La chirurgia fa parte del trattamento per la maggior parte dei tumori della vescica. Il tipo di intervento chirurgico eseguito dipende dallo stadio (estensione) del cancro. Dipende anche dalle tue scelte basate sugli effetti collaterali a lungo termine di alcuni tipi di intervento chirurgico.

Resezione transuretrale del tumore della vescica (TURBT)

Una resezione transuretrale del tumore della vescica (TURBT ) o una resezione transuretrale (TUR) viene spesso utilizzata per scoprire se qualcuno ha un cancro alla vescica e, in tal caso, se il cancro si è diffuso (invaso) lo strato muscolare della parete vescicale.

TURBT è anche il trattamento più comune per i tumori della vescica in stadio iniziale o superficiali (non invasivi muscolari). La maggior parte dei pazienti ha un cancro superficiale al momento della prima diagnosi, quindi di solito questo è il loro primo trattamento. A volte, viene eseguita una seconda TURBT più ampia per garantire meglio che tutto il cancro sia stato rimosso. L’obiettivo è eliminare le cellule tumorali e i tessuti vicini fino allo strato muscolare della parete della vescica.

Come viene eseguita la TURBT

Questo intervento chirurgico viene eseguito utilizzando uno strumento inserito attraverso l’uretra, quindi non c’è taglio nell’addome (pancia). Otterrai l’anestesia generale (i farmaci sono usati per farti dormire) o l’anestesia regionale (la parte inferiore del tuo corpo è intorpidita).

Viene inserito un tipo di cistoscopio sottile e rigido chiamato resettoscopio la vescica attraverso l’uretra. Il resettoscopio ha un anello di filo all’estremità che viene utilizzato per rimuovere eventuali tessuti o tumori anormali. Il tessuto rimosso viene inviato a un laboratorio per il test.

Dopo che il tumore è stato rimosso, possono essere intraprese ulteriori misure per cercare di garantire che il cancro sia stato completamente distrutto. Ad esempio, il tessuto nell’area in cui si trovava il tumore può essere bruciato mentre lo si guarda con il resettoscopio. Questo si chiama folgorazione. Le cellule cancerose possono anche essere distrutte utilizzando un laser ad alta energia attraverso il resettoscopio.

Possibili effetti collaterali

Gli effetti collaterali di TURBT sono generalmente lievi e di solito non durano a lungo. dopo TURBT potresti avere un po ‘di sanguinamento e dolore durante la minzione. Di solito puoi tornare a casa lo stesso giorno o il giorno successivo e puoi tornare alle tue solite attività entro una o due settimane.

Anche se il TURBT rimuove il tumore completamente, il cancro della vescica spesso ritorna (si ripresenta) in altre parti della vescica. Questo potrebbe essere trattato con un’altra TURBT. Ma se la TURBT deve essere ripetuta molte volte, la vescica può diventare sfregiata e non essere in grado di trattenere molta urina . Questo può portare a effetti collaterali come minzione frequente o persino incontinenza (perdita di controllo dell’urina).

In pazienti con una lunga storia di tumori di basso grado ricorrenti e non invasivi (tumori a crescita lenta che continuano a tornare), il chirurgo può semplicemente usare la folgorazione per bruciare piccoli tumori che si vedono durante la cistoscopia (piuttosto piuttosto che rimuoverli). Questo spesso può essere fatto utilizzando l’anestesia locale (medicina paralizzante) nello studio del medico. È sicuro ma può essere leggermente scomodo.

Cistectomia

Quando il cancro della vescica è invasivo, potrebbe essere necessario rimuovere tutta o parte della vescica. Questa operazione è chiamata cistectomia. La maggior parte delle volte, la chemioterapia viene somministrata prima che venga eseguita la cistectomia. L’anestesia generale (in cui si è in un sonno profondo) viene utilizzata per entrambi i tipi di cistectomia.

Cistectomia parziale

Se il il cancro ha invaso lo strato muscolare della parete vescicale ma non è molto grande ed è solo in un punto, a volte può essere rimosso insieme a parte della parete vescicale senza estrarre l’intera vescica. Il foro nella parete vescicale viene quindi chiuso con punti. Anche i linfonodi vicini vengono rimossi e testati per la diffusione del cancro. Solo una piccola porzione di persone con cancro che ha invaso il muscolo può sottoporsi a questo intervento chirurgico. Il vantaggio principale di questo intervento è che la persona mantiene la vescica e non lo fa necessita di un intervento di chirurgia ricostruttiva (vedi sotto) .Ma la vescica rimanente potrebbe non contenere la stessa quantità di urina, wh Ciò significa che dovranno urinare più spesso. Con questo tipo di intervento chirurgico, la preoccupazione principale è che il cancro della vescica possa ancora ripresentarsi (recidivare) in un’altra parte della parete vescicale.

