Disturbo schizoide di personalità collegato a una solitudine insopportabile e inevitabile

Willem HJ Martens MD, PhD

W. Kahn of Theoretical Psychiatry and Neuroscience. Paesi Bassi

Corrispondenza

SOMMARIO

Background e obiettivi: sono necessarie maggiori informazioni sul legame tra solitudine e disturbo schizoide di personalità al fine di costruire strumenti diagnostici più adeguati e programmi terapeutici.
Metodi: una ricerca informatica della letteratura (Medline e PsycInfo) tra il 1970 e il 2009.
Risultati: una combinazione di fattori intrapsichici, psicosociali, culturali, etnici, religiosi e / o neurobiologici determina la solitudine e lo schizoide associato eziologia. Inoltre, una complessa interazione tra queste influenze è prevalente nell’eziologia schizoide.
Conclusione: la solitudine sembra essere un fattore cruciale nell’eziologia del disturbo schizoide di personalità.

Parole chiave: disturbo schizoide di personalità; Solitudine; Biopsicosociale; Culturale.

Introduzione

Secondo il DSM-IV-TR1 “La caratteristica essenziale del disturbo schizoide di personalità (SPD) è un modello pervasivo di distacco dalle relazioni sociali e una gamma ristretta di espressione di emozioni in contesti interpersonali “(p. 694). SPD si sovrappone ai sintomi negativi della schizofrenia: affetto piatto, mancanza di motivazione e ritiro sociale. L’SPD ha anche tratti in comune con altri disturbi di personalità come la mancanza di empatia con il narcisistico (NPD) e il disturbo antisociale di personalità (ASPD), il ritiro (autosufficiente nel caso di NPD) dagli altri e l’incapacità di formare relazioni umane e sociali con NPD e disturbo evitante di personalità.

Le persone con SPD sono spinte a nascondersi dalla paura, quindi sperimentano una solitudine profonda e segregata che fornisce la spinta a uscire dal nascondiglio e tornare all’interfaccia adattativa con il world2. Tendono a una grande passività e guardano solo a se stessi come fonti di convalida e miglioramento. Tuttavia, la loro mancanza di affiliazione positiva e indifferenza affettiva spesso li mette nella posizione di essere facilmente sfruttati dagli altri e, a volte, possono lottare con sentimenti personali di isolamento sociale e alienazione. A livello stilistico, queste persone possono cercare e godere di un’affiliazione sociale e intima, ma in genere non con grande preoccupazione3.

Millon & Davis4 ha ipotizzato che il deficit significativo nei disturbi schizoidi è l’incapacità intrinseca della persona di sperimentare gli aspetti gioiosi e piacevoli della vita. Rappresenta un’incapacità fondamentale di percepire gli stati d’animo e i bisogni vissuti dagli altri. Klein5 ha suggerito che ce ne sono almeno due categorie abbastanza separate di pazienti con disturbo schizoide di personalità: persone timide, socialmente arretrate, inette, obbedienti che sono paurose e quindi isolate ma apprezzano la socievolezza e vorrebbero far parte della folla: e ci sono gli asociali, gli eccentrici, ) persone che cercano di stare da sole e hanno difficoltà nei rapporti con i coetanei, con conseguente ostrazione sociale e capro espiatorio.

In questo articolo il legame tra SPD e lonelin ess è esaminata, che è rilevante per la costruzione di adeguati programmi diagnostici, terapeutici e di valutazione.

Determinanti distintivi della solitudine schizoide

Meccanismi intrapsichici

Nel primo pochi mesi di vita, l’ansia è vissuta come paura della persecuzione e il bambino vede il mondo come “buono” (soddisfacente, obbediente, rispondente, gratificante) o cattivo (frustrante). Il bambino quindi procede a introiettare (interiorizzare e assimilare) l’oggetto buono mentre tiene fuori (difendendosi) gli oggetti cattivi. Il bambino proietta parti di sé (i suoi organi, i suoi comportamenti, i suoi tratti) sull’oggetto cattivo. La divisione consente al bene di rimanere separato dal male6.

