MEGBESZÉLÉS
Ha szempilla veszteséggel küzdő pácienssel szembesül, alapos kórtörténet nélkülözhetetlen, mivel nyomokat adhat a diagnózis felállításához. Jelenlegi vagy korábbi bőrproblémák, endokrinológiai rendellenességek (hipo- vagy hipertireózis), korábbi fedélfertőzések (herpesz zoster), korábbi fedélműtétek, egyéb szisztémás állapotok (pl. Lupus), valamint számos egyéb állapot szempilla elvesztésével járhatnak velük (1. táblázat) .3,5 Hosszú felsorolás található azokról a gyógyszerekről, amelyek potenciálisan gyógyszer okozta hajhullást okozhatnak.3 Fontos meghatározni a beteg által használt gyógyszerek lehetséges mellékhatásait. Meg kell vizsgálni a szemhéjakat és a szempilla gyökereit, keresve a diagnózisra utaló nyomokat (például a blepharitis gallérja és telangiectasiaja). A hajhullás egyéb területeit is fontos dokumentálni, mint az itt leírt betegeknél. Ha klinikailag nem látnak nyomokat, néhány laboratóriumi vizsgálat, például a TSH és a kalciumszint, hasznos lehet egy mögöttes szisztémás állapot (pl. Pajzsmirigy diszfunkció, hipoparathyreoidizmus) felderítésében, amelyek hajhullással járhatnak. A bőrgyógyászati konzultáció előnyös annak megállapítására is, hogy vannak-e a hajhullás más területei, vagy vannak-e olyan bőrbetegségek jelei, amelyek a hajhullással társulhatnak. Ha az anamnézis, a klinikai vizsgálat, valamint a laboratóriumi és konzultatív értékelés negatív, akkor figyelembe kell venni a trichotillomania lehetőségét. 5
Az 1. beteg egészséges volt, dermatológiai, endokrinológiai vagy egyéb betegségre utaló bizonyítékkal nem rendelkezett, és trichotillomaniának érezte magát. A 2. páciens laboratóriumi bizonyítékokkal rendelkezett pajzsmirigy-diszfunkcióról, amely hajhulláshoz vezethet, 6 ugyanakkor elismerte, hogy késztetése van a szemöldök szőrszálainak leszedésére, és meg fogja szedni őket, hogy kielégítsék ezt a késztetést (a trichotillomania egyik jellemzője). Egyébként jól volt, és úgy gondolták, hogy kompenzálja a pajzsmirigy alulműködését. Az endokrinológus nem javasolt más kezelést, mint a hypothyreosis nyilvánvalóbb megnyilvánulásainak nyomon követését. Ezért nehéz megbizonyosodni arról, hogy a pajzsmirigy milyen szerepet játszott a hajhullásban. Az a tény, hogy a páciens beismerte a szemöldökszőrzet kopasztását és a nyomon követésre való visszatérés elmulasztása, felveti azt a gyanút, hogy a szempillák elvesztését inkább trichotillomania okozta, mintsem kompenzált hypothyreosis.
A harmadik itt leírt beteget eredetileg úgy érezte, hogy a történelem orvosilag jól van, de nagy stresszt szenvedett. A trichotillomaniát fontolóra vették az első konzultatív látogatáson, mivel nem voltak nyomok a szempilla veszteség diagnosztizálására. A trichotillomania gyakoribb a nőknél, és a hajhúzás leggyakoribb helye a fejbőr központi régiója, amelyet a szemöldök és a szempillák követnek. 5 A betegeknél általában szempillák esnek ki, mint a mi betegünkben, és nincsenek világosak magyarázat. A trichotillomaniában előforduló haj / szempilla veszteség hiányos lehet rövid, töredezett szőrszálakkal (mint az 1. esetben) és néhány hosszú, normálisan megjelenő szőrszálral.7 A trichotillomania diagnózisát nehéz lehet megerősíteni, mivel a kényszeres hajhúzók gyakran rejtik el vagy tagadják A hajhúzást stresszes események okozhatják, például szülői válás, rokon halála vagy tesztelésre való tanulmányozás. Páciensünknél a pajzsmirigybetegség pozitív családi kórtörténete megerősítette a hyperthyreosis diagnózisát, és a trichotillomaniát diagnosztikai lehetőségként kevésbé valószínűvé tette.
