Először is, tudjuk-e, hogy hasonlít ez a gyógyszer másokkal, amelyekről szintén elismerten “Stevens-Johnson-szindrómát” és más súlyos bőrreakciókat okoznak? Összehasonlítást német adatbázis segítségével próbáltak meg végrehajtani. Mockenhaupt A szerzők a GSK, a lamotrigint gyártó vállalat jelenlegi vagy korábbi alkalmazottai, ezért ezek a számok még mindig kissé gyanúsak, amíg más források megismétlik ezt a fajta elemzést. a tanulmány megtervezése, miszerint nagyon komoly kísérletet tettek a “valós” kamatlábak megragadására, nem pedig a GSK számára kedvezőekre. Például egy sor feltevést tettek a használati arányokról, majd ellenőrizték számukat, amikor különböző feltételezéseket tettek. Amint az a következő táblázatból kiderül, az eredmények mindkét irányban meglehetősen hasonlóak voltak (a jobb oldali oszlopban az új vénykötelek arányáról eltérő feltételezéssel kiigazított arány látható):
“Alsó sor”: a súlyos kiütések aránya ebben az elemzésben 2 és 4 eset / 10 000 új lamotrigin-felhasználóra vonatkozik (a gyártó szokásos árajánlata magasabb: 1/1000-nél). Számos más általánosan alkalmazott kismedence-ellenes gyógyszer aránya valamivel alacsonyabb, kivéve a Dilantint .
Milyen jelei vannak a rossz kiütésnek?
Vannak módok a nagy kockázatot hordozó kiütések azonosítására (pl. Stevens-Johnson szindróma, SJS; és toxikus epidermális nekrolízis, TEN . Ijesztően hangzik, ha csak elnevezem. De ez így van, mert ez valóban nagyon ijesztő bőrbetegség). A probléma az, hogy az egyszerű kiütések, az ismert veszélyjelek hiányában, kockázatosak is lehetnek, ezért nem könnyű azt mondani, hogy “ó, ez a kiütés biztonságos ”. És mivel nagyon ritkán fordulnak elő súlyos bőrreakciók, amelyek (ritkán) akár halálos kimenetelűek is lehetnek, minden olyan kiütésnek, amely a lamotrigin szedése alatt jelentkezik, aggodalomra ad okot.
Melyek a nagy kockázat jelei? Íme az eddig hallott verziók:
- “bármi a nyak felett”
- “körül vagy a szájban”
- “puha szövetek (mint a száj, az orr, a szem nyálkahártyája – beleértve a szem fölötti membránt (kötőhártya), így a vörös, fájó szem számít) (vagy a végbélnyílás, amely szintén egy nyálkahártya, szintén számít)
- “Bármi az arcon”
Nyilvánvalóan ezek közel azonos területeket írnak le, de a “lágyrész” változat a legspecifikusabb.
Három stratégia a kiütésekre
- Bármely bőrkiütés esetén álljon meg bárhol.
- 24-48 órán belül keresse fel a bőrgyógyászt a pácienssel; tartsa az adagokat, amíg meg nem jelenik.
- Álljon meg bármelyiknél kiütés a nyak felett; bármi más esetén csökkentse az adagot az előző szintre, és tartsa ott, amíg meg nem tudja mondani, hogy a kiütés elmúlik-e (ha igen, folytassa újra felfelé, de lassabban és / vagy kisebb lépésekkel; használja a Benadryl-t vagy helyi Caladryl a viszketés kezelésére várakozás közben).
Miért siet a bőrgyógyászhoz? Nos, a nyilvánvaló oka az, hogy ha fennáll a kockázat, akkor azonnal le akar állni. Másodszor, ha a gyógyszert 3 napnál hosszabb ideig abbahagyják (bármilyen okból kifolyólag; egyes források szerint négy nap, néhányan 5), akkor a betegnek az adagolási lépések kezdetétől kell újra kezdeni. Ezért, ha a beteget nagyon gyorsan ki lehet értékelni, abbahagyhatja a gyógyszeres kezelést, “zöld utat” kaphat a bőrgyógyásztól, és ugyanabban az adagban folytathatja a gyógyszert.