Klein6 vedeva la posizione depressiva come un’importante pietra miliare dello sviluppo che continua a maturare per tutta la vita. Nella posizione depressiva, il bambino è in grado di sperimentare gli altri nella loro interezza, il che altera radicalmente le relazioni oggettuali dalla fase precedente. Klein ha sostenuto che le persone che non riescono mai a superare la posizione depressiva nella loro infanzia continueranno, di conseguenza, a lottare con questo problema nella vita adulta. Ad esempio: la causa che una persona può mantenere soffrendo di intensi sensi di colpa per la morte di una persona cara, può essere trovata nella posizione depressiva non lavorata. Il senso di colpa c’è a causa della mancanza di separazione tra interno ed esterno e anche come meccanismo di difesa per difendere il sé contro sentimenti insopportabili di intensa tristezza e dolore e successivamente l’oggetto interno contro l’insopportabile rabbia del sé, che può distruggere il ( interno) per sempre.Tuttavia, Fairnbairn7 ha sostenuto che i primi modelli di relazioni oggettuali possono essere alterati con l’esperienza, ma spesso continuano ad esercitare una forte influenza per tutta la vita7.

Kernberg8 ha anche suggerito che la scissione è il principale meccanismo difensivo utilizzato dallo schizoide. Gli individui con SPD hanno difficoltà a comprendere se stessi a causa degli elementi contrastanti della personalità interiore. Visto come una variante dell’organizzazione borderline della personalità, i loro mondi interni, nella proposta di Kernberg, sono popolati da immagini di sé contraddittorie, un insieme composto da aspetti idealizzati o spaventosi di altri interiorizzati e un altro diviso in immagini di sé vergognose ed esaltate. Di conseguenza, c’è uno stato persistente di irrealtà soggettiva e diffusione dell’identità, che porta a sentimenti cronici di vuoto. Suggerisco che gli aspetti spaventosi degli altri interni saranno proiettati nel mondo esterno e potrebbero sfociare in un atteggiamento pauroso e paranoico e il ritiro sociale associato e la solitudine.

Tuttavia, altre teorie suggeriscono che l’esperienza di perdita9,10 e / o l’incapacità di far fronte a una madre che rifiuta11 potrebbe essere il nucleo dello sviluppo schizoide. Questa perdita si verifica in quel momento la madre è l’unico ambiente e mondo del bambino, quindi non ha difese alternative. La madre è la fonte primaria di sicurezza e la fornitrice della prima relazione, che può contrastare il trauma della separazione della nascita. Il disturbo rappresenta un’incapacità di risolvere i conflitti di interazione, intimità e attaccamento più avanti nel processo di sviluppo, in particolare durante la sottofase di separazione / individuazione9. L’autore suggerisce che un’incapacità duratura di far fronte a tali conflitti di interazione e attaccamento porterà all’isolamento sociale e alla solitudine, il che, a sua volta, renderà l’esistente socio-emotivo sempre più peggiore e complicato.

Diversi teorici psicoanalitici hanno suggerito che la deprivazione emotiva gioca un ruolo critico nello sviluppo del disturbo schizoide di personalità, che è caratterizzato dall’incapacità di formare attaccamenti emotivi7,11,12. Come conseguenza della deprivazione emotiva e dell’incapacità di ottenere sicurezza, una mancanza di soddisfazione nelle relazioni interpersonali e schemi disadattivi e comportamenti cognitivi associati possono essere osservati come componenti nella distorsione dell’attaccamento e nella solitudine dolorosa che sono cruciali nello sviluppo schizoide7,11, 12.

Laing13 suggerisce che un individuo schizoide in un certo senso sta cercando di essere onnipotente racchiudendo nel proprio essere, senza ricorrere a una relazione creativa con l’altro, modalità di relazione che richiedono la presenza effettiva di lui di altre persone e del mondo esterno. I vantaggi immaginati sono la sicurezza per il vero sé, l’isolamento e quindi la libertà dagli altri, l’autosufficienza e il controllo (p. 75). Di conseguenza, lo schizoide ha paura delle folle, mentre forzare su di lei il riconoscimento che esistono altri. Un modo per sfuggire potrebbe essere diventando un aggressore. L’autore suggerisce che l’aggressività nelle persone con SPD potrebbe contribuire a una nuova costruzione o f self (più visibile come risultato di un accresciuto atteggiamento assertivo, estroverso, diretto e di confronto) in un tentativo inconscio di diventare più interessante e colorato per le altre persone. L’aggressività può essere considerata in questo modo come uno sforzo per superare l’ottusità e la solitudine. Un’espressione di resistenza aggressiva potrebbe essere interpretata come comportamento assertivo, rifiuto di rimanere un emarginato (che è normalmente assente nelle persone schizoidi) e opportunità di una trasformazione rigorosa, e potrebbe essere un passo importante per “essere nel mondo” e liberarsi dal solitudine.

