si verifica in uno dei due punti particolari dell’intestino superiore:

• Il tratto gastrointestinale giunzione esofagea – la parte dell’intestino superiore dove l’esofago si unisce allo stomaco; o
• All’interno del rivestimento della parte superiore dello stomaco.

La sindrome di Mallory-Weiss fu descritta per la prima volta nel 1929 da due medici chiamati Mallory e Weiss. L’avevano notato nelle persone con conati di vomito e malati (vomito) dopo aver bevuto alcolici.

Cosa causa la sindrome di Mallory-Weiss e chi la prende?

La lacerazione nel rivestimento dell’intestino che si verifica nella sindrome di Mallory-Weiss può essere causata da qualsiasi cosa che porti ad un improvviso aumento della pressione nello stomaco o nella parte inferiore dell’esofago (esofago). Per la maggior parte delle persone, ciò è causato da ripetuti conati di vomito e malessere (vomito) per qualsiasi motivo. Meno comunemente accade a causa di tosse violenta, singhiozzo, sforzo eccessivo o sollevamento di carichi pesanti. A volte non è possibile trovare una causa evidente della lacrima.

Il problema tende a colpire le persone di età compresa tra i 30 ei 50 anni, sebbene possa manifestarsi a qualsiasi età. È più comune negli uomini che nelle donne ed è anche più comune nelle persone con ernia iatale. (Un’ernia iatale si verifica quando una parte dello stomaco spinge verso l’alto nella parte inferiore del torace attraverso una debolezza nel diaframma, il grande muscolo piatto che si trova tra i polmoni e l’area della pancia. Vedere il foglio illustrativo separato chiamato ernia iatale per maggiori dettagli.)

Vomito ripetuto e conati di vomito dopo aver bevuto in modo incontrollato, a causa di una grave nausea mattutina durante la gravidanza, oa causa della bulimia nervosa (episodi di alimentazione incontrollata seguita da vomito autoindotto) sono tra le cause più comuni della sindrome di Mallory-Weiss. Qualsiasi condizione che provochi vomito o tosse, tuttavia, può causare questa lacrima.

Quali sono i sintomi della sindrome di Mallory-Weiss?

La maggior parte delle persone con sindrome di Mallory-Weiss solleverà (vomito) una quantità di sangue rosso vivo. Ciò accadrà spesso dopo un attacco di conati normali o vomito. La quantità di sanguinamento (e quindi il sangue vomitato di conseguenza) varia da persona a persona. La maggior parte delle persone ha solo una piccola quantità di sanguinamento, ma a volte può esserci molto sangue perso.

Meno comunemente, le feci (feci) possono diventare di colore nero scuro o catramose e molto maleodoranti. Ciò è causato dal sangue dalla lacrima nella parte superiore dell’intestino che passa attraverso la parte inferiore dell’intestino e fuoriesce con le feci. Quando il sangue passa attraverso l’intestino, viene parzialmente digerito, quindi il colore cambia da rosso vivo a nero. Se si verifica un sanguinamento grave nella parte superiore dell’intestino, il sangue rosso vivo può passare attraverso il passaggio posteriore (retto). Non c’è tempo per la digestione del sangue, quindi il colore non cambia.

Alcune persone con sindrome di Mallory-Weiss avvertono dolore nella parte superiore della pancia (addome). Possono anche avvertire vertigini e stordimento a causa della perdita di sangue. Nei casi in cui c’è molto sanguinamento, una persona può sentirsi piuttosto male e collassare.

Nota: ci sono molte altre condizioni che possono portare a vomitare sangue. Ad esempio, un’ulcera allo stomaco, un’infiammazione allo stomaco (gastrite) o un’infiammazione dell’esofago (esofago). Vedere il foglio illustrativo separato chiamato Vomito di sangue (ematemesi) per maggiori dettagli. La sindrome di Mallory-Weiss è la causa in circa 5 casi su 100 di sanguinamento dalla parte superiore dell’intestino. Se si verifica uno dei sintomi sopra elencati, è importante che si rivolga urgentemente a un medico.

Come viene diagnosticata la sindrome di Mallory-Weiss?

Mallory- La sindrome di Weiss viene solitamente diagnosticata mediante una gastroscopia (endoscopia).

Una gastroscopia è un test in cui un operatore (un medico o un infermiere) guarda nella parte superiore dell’intestino utilizzando un endoscopio. Pertanto, il test viene talvolta chiamato endoscopia. Un endoscopio è un telescopio sottile e flessibile. È grosso quanto un mignolo. L’endoscopio viene fatto passare attraverso la bocca, nella gola (esofago) e in basso verso lo stomaco e il duodeno. La punta dell’endoscopio contiene una luce e una piccola videocamera in modo che l’operatore possa vedere all’interno dell’intestino. L’endoscopio ha anche un canale laterale verso il basso attraverso il quale possono passare vari strumenti. Questi possono essere elaborati dall’operatore.

Per ulteriori dettagli vedere il foglio illustrativo separato chiamato Gastroscopia (Endoscopia).