A pajzsmirigyhormon befolyásolja az emlős test összes sejtjének aktivitását. Ezért nem meglepő, hogy a szőrtüsző aktivitása olyan kóros állapotokban van hatással, mint a hypothyreosis vagy a hyperthyreosis.10 A hyperthyreosisban szenvedő betegeknél a hajváltásokat elvékonyodásnak, a haj letörésével és megrövidülésének, valamint a hajhullás foltos területeinek írták le. (alopecia) .4, 11, 12 Hypothyreosis esetén a haj fénytelenné, törékennyé és durvává válhat csökkentett átmérővel, valamint a hajhullás olyan területeivel, amelyek a szempillákat és a szemöldöket is érinthetik. 9,10,13,14,15 p>
Noha ezek az emberi hajhullásra gyakorolt hatások generációk óta ismertek, csak az utóbbi években lokalizálódtak pajzsmirigyhormon receptorok a szőrtüsző sejtjein, ami azt jelzi, hogy a pajzsmirigyhormonok inkább befolyásolhatják a haj növekedését és a hajciklust mint egyszerűen egy olyan közbenső mechanizmus révén, mint a beteg általános anyagcsere-állapota.16,17 A haj növekedésének és a haj szerkezetének megváltozása potenciálisan a pajzsmirigy hormonális zavarának első klinikai jele lehet a A pajzsmirigyhormon hatása a szőrtüsző sejtjeinek sejtciklus-kinetikájára. 6
A hajhullás második foltja a 3. betegben, a fejbőrt érintve, a szempilla veszteség mellett felvetette az alopecia areata lehetőségét. . Az alopecia areata általában körülírt, hegesedés nélküli hajvesztést okoz, jellemzően a fejbőrt vagy az arc szakállát érintve.4,18,19,20 A kopasz foltok hirtelen megjelenése jellemzően látszólag normális személyeknél, nyilvánvaló helyi ok vagy szisztémás betegség nélkül. 18,19 A szempillák elvesztése, mivel az alopecia areata kezdeti megnyilvánulása előfordulhat, de nem gyakori. a trichotillomaniával kezdetben alopecia areata diagnosztizálható.5 Az alopecia areata lefolyása kiszámíthatatlan; a kopasz foltban lévő haj néhány hónap múlva újratermelődhet, friss foltok jelenhetnek meg, vagy a fej és a test összes szőrszála elveszhet (alopecia universalis). Az alopecia areata viszonylag gyakori rendellenesség, de az ok továbbra sem ismert. 18,19 A keringő szervspecifikus antitestek megnövekedett előfordulása, valamint más autoimmun rendellenességekkel való együttélése és az érintett szőrtüszők limfocita infiltrációjának jelenléte arra utal, hogy egy immunológiai mechanizmus részt vehet a betegség patogenezisében.1,21 Megnövekedett az alopecia areata előfordulása más autoimmun rendellenességekben, köztük diabetes mellitusban, pajzsmirigybetegségben, vitiligóban, károsító vérszegénységben és Addison-kórban szenvedő betegeknél.5,7,19
Nehéz megbizonyosodni arról, hogy az itt jelentett harmadik betegnél szempilla-veszteség (és ezt követő fejbőr-hajhullás) volt-e az alopecia areata kezdeti jele, amely egyidejűleg jelentkezik a pajzsmirigy túlműködésével, vagy a szempillák elvesztése és a fejbőr hajhullása a pajzsmirigy-túlműködés korai jelei, a megnövekedett pajzsmirigyhormon-szint közvetlen hatása miatt a szempilla szőrtüszők sejtciklus-kinetikájára (amelyek felületén ismert, hogy pajzsmirigyhormon-receptorok vannak). Az is lehetséges, bár valószínűtlenebb, hogy a szempilláit epilálta, de tagadta (trichotillomania). A szőrszálak összegyűjtése és a gyökerek vizsgálata hasznos lehet az alopecia areata és a hajhullást okozó egyéb betegségek, például a trichotillomania megkülönböztetésében. 1,5, 22 A trichotillomaniában található anagén vagy növekvő szőrgyökeret könnyű megkülönböztetni a normál telogén vagy nyugvó hajgyökertől . Az epilált fejbőrszőrzet általában 80-90% -ot mutat anagénben (növekvő) és 10-20% -ot telogén (nyugalmi) fázisban. Körülbelül 100 fejbőrszőr hull le naponta a normál fejbőrben, és a gyökerek 100% -a általában telogén. Ha a páciens alopecia areata-val rendelkezne, akkor a kihullott szőrszálak vizsgálata szintén nem mutatna látható szőrgyökeret, hanem egy kúpos proximális véget, amelyet a ciklus anagén fázisának megszakítása eredményez. 19, 22 A bőrbiopszia segíthet az alopecia areata és a trichotillomania megkülönböztetésében is. A trichotillomania jellegzetes jellemzői a bőr biopsziáján az üres tüszők erősen pigmentált, puha keratinos anyaggal való elzáródása és az atrófia változó mértéke. Az alopecia areata gyulladásos reakciót tapasztal a növekvő szőrszálakon. 6
Összefoglalva, a szempillákat érintő hajhullás számos körülmény következménye lehet (1. táblázat). A betegeknél korábban szempillák hullottak ki, anélkül, hogy egyértelmű magyarázatot adtak volna rá. Gondos előzmények felvétele, a múltbeli vagy jelenlegi bőrbetegségek, szisztémás betegségek, gyógyszeres mellékhatások, depresszió vagy közelmúltbeli súlyos stressz bizonyítékainak keresése, valamint a törött szőrszálak, a fedél traumájának jelei, a szemhéj gyulladása stb. nyomokat. Hasznos lehet egy bőrgyógyászati konzultáció, mivel a hajhullás vagy a bőrbetegség más területein is lehet nyoma az alapproblémának. Néhány egyszerű laboratóriumi vizsgálat (szérum kalcium, TSH) hasznos lehet a hajhullás egyéb okainak, például az endokrin rendellenességek kizárására. A szempilla elvesztése, mint a pajzsmirigy diszfunkció jele, nem gyakori. A diagnózist azonban megkönnyítheti a pajzsmirigybetegség tüneteinek és jeleinek megerősítése, valamint a pajzsmirigy működésének abnormális vizsgálata (3. eset). Ha nincs egyértelmű magyarázat a szempillák elvesztésére, és a törött szempillák tarlójának több területe észlelhető, figyelembe kell venni az ön által kiváltott szempillahúzást (trichotillomania, az ellenállhatatlan késztetés a szőr eltávolítására) (1. és 2. eset) .
