Emoglobina, ematocrito e leucociti sono solo l’inizio, non trascurare eritrociti, leucociti e trombociti per importanti dati di valutazione.

Se non lo usi lo perdi! Ciò si applica giustamente all’interpretazione dell’emocromo completo (CBC) e del differenziale (diff). La maggior parte di noi conosce bene l’emoglobina, l’ematocrito e i globuli bianchi (WBC), ma forse il resto di questi numeri è insignificante per il particolare paziente sottoposto a test … o lo sono? Qual è il significato di questi altri componenti del CBC e diff?

Componenti del sangue

Il sangue è composto da due componenti principali: plasma e cellule. Il plasma è la parte liquida del sangue in cui sono sospese le cellule formate. Il plasma è costituito da acqua, proteine plasmatiche (alcune delle quali sono albumina sierica, globulina e fibrinogeno) e altri costituenti. Il plasma costituisce più della metà del volume sanguigno totale.

Le cellule sono i componenti del sangue che saranno discussi in questa recensione. Le cellule del sangue includono gli eritrociti, che sono i globuli rossi (RBC); i leucociti, che sono i leucociti; e i trombociti, noti anche come piastrine.

Le cellule del sangue sono prodotte nel midollo osseo mediante un processo chiamato emopoiesi. La produzione di globuli rossi è regolata dall’eritropoietina, un ormone rilasciato dai reni. Quando l’ossigeno nel sangue è basso, l’eritropoietina stimola il midollo osseo a produrre più globuli rossi.

Cosa analizza il test CBC?

Il test CBC verifica la quantità di globuli rossi, emoglobina, ematocrito, reticolociti, volume corpuscolare medio, emoglobina corpuscolare media e concentrazione emoglobina corpuscolare media. Di solito, anche le piastrine vengono controllate con il CBC.

Globuli rossi: i globuli rossi sono il numero di eritrociti in 1 mm cubo di sangue intero. La conta dei globuli rossi sarà bassa con carenza di ferro, perdita di sangue, emolisi e soppressione del midollo osseo. Gli aumenti possono essere riscontrati quando ci si sposta a un’altitudine più elevata o dopo un esercizio fisico prolungato e possono anche riflettere il tentativo del corpo di compensare l’ipossia. I livelli normali negli uomini e nelle donne sono rispettivamente di 4,6 milioni-5,9 milioni e 4,1 milioni-5,4 milioni.

La policitemia vera, una condizione patologica che è una malattia proliferativa del midollo osseo, causa un aumento dei globuli rossi totali così come un aumento dei globuli bianchi e della conta piastrinica. La policitemia lieve può essere corretta aumentando il volume del fluido vascolare, mentre i casi più gravi richiedono frequenti flebotomie o persino radioterapia o chemioterapia per sopprimere la produzione di midollo osseo.

I globuli rossi maturi hanno una durata di circa 120 giorni. Nell’anemia emolitica, la durata della vita delle cellule può essere più breve. È importante saperlo per i pazienti che desiderano trasfusioni autologhe (che ricevono il proprio sangue), poiché la sopravvivenza dei globuli rossi potrebbe essere un problema. Un paziente con anemia emolitica dovrebbe consultare un medico prima di effettuare una donazione autologa.

Le trasfusioni autologhe sono spesso prese in considerazione prima dell’intervento chirurgico per ridurre il rischio di infezioni trasmesse dal sangue e reazioni trasfusionali. I pazienti devono depositare il sangue fino a 6 settimane prima dell’intervento.

Emoglobina: l’emoglobina è il pigmento che trasporta l’ossigeno dei globuli rossi. Ci sono milioni di molecole di emoglobina in ogni globulo rosso. Questo componente del sangue trasporta l’ossigeno dai polmoni ai tessuti del corpo. La diminuzione dell’emoglobina si verifica per gli stessi motivi della diminuzione dei GR. I livelli normali negli uomini e nelle donne sono rispettivamente 14-18 g / dl e 12-16 g / dl.

Ematocrito: il test per l’ematocrito misura il volume delle cellule come percentuale del volume totale delle cellule e plasma nel sangue intero. Questa percentuale è solitamente tre volte maggiore dell’emoglobina. Dopo un’emorragia o un’eccessiva infusione di liquidi per via endovenosa, l’ematocrito sarà basso. Se il paziente è disidratato, l’ematocrito sarà aumentato. I livelli normali negli uomini e nelle donne sono rispettivamente del 42% -52% e del 37% -47%.