Ha nincs bőrgyógyász praktikus, akkor a 2. stratégia nem biztos, hogy praktikus. Ez elhagyja az 1. és a 3. számot. A 3. számot számos találkozón ajánlottam, ahol részt vettem, például Dr. Lauren Marangell a Utah-i Menninger találkozón, 2002. télen. Magabiztosan beszélt ebből a megközelítésből, és azóta többször is használom (most 2014-ig gond nélkül, nagyjából 50 ilyen alkalom volt ebben az időben). Legalább egy cikk megjegyzi, hogy ezt a megközelítést sikeresen alkalmazták .egHuang
Kiütés kiütés után
| Nincs kiütés kiújulása | Azoknál, akiknél ismét kiütés volt… | Kezdő adag | |
| P-Co drea et al | 16/19 (84%) (átlagosan 4 évig követték) | A gyógyszeres kezelés 3 betegnél állt le. Dr. P-Codrea (személyes kommunikáció) szerint egyiknek sem volt komplikációja. | Kezdő dózis 5 mg naponta 2 hétig; kockázatosabb esetekben 5 mg minden második nap |
| Tavernor et al | 8-ból 6 (75%) | a kettő közül az egyik “enyhe”; a másik szükséges dóziscsökkentés, majd később kiütés nélkül haladhatott | (nincs bejelentve) |
| Besag et al | 7 gyermekből 7 (100%) (egyiknek sem volt súlyos kiütése) | N / A | 0.1 mg |
De van újabb áttekintés erről a problémáról és további esetek. Társszerzőm (Chris Aiken) ez a tanulmány azt mutatja, hogy még néhány olyan embert is, akiknek veszélyes megjelenésű kiütései voltak, újra kipróbálták a lamotriginnel, és jól tették: végül eljutottak a teljes adagig, a kiütés vagy a bőrprobléma megismétlése nélkül. Itt van ez a referencia cikk. Olvassa el figyelmesen: ez nem csak esettanulmány. (teljes szöveg online)
Valójában a szerzők egy rendszert használnak egy korábbi bőrreakció súlyosságának rangsorolásához, majd leírják, hogyan indították újra az embereket akkor is, amikor reakciójuk a legsúlyosabbak közé tartozott.
Általában a különböző szerzők által alkalmazott újrapróbálási módszer 2,5 mg lépés hetente. Tudom, hogy hosszú időbe telik, amíg 50 mg-ot eljutunk így (később gyorsabban mennek). Pontosabban húsz hét: kb. 5 hónap. De ha jól csináltad, mielőtt a bőrprobléma beütne; vagy ha kipróbáltál mindenféle más dolgot, és készen állsz arra, hogy vállalj egy potenciális kockázatot, akkor legalább tudni akarod, hogy más emberek is sikeresen kipróbálták a lamotrigint, nem igaz?
Soha ne menjen 25 mg-nál gyorsabban az első két hétben
Itt van még egy kis információ, amely szerintem elsöprő fontosságú ebben a kérdésben. Ha a 25 mg-os adagolás csökkenti a kiütés kockázatát, szemben az 50 mg-os adaggal – és ez egyértelműen bebizonyosodott -, akkor a kockázat még alacsonyabb, ha 12,5 mg-mal kezdi? Az alábbi grafikon egy másik módszert mutat be ugyanannak a kérdésnek a megtekintésére (a kék sávok napi dózist mutatnak hetente; a sárga sávok találgatások, a meglévő adatok alapján extrapolálva, zöld színnel jelennek meg):
iv id = ” Gondoljon bele: ennek a gyógyszernek rendkívül kevés mellékhatása van, és nem okoz súlygyarapodást (ellentétben mindhárom fő alternatívával: lítium; Depakote / valproát; Zyprexa / Seroquel / aripiprazole). Emellett antidepresszáns hatása is van, mint például a lítium. Szóval, ez egy nagyszerű gyógyszer lehet valakinek. Miért kockáztatja a “fújást” azzal, hogy kissé gyorsabban megy fel az adag, és ezáltal növeli a kiütés kialakulásának kockázatát, és fontolóra kell vennie, hogy ezen a ponton teljesen le kell állnia? A legtöbb lamotrigint fontolgató betegnek évek óta tünetei vannak. további néhány hét, mivel lassú dózisnövelést alkalmaznak – és ezáltal egy kicsit több biztosítást vásárolnak, hogy képesek legyenek részesülni ebben a gyógyszerben és maradjanak ezen a gyógyszeren – csak ésszerűbb számomra.
Így a fő stratégiám A “kiütés kezelése” elsődleges célja annak elkerülése.
Bőrgyógyászati óvintézkedések (nem tettek különbséget, de …)
(módosítva: 11/2020)