L’astinenza serve a proteggere l’individuo schizoide di fronte al collasso psicologico. Presa tra conflitti esterni e interni, la persona può ritirarsi nel metodo protettivo primitivo di incapsulamento autistico e la vita è sopportata in uno stato di isolamento, ambivalenza e confusione14. Tuttavia, le persone schizoidi avvertono un intenso bisogno di intimità, ma i conflitti intrapsichici che inibiscono lo sviluppo dell’intimità sono la paura della fusione, la paura della perdita dell’oggetto, le ansie schizo-paranoiche e le ansie sessuali15. Guntrip11 suggerisce che le esperienze della prima infanzia degli schizoidi sono spesso contrassegnate da esperienze alternate di intrusione e abbandono. L’eredità del bambino è che la sua forza vitale minaccia la madre, il che equivale al bambino che sperimenta che la sua vita minaccia la sua vita. Il bambino affronta questa situazione dividendo il sé; la persona è lasciata con una profonda e dolorosa intimità: fame, paura e isolamento16. Inoltre, le persone schizoidi credono che i loro sentimenti d’amore distruggano l’altro e / o portino alla loro stessa distruzione7,17,18. L’autore suggerisce che come conseguenza di questa ambiguità la persona potrebbe concludere che la soluzione meno dolorosa è essere soli al fine di evitare dolorose ambivalenze sociali interazionali.

L’autore crede che la condizione schizoide possa essere considerata come una costellazione intrapsichica di ipersensibilità, paralisi e conflitti paradossali (ad esempio paura di così come fame di affetto e intimità) come risultato del rifiuto sociale / emotivo; trascurare; cattive influenze; esperienza traumatica; conflitti; invidia; vergogna; odio per se stessi; bassa autostima (a causa della loro incapacità di sviluppo, interazioni, socializzazione e solitudine di successo) piuttosto che indifferenza alle interazioni sociali. Una combinazione sopportabile di profonda sofferenza e isolamento sociale rende lo sviluppo schizoide sempre più persistente e radicato nel profondo.

Determinanti psicosociali: scarsa genitorialità, negligenza, rifiuto e abuso dei bambini

la genitorialità potrebbe avere un impatto forte, duraturo e negativo sullo sviluppo socio-emotivo, cognitivo e morale del bambino. Johnson et al.19 hanno rivelato nel loro campione di 593 famiglie che il comportamento problematico dei genitori (severa punizione, scarsa supervisione dei genitori, abuso verbale) in casa durante gli anni dell’allevamento dei bambini era associato a un rischio elevato di prole PD all’età media di 22 e 33 anni. Un basso affetto o nutrimento da parte dei genitori è stato associato a un rischio elevato di prole schizoide19. In un campione (793 madri e prole da New York follow-up 18 anni da 5-22 anni) di giovani che hanno subito abusi verbali nell’infanzia avevano livelli elevati di sintomi di SPD durante l’adolescenza e la prima età adulta dopo che le covariate erano state contabilizzate20. L’autore suggerisce che l’abuso fisico, sociale e verbale può provocare nel bambino già vulnerabile e timido forti sentimenti di inamabilità, inferiorità, vergogna (e odio di sé collegato) e frustrazione. Ciò potrebbe portare all’attaccamento e ai problemi di interazione sociale associati che, a loro volta, potrebbero contribuire alla solitudine e all’eziologia SPD.

Abuso sessuale infantile nei maschi (n = 200) 21 femmine (n = 88) 22 e vari popolazioni miste23,24 correla con punteggi più alti nelle scale del disturbo schizoide di personalità del DSM-III-R25 e del questionario DSM-IV sul disturbo di personalità1. Bernstein et al.26 hanno rivelato nel suo studio empirico che l’abuso emotivo e l’abbandono emotivo nei pazienti che abusano di sostanze (n = 193; età 18-60) era correlato ai tratti del DSM-III-R SPD25, che formava il proprio subcluster.

L’abuso / abbandono sessuale ed emotivo potrebbe causare profondi sentimenti di vuoto interiore e un’identità offuscata e / o confusa che può essere osservata in molti pazienti con SPD18. Martens27 ha rivelato che l’abuso sessuale e l’abuso / abbandono emotivo è correlato a traumi, bassa autostima, odio di sé, ritiro sociale e disadattamento, incapacità socio-emotive, capacità di evitamento e disfunzioni neurobiologiche che potrebbero essere tutte determinanti di SPD28.