Reticolociti: queste sono le nuove cellule rilasciate dal midollo osseo. La conta dei reticolociti viene quindi utilizzata per valutare la funzione del midollo osseo e può indicare la velocità e la produzione di globuli rossi. Conta dei reticolociti da normale a leggermente elevata può verificarsi con anemia che dimostra una sottoproduzione di globuli rossi (come con carenze di ferro o folati), a seconda della stadiazione della malattia. Livelli elevati possono indicare perdita di sangue o emolisi. I livelli normali vanno dallo 0,5% all’1,5%.

Indici

Gli indici misurano le caratteristiche medie dell’eritrocita. Gli indici solitamente annotati includono il volume corpuscolare medio (MCV), l’emoglobina corpuscolare media (MCH), la concentrazione di emoglobina corpuscolare media (MCHC) e l’ampiezza di distribuzione dei globuli rossi (RDW).

MCV: misura la media dimensione dei globuli rossi e può essere calcolata dividendo l’ematocrito X10 per la conta dei globuli rossi. I valori normali sono 80-100 fL.

Valori bassi indicano che le cellule sono microcitiche (cellule piccole) e sono spesso evidenti con condizioni come carenza di ferro, avvelenamento da piombo e talassemie. Valori elevati superiori a 100 fL indicano cellule macrocitiche (cellule grandi) e si trovano in condizioni come anemia megaloblastica, carenza di folati o vitamina B12, malattia del fegato, post-splenectomia, chemioterapia o ipotiroidismo. L’MCV può essere normale con un’emoglobina bassa se il paziente è ipovolemico o ha avuto una perdita di sangue acuta.

MCH: MCH è il peso medio dell’emoglobina per globulo rosso. Il livello normale è compreso tra 27 e 311 picogrammi (pg) o 28-33 pg, a seconda del riferimento.2

MCHC: MCHC è la concentrazione media di emoglobina per eritrocita. Livelli normali possono essere osservati con perdita di sangue acuta, carenza di folati e vitamina B12; queste cellule saranno ancora normocromiche. Si vedranno ipocromie o “cellule pallide” con condizioni come la carenza di ferro e le talassemie. I livelli normali sono del 32% -36 %.1,2

RDW: questo indice è una stima quantitativa dell’uniformità di dimensione delle singole cellule. Livelli elevati possono indicare carenza di ferro o altre condizioni con un’ampia distribuzione di varie dimensioni cellulari. I livelli normali vanno dall’11,5% al 14,5 %.1

Piastrine

Anche le piastrine noti come trombociti, sono piccoli elementi formati nel midollo osseo rosso. Sono in realtà frammenti del citoplasma dei megacariociti (cellula precursore della piastrina.) Le piastrine aiutano a controllare il sanguinamento. Ci sono due mezzi con cui le piastrine sono in grado di farlo: uno è formando un’occlusione in piccole aperture dannose nei vasi sanguigni; e la seconda da una funzione tromboplastica che stimola la cascata della coagulazione. Sia il numero delle piastrine (misurabile dalla conta piastrinica) che la funzione piastrinica (non misurabile dalla conta piastrinica) giocano un ruolo negli effetti capacità delle piastrine nel controllo del sanguinamento. Si noti che la conta piastrinica misura solo il numero piastrinico, non la funzione.

Nei casi di trombocitopenia, il paziente avrà piastrine ridotte e può manifestare gravi emorragie. La trombocitopenia può verificarsi per molte ragioni, alcune delle quali sono:

• anemia aplastica, in cui il paziente manifesta una perdita della funzione del midollo osseo;
• indotta da farmaci; o
• leucemia, in cui il midollo osseo viene sostituito da cellule maligne.

Alcune condizioni riducono anche la funzione piastrinica.

Molte condizioni possono aumentare numero di piastrine, alcuni dei quali includono:

• trombocitemia essenziale,
• leucemia cronica (a seconda dello stadio e della terapia),
• post-splenectomia,
• anemia da carenza di ferro,
• neoplasie e
• infezioni o infiammazioni croniche. Il lettore dovrebbe ricordare che la messa in scena del processo della malattia e il regime terapeutico possono causare fluttuazioni del numero di piastrine.

