In quanto professionisti, ci piace pensare che il nostro fascino e le nostre capacità siano così preziosi che nessun paziente potrebbe prendere in considerazione di lasciare l’ED o ospedale contro il nostro saggio consiglio medico!
Tuttavia, non importa quanto ci sforziamo o quanto velocemente lavoriamo, alcuni pazienti sceglieranno sempre di andarsene prima che una valutazione sia completa e contro il parere del medico (AMA). I dati disponibili mostrano che circa l’1,2% dei pazienti con DE lascia l’AMA.
I pazienti lasciano l’AMA per una serie di motivi:
- l’attesa è troppo lunga
- le loro aspettative non sono state soddisfatte
- si sentono meglio
- hanno cambiato idea
- e altro ancora.
Può essere anche un segno di problemi di rendimento ED o di legittima insoddisfazione del paziente.
Non importa quale sia la ragione, i pazienti AMA sono ad alto rischio.
I professionisti sono saggi ad adottare un approccio calmo e ragionato al paziente AMA. In caso contrario, si rischia di provocare una tragedia medica per il paziente e un disastro per negligenza professionale per il medico. In caso di controversia, il risultato dipenderà da ciò che è stato detto, fatto e documentato quando il paziente ha lasciato il DE o l’ospedale, in particolare AMA.
Come guida per il processo AMA, considerare quanto segue elenco di cose da fare e da non fare:
- Non ignorare il paziente che vuole lasciare AMA. Se possibile, interrompi ciò che stai facendo e preparati ad affrontare il problema.
- Determina la capacità decisionale del paziente. Comprendono le informazioni e le conseguenze e comprendono i rischi e i benefici delle opzioni e possono comunicarteli?
- Non incolpare né rimproverare il paziente o chiunque altro per il loro desiderio di andarsene.
- Chiedere scusa se il paziente ha aspettato o se ci sono stati ritardi nel processo di cura del paziente. Le scuse sono gratuite. Le azioni legali costano milioni.
- Non chiedete semplicemente all’infermiera di far firmare al paziente un modulo AMA generico e andarsene. Questa linea di condotta fornisce poca protezione per il medico.
- Coinvolgi la famiglia e gli amici del paziente nel tuo tentativo di convincerlo a rimanere.
- Non esprimere la tua frustrazione e rabbia al paziente. Invece, convincili seriamente che il tuo interesse principale è il loro benessere. Assicurati che sappiano che sei dalla loro parte contro una potenziale minaccia per la loro salute.
- Documenta il “rifiuto informato” del paziente di test diagnostici cruciali (ad es. Analisi del sangue o raggi X), procedure ( p. es., LP per escludere meningite o emorragia subaracnoidea) o trattamenti (p. es., farmaci o trasfusioni) nello stesso dettaglio di un AMA.
- Non rifiutare di fornire un trattamento; questo potrebbe essere considerato abbandonare il paziente. Fornire qualsiasi trattamento, prescrizione, appuntamenti di follow-up e istruzioni specifiche per la dimissione che il paziente accetterà.
- Documentare i dettagli dell’incontro con il paziente AMA nella cartella del paziente (vedere esempi di seguito). Includere la documentazione della capacità decisionale del paziente, i vantaggi specifici del trattamento proposto e il rischio di lasciare l’AMA, cosa hai fatto per convincere il paziente a rimanere e il tuo interesse compassionevole nel far tornare il paziente per qualsiasi motivo. Fai firmare al paziente un modulo AMA che indirizzi ses questi dettagli, testimoniato da un membro della famiglia e / o del personale.
- Non preoccuparti se l’assicurazione del paziente negherà o meno il pagamento se firmano AMA. La loro assicurazione non è un tuo problema, ma una causa per negligenza sarà sicuramente il tuo problema.
I tuoi medici sono pronti a reagire in modo appropriato in situazioni ad alto rischio? Confronta il modo in cui 3 diverse organizzazioni si avvicinano al Physician Integration.
- Il paziente ha deciso di andarsene contro il parere del medico perché ______.
- Hanno uno stato mentale normale e un’adeguata capacità di prendere decisioni mediche .
- Il paziente rifiuta il ricovero ospedaliero e vuole essere dimesso.
- I rischi sono stati spiegati al paziente, inclusi _________, peggioramento della malattia, dolore cronico, invalidità permanente e morte.
- Sono stati anche spiegati i vantaggi del ricovero, compresa la disponibilità e la vicinanza di infermieri, medici, monitoraggio, test diagnostici, trattamento e ___________.
- Il paziente è stato in grado di comprendere e dichiarare rischi e benefici del ricovero ospedaliero. Ciò è stato testimoniato dall’infermiera _________ e da me.
- Hanno avuto l’opportunità di porre domande sulla loro condizione medica.
- Il paziente è stato trattato nella misura in cui glielo avrebbero permesso e sa che può tornare per cure in qualsiasi momento.
- Il follow-up è stato discusso e organizzato con il Dr. ___________.
Esempio di documentazione di rifiuto informato
(Puntura lombare, ad esempio)
- Il paziente ha deciso di rifiutare la procedura di puntura lombare perché ______.
- Hanno uno stato mentale normale e un’adeguata capacità di prendere decisioni mediche.
- I rischi di rifiutare la procedura sono stati spiegati al paziente, inclusa l’incapacità di rilevare la meningite o l’emorragia subaracnoidea, peggioramento della malattia, danni cerebrali, dolore cronico, invalidità permanente e morte.
- Sono stati anche spiegati i vantaggi della procedura, inclusa la capacità di testare il liquido spinale per la meningite e l’emorragia subaracnoidea e per determinare il trattamento migliore sulla base di questi risultati.
- Il paziente è stato in grado di comprendere e dichiarare i rischi e i benefici della puntura lombare. Questa discussione è stata assistita dall’infermiera _______ e da me.
- Hanno avuto l’opportunità di porre domande sulla loro condizione medica.
- Il paziente è stato trattato nella misura in cui glielo avrebbero permesso e lo sa possono cambiare idea e avere la puntura lombare in qualsiasi momento.
Conclusione
Prendi sul serio il processo AMA. L’obiettivo finale è far restare il paziente e completare il trattamento raccomandato. Se vogliono ancora lasciare l’AMA, il tuo migliore alleato è una documentazione completa della carta E un modulo AMA firmato. Senza questi, l’unica difesa che avrai in una causa sarà la tua parola contro quella di tutti gli altri.
Ti interessano altri modi per ridurre il tuo rischio medico-legale? Dai un’occhiata al nostro Programma di base sulla sicurezza dei pazienti.
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