L’abuso sessuale, fisico ed emotivo e i gravi traumi associati probabilmente porteranno alla solitudine, perché la sofferenza emotiva causa un divario tra la vittima e le altre persone (che porta alla solitudine). Ciò potrebbe avere varie ragioni come a) la mancanza di comprensione da parte di altre persone del dolore e il comportamento disadattato della persona che soffre; b) paura di confrontarsi con tale dolore; c) risposte inadeguate (troppo emotive o troppo razionali); d ) fornendo consigli di spinta al fine di stimolare il paziente a diventare normale.

Correlazioni culturali, etniche e religiose

I valori culturali, le istituzioni culturali e la cultura stessa sono intrecciati con la nostra vita e è correlato al benessere e alla salute mentale. Il contesto culturale gioca un ruolo importante nello sviluppo delle caratteristiche sociali e comportamentali individuali e nelle relazioni con i pari29. L’autore segue Schwartz & Pantin30 e Bonovitz31 che sottolineano che i processi intrapsichici sono incorporati e interagiscono con contesti / dimensioni relazionali, sociali e culturali (e religiosi), che sono collegati ai processi intrapsichici individuali attraverso il dialogo32, non verbale, simbolico e inconscio us influences30,31.

Poiché gli esseri umani hanno bisogno sia di autonomia che di interdipendenza, le persone con un orientamento collettivista estremo (allocentrici) o valori individualisti estremi (idiocentrici) possono essere a rischio di possedere alcune caratteristiche della psicopatologia. Caldwell-Harris & Aycicegi33 ha rivelato che per gli studenti residenti in una società altamente individualistica (Boston), il collettivismo e l’individualismo non erano correlati al DSM-IV SPD1. Un modello diverso è stato ottenuto per gli studenti residenti in una cultura collettivista, Istanbul. Qui l’individualismo era correlato positivamente con le scale del disturbo schizoide di personalità. Gunsalus & Kelly34 ha scoperto che gli studenti coreani hanno ottenuto punteggi significativamente più alti nelle scale di personalità schizoide35 rispetto agli studenti americani, e Iwamasa et al.36 hanno rivelato che i criteri per il DSM-III-R schizoide PD25 erano assegnati agli americani asiatici.L’autore suggerisce che l’aumento del rischio per gli asiatici americani potrebbe essere il risultato dell’appartenenza a una cultura collettivistica, pur vivendo in una società individualista. L’autore ipotizza che le aspettative sociali nelle persone con atteggiamento individualistico (quando è richiesto un atteggiamento collettivo) potrebbero portare all’esclusione sociale, alla solitudine e alla SPD associata. I più alti punteggi SPD degli studenti coreani potrebbero essere spiegati da tratti della personalità culturale determinati come introversione, modestia e ritiro sociale.

Visto attraverso la lente di un quadro co-costruttivo bioculturale a più livelli, lo sviluppo umano è co-costruito dalla biologia e dalla cultura attraverso una serie di interazioni reciproche tra processi di sviluppo e plasticità a diversi livelli37. Nella loro recensione Peterson & Reiss38 ha analizzato i recenti risultati di neuroimaging cognitivo, neuroanatomico e funzionale e ha concluso che l’educazione formale (e l’educazione) influenza aspetti importanti del cervello umano. Ciò fornisce un forte supporto all’idea che il cervello sia modulato dall’alfabetizzazione e dall’educazione formale, che a loro volta cambiano la capacità del cervello di interagire con il suo ambiente, inclusa la cultura contemporanea dell’individuo38. Anomalie in questo complicano il processo di sviluppo neuro-psico-culturale potrebbero contribuire all’eziologia di SPD, esclusione sociale e solitudine.

Dimensione neurobiologica

Malnutrizione calorica prenatale, basso peso alla nascita e prematurità aumentare (e l’avversità allo sviluppo neurologico associata) il rischio di disturbo schizoide di personalità39. In popolazioni aggressive sono stati segnalati una ridotta funzione serotoninergica (5-HT) e un aumento del testosterone40. Dolan et al.40 hanno rivelato in persone con DSM-III-R SPD24 una funzione 5-HT potenziata (risposta della prolattina alla d-fenfluramina) e basse concentrazioni di testosterone rispetto agli individui con psicopatia. Martens41 ha rivelato che l’atteggiamento aggressivo nelle persone con gravi disturbi di personalità era collegato a ridotte capacità di risolvere i problemi in modo socialmente accettabile, esclusione / rifiuto sociale e solitudine associata.