Altre condizioni possono migliorare la funzione piastrinica, alcune delle quali sono aterosclerosi, diabete, fumo e livelli elevati di lipidi e colesterolo. Queste situazioni possono aumentare le possibilità del paziente di sviluppare trombosi. Il livello normale di piastrine è 150.000-350.000 / mm cubo.

Globuli bianchi

I globuli bianchi, noti anche come leucociti, sono di dimensioni maggiori e meno numerosi dei globuli rossi. Si sviluppano dalle cellule staminali nel midollo osseo. La funzione dei globuli bianchi implica la risposta a un processo infiammatorio o una lesione. I livelli normali di globuli bianchi per uomini e donne sono 4.300-10.800 / mm cubo.

Quando la conta dei bianchi è anormale, il segmento differenziale può misurare la percentuale dei vari tipi di globuli bianchi presenti. I conteggi differenziali raggiungono il 100 percento. Il differenziale di solito include neutrofili, bande, eosinofili, monociti e linfociti.

Sebbene la discussione seguente elenchi ogni cellula differenziale e descriva aumenti o diminuzioni in percentuale in risposta a vari stimoli, il lettore deve anche ricordare che la maggior parte di queste percentuali possono anche variare in pazienti con alcuni tipi di leucemia e altre condizioni patologiche. Neutrofili: La funzione dei neutrofili è quella di distruggere e ingerire i batteri. I neutrofili arrivano prima nel sito dell’infiammazione; pertanto il loro numero aumenterà notevolmente subito dopo un infortunio o durante il processo infiammatorio. La loro durata è di circa 10 ore, quindi deve verificarsi un ciclo di ricostituzione dei neutrofili. Inoltre durante l’infiammazione, i neutrofili aumentano con condizioni come stress, necrosi da ustioni e infarto. I livelli normali vanno dal 45% al 74%.

Fasce: a volte vengono chiamate “pugnalate” e sono neutrofili immaturi che vengono rilasciati dopo lesioni o infiammazioni. La presenza di bande indica che è in corso un processo infiammatorio Un aumento del rilascio di cellule immature è noto come “spostamento a sinistra.”Ai tempi dei rapporti scritti, il personale di laboratorio scriveva le bande sul margine sinistro, da qui il nome duraturo che alcune fonti sostengono, che rappresenta un aumento di bande o coltellate.2 Tuttavia, altri riferimenti dicono che lo spostamento a sinistra si riferisce al rilascio precoce di globuli bianchi più giovani come bande e metamielociti dalla riserva del midollo osseo nel flusso sanguigno (uno spostamento da destra, che significa cellule mature, verso la sinistra della serie di maturazione, che significa cellule meno mature). Il livello normale varia da 0% a 4%.

Eosinofili: si trovano in aree come la pelle e le vie aeree oltre al flusso sanguigno. Aumentano di numero durante reazioni allergiche e infiammatorie e infezioni parassitarie. I livelli ematici normali vanno dallo 0% al 7%.

Basofili: chiamati basofili quando si trovano nel sangue, queste cellule sono anche note come “mastociti” quando si trovano nei tessuti. I basofili dei tessuti si trovano nel tratto gastrointestinale e respiratorio e pelle. Contengono eparina e istamina e si ritiene che siano coinvolti in situazioni allergiche e di stress. I basofili possono contribuire a prevenire la coagulazione nel microcircolo. I livelli ematici normali variano da 0% a 2%.

Monociti: queste cellule arrivano al sito della lesione in circa cinque ore o più.3 I monociti sono cellule fagocitiche che rimuovono materiali estranei come cellule ferite e morte, microrganismi e altre particelle dal sito della lesione, in particolare durante infezioni batteriche. I livelli normali, che variano a seconda della fonte, vanno dal 2% all’8% 3 al 4% al 10 %.2

Linfociti: i linfociti combattono le infezioni virali; i linfociti B e i linfociti T sono i due principali tipi Gli hocytes hanno un ruolo chiave nella formazione delle immunoglobine (immunità umorale) e forniscono anche l’immunità cellulare. I livelli normali vanno dal 16 al 45 percento.