Cistectomia radicale

Se il cancro è più grande o è in più di una parte della vescica, sarà necessaria una cistectomia radicale. Questa operazione rimuove l’intera vescica e i linfonodi vicini. Negli uomini vengono rimosse anche la prostata e le vescicole seminali. Nelle donne vengono rimosse anche le ovaie, le tube di Falloppio (tubi che collegano le ovaie e l’utero), l’utero (utero), la cervice e una piccola parte della vagina.

La maggior parte delle volte, la cistectomia viene eseguita attraverso un taglio (incisione) nella pancia (addome). Dovrai rimanere in ospedale per circa una settimana dopo l’intervento. Di solito puoi tornare alle normali attività dopo diverse settimane.

In alcuni casi, il chirurgo può operare attraverso molte incisioni più piccole usando strumenti speciali lunghi e sottili, uno dei quali ha una minuscola videocamera all’estremità per vedere all’interno del tuo corpo.Questo è chiamato chirurgia laparoscopica, o “buco della serratura”.Il chirurgo può tenere gli strumenti direttamente o può sedersi a un pannello di controllo in sala operatoria e utilizzare bracci robotici per eseguire l’intervento (a volte noto come cistectomia robotica). Questo tipo di intervento chirurgico può comportare meno dolore e un recupero più rapido a causa dei tagli più piccoli. Ma non esiste da tanto tempo quanto il tipo di intervento chirurgico standard, quindi non è ancora chiaro se funzioni altrettanto bene.

È importante che qualsiasi tipo di cistectomia venga eseguita da un chirurgo esperto nel trattamento del cancro della vescica. Se l’intervento chirurgico non viene eseguito correttamente, è più probabile che il cancro si ripresenti.

Chirurgia ricostruttiva dopo cistectomia radicale

Se viene rimossa l’intera vescica, tu ” Avrò bisogno di un altro modo per immagazzinare l’urina e passarla fuori dal tuo corpo. È possibile eseguire diversi tipi di chirurgia ricostruttiva.

Deviazione dell’incontinente

Un’opzione potrebbe essere quella di rimuovere e pulire un breve pezzo dell’intestino e quindi collegarlo agli ureteri (i tubi che portare l’urina fuori dai reni). Questo crea un passaggio, noto come condotto ileale, per il passaggio dell’urina dai reni all’esterno del corpo. L’urina scorre dai reni attraverso gli ureteri nel condotto ileale. Un’estremità del condotto è collegata alla pelle sulla parte anteriore della pancia (addome) da un’apertura chiamata stomia. (Questa è anche chiamata urostomia.)

Dopo questa procedura, un piccolo sacchetto si attacca alla pelle dell’addome attorno allo stoma per raccogliere l’urina. L’urina defluisce lentamente senza sosta, quindi la sacca deve essere sempre accesa. Viene svuotato ogni volta che è pieno. Questa è chiamata deviazione incontinente, perché non puoi controllare il flusso di urina fuori dal tuo corpo.

Deviazione continente

Un altro modo per drenare l’urina è una deviazione continente. Una sacca è costituita da un pezzo di intestino che è attaccato agli ureteri. Un’estremità della sacca è collegata a un’apertura (stoma) nella pelle sulla parte anteriore dell’addome. In questa apertura viene creata una valvola unidirezionale. Ciò consente di conservare l’urina nella sacca. Quindi la svuoti più volte al giorno inserendo un sottile tubo di drenaggio (catetere) nello stoma attraverso la valvola. Alcune persone preferiscono questo metodo perché non c’è sacca all’esterno.

Neobladder

Questo metodo reindirizza l’urina nell’uretra, quindi l’urina viene emessa allo stesso modo. Per fare ciò, il chirurgo crea una nuova vescica (neovescica) da un pezzo di intestino. Come per le deviazioni incontinenti e continenti, gli ureteri sono collegati alla neovescica. La differenza è che anche la neovescica è cucita all’uretra. Questo ti consente di urinare normalmente secondo un programma. (Non avrai la voglia di urinare, quindi è necessario un programma.) Con il tempo, la maggior parte delle persone riacquista la capacità di urinare normalmente durante il giorno, ma l’incontinenza notturna potrebbe essere un problema.

Se il cancro si è diffuso o non può essere rimosso con un intervento chirurgico, è possibile effettuare una deviazione senza estrarre la vescica. In questo caso, lo scopo dell’intervento è prevenire o alleviare il blocco del flusso di urina, piuttosto che cercare di curare il cancro .

