A szerkesztőhöz: A disszociatív fúga a disszociatív amnézia egyik altípusa. A DSM-5 szerint a disszociatív amnézia a disszociatív fúgával az a “céltudatos utazás vagy zavart vándorlás, amely az identitás vagy más fontos önéletrajzi információ amnéziájához kapcsolódik.” 1 (156. o.) elsöprő helyzet.2 A megjelenés általában hirtelen következik be, és egy traumatikus vagy stresszes életesemény előidézi.3 Súlyosan traumatizált betegek, akiknek kórtörténetében szexuális bántalmazás volt, nagy valószínűséggel elsődleges pszichológiai védekezésként alkalmazzák a disszociációt. nagyon alacsony, 0,2% -ra becsülik. / p>

Esettanulmány: Mr. A-t, egy 20 éves férfit, akinek nem volt kórtörténete és pszichiátriai kórelőzete, a sürgősségi osztályra vitték anyja (hétfő). Nehezen emlékezett a dolgokra az elmúlt 2 napban. Édesanyja szerint 2 nappal ezelőttig (szombatig) jól járt. Másnap (vasárnap), amikor A. úr a munkahelyén volt, az anya felhívta A. úr felügyelőjét az irodájában, amelyben kijelentette, hogy nem ismeri fel a barátait, és azt kérdezi, mit kellene tennie a munkahelyén. A helyzetet figyelembe véve A úr felügyelője fél 9-kor hazaküldte. Amikor hazaért, A úr nem ismerte fel édesanyját, kutyáját, testvéreit és holmiját. Vasárnap 13 óráig aludt, felébredt, és senkinek sem szólva elhagyta a házat. Később este az anyja aggodalomra adott okot, telefonálni és SMS-eket küldeni kezdett neki, amelyek megválaszolatlanok voltak. Felhívta a barátait, és megtalálták egy kisbolt parkolójában. A úr nem emlékezett arra, hogy hogyan és miért érkezett a parkolóba.

A fekvőbeteg pszichiátriai osztályba történő felvételkor A úr vizelet-kábítószer-szűrője negatívnak bizonyult minden tiltott anyagra. A feji számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás eredményei a normál határokon belül voltak. A többi rutinvizsgálat eredményei, beleértve a teljes vérképet, a teljes anyagcsere-profilt, az ammónia szintet, a B12 szintet, a pajzsmirigyfunkciós teszteket és a májfunkciós vizsgálatokat, szintén a normál határokon belül voltak. Az emberi immunhiány vírus és a gyors plazma reagin tesztek szintén negatívak voltak. Arra a kérdésre, hogy áll neki, A úr azt mondta: “zavart.” Hangulata “rendben volt”, affektusa laposnak és kissé őrzöttnek tűnt, nem törődve memóriavesztésével (la belle közöny). Orientált volt időben, helyen és személyben, de a vizsgálat idején csökkent a figyelem és a koncentráció. Az azonnali visszahívás sértetlen volt, de nem tudott fontos részleteket közölni az életével kapcsolatban. Tagadta a hallucinációt, és nem állt szándékában önmagát vagy senkit károsítani. A úr 27/30-at ért el a mini-mentális állapotú vizsgán6; 3 pontot veszített a figyelemben.

A úr sokat aludt az elmúlt 2 napban. Anyja tagadta a depresszió, a szorongás, a mánia és / vagy a pszichózis tüneteit. Nem volt görcsrohama vagy fejsérülése. Amikor a közelmúltban bekövetkezett stresszorról kérdezték, az anya felidézte, hogy körülbelül egy hete A úr szakított párjával. Körülbelül 1 évig voltak kapcsolatban, de az anyja a szakítás után nem vett észre érzelmi változásokat A úrban. A család nem ellenezte A. úr szexuális irányultságát.