Una gastroscopia consente all’operatore di vedere se una lacrima di Mallory-Weiss è presente nel rivestimento intestinale, nonché la sua posizione. Potranno anche vedere se la lacrima sanguina ancora.

Immagine endoscopica della lacrima di Mallory-Weiss

Di Samir, tramite Wikimedia Commons

Qual è il trattamento per la sindrome di Mallory-Weiss?

La prima cosa che i medici e gli infermieri faranno se sospettano la sindrome di Mallory-Weiss è assicurarsi che le condizioni della persona siano stabili. Se è stato perso molto sangue, i fluidi possono essere somministrati nelle vene (per via endovenosa ). A volte può essere somministrata una trasfusione di sangue. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca saranno monitorate attentamente in modo che il personale medico possa controllare la risposta a qualsiasi trattamento.

Di solito vengono eseguiti esami del sangue. Ad esempio , per controllare l’anemia (per vedere quanto sangue è stato perso a causa dell’emorragia) e per controllare che il sangue si coaguli normalmente. Possono essere somministrati farmaci per alleviare i sintomi di malessere (nausea) o malessere (vomito).

A volte, peop le persone che non mostrano alcun segno di sanguinamento in corso e le cui condizioni sono stabili non possono essere ricoverate in ospedale. Invece possono essere seguiti in regime ambulatoriale.

Ciò che accadrà dopo dipenderà dal fatto che la lacrima di Mallory-Weiss stia ancora sanguinando quando viene eseguita la gastroscopia. Nota: in molti casi, l’emorragia si è fermata prima dell’esecuzione della gastroscopia.

Se la lacrima di Mallory-Weiss sanguina ancora

Se la lacrima sta ancora sanguinando, il trattamento per fermare l’emorragia viene solitamente somministrato durante la gastroscopia. Sono disponibili diversi trattamenti. Ad esempio:

• Lo strappo può essere riparato, o chiuso, utilizzando speciali clip metalliche fatte passare attraverso il canale laterale e così l’emorragia viene fermata. Questo è noto come emoclip.
• È possibile utilizzare una fascia per legare un vaso sanguigno sanguinante. Questo è noto come legatura a bande.
• È possibile far passare una sonda riscaldante lungo il canale laterale dell’endoscopio per applicare una fonte di calore ai vasi sanguigni sanguinanti, per fermare l’emorragia.
• L’adrenalina (epinefrina) può essere iniettata intorno al punto di sanguinamento. Questo farmaco provoca la chiusura (costrizione) dei vasi sanguigni sanguinanti. Questo può fermare l’emorragia in questo modo. Anche in questo caso, viene utilizzato il canale laterale dell’endoscopio.

A volte viene utilizzata una combinazione di trattamenti.

Molto raramente, i trattamenti di cui sopra non fermano l’emorragia . In questo caso può essere utilizzata una procedura nota come angiografia con embolizzazione. Un colorante speciale viene iniettato nel flusso sanguigno e vengono eseguiti i raggi X. Questi raggi X mostrano i vasi sanguigni (chiamata angiografia). In questo modo, i medici possono vedere da dove proviene l’emorragia. Una sostanza viene quindi iniettata nel vaso sanguigno sanguinante per fermare l’emorragia o per causare un tappo (coagulo) in modo che venga chiuso (chiamato embolizzazione).

Raramente, è necessario un intervento chirurgico per trattare Mallory -Sindrome di Weiss se altri trattamenti non sono riusciti a fermare l’emorragia. Lo strappo viene cucito (chiuso) dal chirurgo.

Se la lacrima di Mallory-Weiss ha smesso di sanguinare

Se si scopre che la lacrima ha ha interrotto l’emorragia al momento dell’esecuzione della gastroscopia, quindi potrebbe non essere necessario alcun trattamento specifico. La lacrima dovrebbe guarire da sola. La persona può essere osservata in ospedale per un periodo di tempo in modo che possa essere monitorata attentamente da medici e infermieri per assicurarsi che il sanguinamento non ritorni (si ripresenti). Possono essere somministrati farmaci per sopprimere l’acidità di stomaco per aiutare la lacrima a guarire.

Quali sono le prospettive per la sindrome di Mallory-Weiss?

Le prospettive (prognosi) sono generalmente molto buone. Nella maggior parte delle persone, l’emorragia si ferma da sola e non è necessario alcun trattamento specifico. Le lacrime di Mallory-Weiss di solito guariscono rapidamente (entro pochi giorni).

La sindrome di Mallory-Weiss può tornare?

Non è comune per Mallory-Weiss sindrome di ritornare (recidivare). Tuttavia, se qualcuno ha avuto la sindrome di Mallory-Weiss in passato, c’è la possibilità che la condizione si ripresenti. Ad esempio, dopo sollevamento di carichi pesanti, tosse violenta o vomito frequente per qualsiasi motivo. È più probabile che si ripresenti se l’emorragia è stata estremamente abbondante la prima volta.