Tratti di personalità schizoide più forti nei pazienti borderline (n = 30) erano significativamente correlati (SCID-II) alla ridotta asimmetria della corteccia parietale sinistra (utilizzando la risonanza magnetica strutturale; 3D-MRI) 42. Non è chiaro come questa anomalia (è collegata al controllo visivo dell’azione e alla rappresentazione delle informazioni spaziali) interferisca seriamente con il normale sviluppo / consapevolezza e adattamento socio-emotivo e come contribuirà al ritiro e all’isolamento sociale. L’autore ipotizza che la mancanza di controllo visivo dell’azione possa portare a insicurezza, bassa autostima e ritiro / isolamento sociale.

Koponen et al.43 hanno valutato per un periodo di 30 anni l’insorgenza di disturbi psichiatrici nei pazienti (n = 60) che avevano subito una lesione cerebrale traumatica e hanno scoperto che il 6,7% (n = 4) ha sviluppato un disturbo schizoide di personalità. Non è stato discusso da Koponen et al.43 quali lesioni fossero correlate allo sviluppo schizoide. Ma è molto probabile che le lesioni nell’area del lobo frontale (funzionamento sociale adeguato) 44, il sistema limbico (è coinvolto nell’elaborazione e nella percezione delle emozioni) 44 e nei lobi parietali siano coinvolti in incapacità socio-emotive durature, interazione sociale e attaccamento problemi, solitudine e conseguente sviluppo schizoide.

Conclusioni

Una combinazione e un’interazione tra fattori avversi intrapsichici, psicosociali, culturali e neurobiologici potrebbe interferire con sane abilità socio-emotive (interazione e capacità di attaccamento ) e lo sviluppo del personaggio. Il sottosviluppo potrebbe portare all’isolamento sociale e all’abitudine alla solitudine e alla mancanza di interazioni socio-emotive e alla formazione di uccisioni sociali cruciali. Ciò, in cambio, potrebbe comportare l’incapacità di riconoscere e inviare sottili segni socio-emotivi (verbali e non verbali) che sono molto importanti per l’anticipazione e la comprensione precisa durante le interazioni sociali (“leggere tra le righe” e comprendere il messaggio non detto) e per evitare problemi di comunicazione e problemi associati. Di conseguenza le persone con SPD si sentiranno ridondanti e cercheranno di nascondersi. Le persone con SPD sono convinte (perché spesso sono state trascurate, rifiutate e scacciate da altre persone) che la loro vita è più sicura e anche più confortevole senza una comunicazione intensiva e legami con gli altri. Hanno sperimentato che i loro tentativi di interazioni sociali portano sempre a problemi, frustrazioni e vergogna. Quindi cercano di evitare complicate interazioni socio-emotive e ulteriori esperienze negative e correlato ulteriore diminuzione della loro autostima. Nonostante la loro indifferenza sociale appresa, proveranno gradualmente vergogna e frustrazione per la loro mancanza di contatti sociali e incapacità / sottosviluppo socio-emotivi.

Poiché il disturbo schizoide di personalità è caratterizzato da influenze multidimensionali, un approccio multicomponenziale dovrebbe anche trovare forma concreta negli attuali modelli diagnostici e approcci terapeutici. Inoltre, i professionisti psichiatrici, psicoterapeutici, culturali, etnici, genetici e neurologici dovrebbero cooperare tra loro al fine di sviluppare programmi di valutazione, diagnosi e trattamento efficaci per i pazienti con SPD.

Potrebbe essere possibile che il cluster presentato dei fattori di rischio è incompleto e che altre dimensioni come le malattie fisiche (isolamento sociale come conseguenza di una malattia grave e di lunga durata), la geografia e il clima (mancanza di interazioni sociali a causa della scarsa popolazione e delle condizioni difficili), lo stato socio-economico (isolamento sociale come risultato del rango sociale) e lo stato civile contribuiscono anche all’eziologia schizoide. Sono necessarie ulteriori ricerche per ottenere maggiori informazioni sulle dinamiche multidimensionali dell’SPD e per costruire modelli e programmi terapeutici e di valutazione più adeguati.

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Corrispondenza:
Willem HJ Martens MD, PhD
Chair of W. Kahn of Theoretical Psychiatry and Neuroscience,
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Ricevuto: 29 maggio 2009
Revisione: 19 settembre 2009
Accettato: 29 settembre 2009