A kórházi kezelés során konzultáltak a neurológiai részleggel, és a teljes neurológiai munka után, beleértve az elektroencefalogramot és az agyi képalkotást is, az ideggyógyászati csoport kizárta az átmeneti amnézia szerves okait. A malingering szintén fontos differenciáldiagnózis volt; ezért pszichológiai konzultációt kértek. A tünetek Miller törvényszéki értékelésének7 és a Coin-In-Hand teszt8 eredményei nem mutattak bizonyítékot színlelt tünetekre. A személyiségértékelési jegyzék9 nem mutatott bizonyítékot a túljelentésekre. Pszichiátriai fekvése alatt A. úr továbbra sem rendelkezett önéletrajzi emlékekkel. A kezelõcsoport nem kényszerítette A urat arra, hogy felidézze azt a stresszt, amely disszociatív amnéziához és fúgához vezethetett. A család beszélgethetett A úrral, és megmutatta neki a családi fotóalbumot, de könnyedén. A kórházi tanfolyam alatt A úr nyugodt volt, és úgy tűnik, az emlékezetvesztés nem zavarta. Nyilvánvaló volt, hogy friss emlékeket képez, és a legtöbb eseményt fel tudja idézni, miután a kisbolt parkolójában találták meg, ami a disszociatív amnézia fontos jellemzője, amelyben a betegnek nincs anterográd amnéziája.10,11 Az átmeneti amnézia egyéb okainak kizárása után A úrnál disszociatív amnéziát diagnosztizáltak disszociatív fúgával (DSM-5 kritérium), és szoros pszichoterápiás nyomon követéssel mentesítették.

A-t követték, pszichoterápiás beteg az ambulanciánkon. Az első néhány ülés során továbbra is nehezen emlékezett a múlt eseményeire, és kijelentette: “Új ember vagyok.” Azonban nem okozott gondot új emlékek kialakításával (nincs anterográd amnézia). A pszichoterápiás csoport meggyőzéssel és szuggesztív technikákkal próbálta biztosítani a biztonság érzését. Házi feladatot kapott, hogy megnézze a családi fotóalbumát. és átnézze munkatársával végzett munkájának részleteit. Ezzel egyidejűleg a pszichoterápiás csoport folytatta a támogató pszichoterápiát és az empátiás validálást. Kezdetben A úr jól érezte magát abban, hogy “vadonatúj ember”, így nem kellett gondolkodnia a munka fájdalmas aspektusán. múlt.

Több ülés után A úr emlékeket kezdett felidézni a múltjával kapcsolatban. Beszélt arról, hogy milyen “fájdalmas” volt korábbi kapcsolata, amikor szakított párjával, mert A. úr hűtlen volt. Ez az eset 2 héttel a fekvőbeteg-befogadását megelőzően történt. Társa még többször sem volt hajlandó folytatni a kapcsolatot A. megbékélési kísérletei. Azt mondta, hogy “zsibbadtnak” érzi magát, amikor vasárnap reggel felébredt. A úr azt mondta: “Mindent elvesztettem, szégyent, bűntudatot elutasítottam, és új férfivá akartam válni”, hogy a volt barátja be tudja fogadni. 12–16 héten át tartó üléssorozat után A úr a munkájához való visszatéréssel továbbra is haladást mutatott, és emlékezni kezdett a múlt részleteire.

Jelenleg a disszociatív amnézia és a disszociatív fúga diagnózisa a súlyos retrográd amnézia azonosításától függ anterográd hiányában. amnézia vagy más kognitív zavarok, valamint az okozó agyi elváltozás hiánya.12 Amint ezt az esetet ábrázoltuk, úgy tűnik, hogy a legkövetkezetesebben sikeres kezelés a páciens eltávolítása a fenyegetések alól; pszichológiai támogatás, gyengéd szuggesztió és kiengesztelés; és “újratanítás. ” Az empátia, nem pedig a szkepticizmus, elengedhetetlen a biztonságos és hatékony környezet megteremtéséhez a jobb terápiás szövetség érdekében.