Klasszikus jelek és tünetek
Az urémia szinte minden szervrendszert érint (18.1. Táblázat). Ez a kifejezés gyakran elhúzódó betegségeket jelent, de az urémia akár akut, akár krónikus veseelégtelenség esetén is kialakulhat. Gyakori megnyilvánulások: étvágytalanság, megváltozott szag és íz, hányinger, hányás, progresszív gyengeség és fáradtság, neuropátia, alvászavar, megváltozott mentáció, viszketés és a vérlemezkék működésének csökkenése. Az urémiás fagy, amely a karbamid bőrön keresztül történő kiválasztódását tükrözi, és az urémiás fetor, amely tükrözi a karbamid bomlását a nyálban ammóniává, ma már ritkán fordul elő, mivel a dialízist általában ezeknek a jeleknek a kialakulása előtt kezdik meg. Hasonlóképpen, az urémiás stupor, a kóma és a halál a modern egészségügyi környezetben nem gyakori, kivéve, ha a dialízist elhalasztják a palliáció összefüggésében.
A klinikai kontextus nagyon sokat számít, amikor értékeljük az uremia hozzájárulását a beteg prezentációjához. Például az intenzív osztályon időnként az urémiára hívják fel a kómát, miközben valójában a hipoxiás vagy ischaemiás agysérülés, fertőzés, hiperkarbia, májbetegség és a nyugtató gyógyszerek játszhatnak jelentősebb szerepet. A gyógyszerek zavaró hatása mindig alapos megfontolást igényel. Például a renálisan ürített gyógyszerek, például a morfin, az oxikodon, a gabapentin és a pregabalin felhalmozódása hányingert, szedációt vagy rendellenes neurológiai eredményeket okozhat, amelyeket tévesen urémiának lehet nevezni. , kognitív és kardiopulmonáris tartalék, valamint egyéb kísérő betegségek befolyásolják az urémia megnyilvánulását. Ezenkívül bár fogalmi különbséget vázolunk az urémia és a folyadék, az elektrolitok és a vese endokrin funkcióinak rendellenességei között, ez a rekeszizálás a klinikai gyakorlatban gyakran nem valósítható meg. Például az urémiás betegek fáradtságát gyakran pangásos szívelégtelenség és vérszegénység egészíti ki. Nincs arany standard az urémia hatásainak elkülönítésére vagy súlyosságának osztályozására. Így ennek a protean szindrómának a felismerése és értékelése csak az ágy mellett, egyénre szabottan végezhető.
Az urémia megjelenésének időzítésével járó változékonyság növeli ezt a bonyolultságot. Az uremia a veseelégtelenség folytonossága mentén áll fenn, finom hiányok detektálhatók a veseműködési zavar viszonylag szerény szintjén. A klinikai gyakorlatban azonban ezt a kifejezést általában olyan jelek és tünetek megjelenésére kell fenntartani, amelyek elég súlyosak ahhoz, hogy megfontolják a dialízis megkezdését. Ez általában csak akkor következik be, ha a becsült glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) kevesebb, mint 15 ml / perc / 1,73 m2. Egy fontos klinikai vizsgálat eredményei értékes perspektívát nyújtanak erre az átmeneti időszakra. Az IDEAL vizsgálat 828 felnőttet randomizált, eGFR 10-15 ml / perc / 1,73 m2 korai (eGFR 10-14 ml / perc / 1,73 m2) vagy késői (eGFR 5-7 ml / perc / 1,73 m2) dialízissel kezdve. a korai kezdő csoportban a dialízis megkezdéséig eltelt idő medián ideje 1,8 hónap volt, szemben a későn induló csoport 7,4 hónapjával. Nevezetesen a későn induló csoport 322-e (75,9%) kezdett dialízist, mielőtt eGFR-jük elérte a céltartományt, így az átlagos eGFR a dialízis megindításakor 9,8 ml / perc / 1,73 m2 volt. A dialízis megkezdésének okai az eGFR-nél > 7 ml / perc / 1,73 m2 a későn induló csoportban tájékoztató jellegűek: 234 urémia esetén, 28 folyadék túlterhelés esetén, 25 orvos belátása szerint, és 4 hiperkalémia esetén. Így a késői kezdésre randomizált egyének között az uremia volt a fő indikáció a dialízis megkezdésére, és a betegek többségénél nyilvánvaló volt, mire az eGFR ~ 7 ml / perc / 1,73 m2-re csökkent. A 3,6 éves medián követés során nem volt különbség a mortalitásban a korai és a késői kezdetű csoportok között, ami alátámasztotta az urémiás tünetek megjelenésének alkalmazását a dialízis megkezdésének fő kritériumaként.