Rischi ed effetti collaterali della cistectomia

I rischi con qualsiasi tipo di cistectomia sono molto simili a quelli di qualsiasi intervento chirurgico maggiore. I problemi durante o subito dopo l’intervento possono includere:

• Reazioni all’anestesia
• Sanguinamento
• Coaguli di sangue nelle gambe o nei polmoni
• Danni agli organi vicini
• Infezione

La maggior parte delle persone avvertirà almeno un po ‘di dolore dopo l’operazione, che può essere controllato con farmaci antidolorifici.

Effetti della cistectomia sulla minzione

La chirurgia della vescica può influenzare il modo in cui si passa l’urina hai subito una cistectomia parziale, questo potrebbe limitarsi a dover andare più spesso (perché la tua vescica non può trattenere così tanta urina).

Se hai una cistectomia radicale, avrai bisogno di un intervento di chirurgia ricostruttiva ( descritto sopra) per creare un nuovo modo in cui l’urina può lasciare il tuo corpo. A seconda del tipo di ricostruzione, potrebbe essere necessario imparare a svuotare la sacca per urostomia o inserire un catetere nella stomia. Oltre a questi cambiamenti, la deviazione urinaria e l’urostomia possono anche portare a:

• Infezioni
• Perdite di urina
• Incontinenza
• Sacca pietre
• Blocco del flusso di urina
• Problemi di assorbimento (dipende dalla quantità di intestino che è stato utilizzato)

I cambiamenti fisici che derivano dalla rimozione anche la vescica e l’urostomia possono influire sulla qualità della vita. Discuti i tuoi sentimenti e le tue preoccupazioni con il tuo team sanitario.

Per saperne di più sulle urostomie, consulta la Guida all’urostomia.

Effetti sessuali della cistectomia radicale negli uomini

La cistectomia radicale rimuove la ghiandola prostatica e le vescicole seminali. Poiché queste ghiandole producono la maggior parte del liquido seminale, rimuoverle significa che un uomo non produrrà più lo sperma. Può ancora avere un orgasmo, ma sarà “secco”.

Dopo l’intervento, molti uomini hanno danni ai nervi che influiscono sulla loro capacità di avere erezioni. In alcuni uomini questo può migliorare nel tempo.Per la maggior parte, più un uomo è giovane, più è probabile che riacquisti la capacità di avere erezioni complete. Se questo problema è importante per te, parlane con il tuo medico prima dell’intervento. Le nuove tecniche chirurgiche possono aiutare a ridurre la possibilità di problemi di erezione.

Per ulteriori informazioni sui problemi sessuali e sui modi per affrontarli, vedere Sesso e l’uomo con il cancro.

Effetti sessuali dei radicali cistectomia nelle donne

Questo intervento spesso rimuove la parte anteriore della vagina. Questo può rendere il sesso meno confortevole per alcune donne, anche se la maggior parte delle volte è ancora possibile. Un’opzione è far ricostruire la vagina (chiamata ricostruzione vaginale). C’è più di un modo per farlo, quindi parla con il tuo chirurgo sui pro e contro di ciascun metodo. Che tu abbia o meno una ricostruzione, ci sono molti modi per rendere il sesso più confortevole.

La cistectomia radicale può anche influenzare la capacità di una donna di avere un orgasmo se i fasci nervosi che corrono lungo ciascun lato della vagina sono danneggiati . Parla con il tuo medico per sapere se questi nervi possono essere lasciati in posizione durante l’intervento chirurgico.

Se il chirurgo estrae l’estremità dell’uretra dove si apre al di fuori del corpo, il clitoride può perdere parte del suo apporto di sangue, che potrebbe influenzare l’eccitazione sessuale. Parla con il tuo chirurgo per sapere se la fine dell’uretra può essere risparmiata.

Per ulteriori informazioni su come affrontare questi e altri problemi sessuali, vedi Sex and the Woman With Cancer.

Effetti sessuali dell’urostomia

È normale che uomini e donne si preoccupino di avere una vita sessuale con un’urostomia. Avere la sacca per stomia inserita correttamente e svuotarla prima del sesso riduce le possibilità di una perdita importante. Un copri sacca o una piccola sacca per stomia possono essere indossati con una fascia per mantenere la sacca fuori mano. Indossare una camicia aderente può essere più comodo. Scegli posizioni sessuali che impediscano al peso del tuo partner di sfregare contro il marsupio. Per ulteriori suggerimenti, vedere la Guida all’urostomia.