A plantaris izmot és az ínt feleslegesnek tekintik a biomechanikai funkcióhoz az alsó végtag. Ez a jóindulatú izom mégis problémákat okozhat, ha megreped vagy részt vesz egy mediális Achilles-ín sérülésben. Chris Mallac elmagyarázza, miért és hogyan kezelheti a sérüléseket.

2016-os walesi Gareth Bale , amelynek kórtörténetében borjúproblémák vannak, sérülés után leállt. REUTERS / Stephane Mahe Livepic

A plantaris izom (PM) egy kicsi, vékony és orsó alakú izom (1,5 x 7-13 cm hosszú), amely a alsó lábszár (1,2). A PM egy vestigialis izomként jelenik meg, amely a végtagok 7-20% -ában nincs (3,4). A soleus és a gastrocnemius mellett az izomcsoport része, amelyet együttesen triceps surae néven ismerünk.

Anatómia és funkció

A PM a combcsont laterális supracondylaris vonalából származik, közvetlenül a gastrocnemius oldalsó fejének eredete felett, kissé mediálisan, valamint a poplitealis erek és a tibialis ideg oldalirányában (lásd 1. ábra) (1). A Cadaver-vizsgálatok azt mutatják, hogy a PM eredetének sokféle változata lehet, beleértve a ferde poplitealis szalaggal való keveredést (1,5,6). Eredetétől a PM lefelé halad egy alsó és mediális irányban a poplitealis fossa mentén. Hosszú, vékony ínje van (átlagos hossza 24,7 cm és 35 cm között változik), amely a gasztroknemius középső feje és a láb közepén lévő egyetlen izom között húzódik (1,7).

1. ábra: A plantaris anatómiája

Mivel a plantaris ín (PT) hosszú és elegáns, a kezdő hallgatók idegnek tévednek cadaver boncolások; ennélfogva moniker, mint „gólya idege” vagy „bolond idege” (2,8). Az ín az Achilles-ín (AT) mediális aspektusa mentén folytatódik, és akár kilenc különböző anatómiai variációt is beilleszt (9-12). Ezek az anomáliák magukba foglalják az AT-be való behelyezést, az alsó lábszár fasciáját, a talpi aponeurosist vagy a boka flexor retinaculumát. A leggyakoribb beillesztés azonban egy széles, legyező alakú elhelyezés mediálja a PT-nek a calcanealis tuberosityn (11,13).

Az AT-nek nincs szinoviális köpenye, mint a test többi inának; ehelyett van egy paratendonja, amely egy vékony, rostos és erősen vaszkularizált szövetsáv. A PT ezen a paratendinos hüvelyen belül fut, és ez a PT és AT közötti potenciális tapadási hely lehet (1,14). A PM a boka és a térd hajlítójának gyenge talpi hajlítója, és fő szerepe proprioceptív lehet – ezt bizonyítja az izom kis testében található nagyszámú izomorsó (1,2,8,15) .

A plantaris sérülése

A PM sérülésének mechanizmusa hasonló lehet a gastrocnemius mechanizmusához – hirtelen excentrikus terhelés, miközben kiterjesztett térddel a boka dorsiflexiójába kerül – mint ugrásban és sprintelésben fordul elő (16,17). A sportoló úgy érezheti, mintha a térdébe vagy a borjú felső részébe ütköztek volna. Futás és ugrás közben azonban nem veszíthetik el az erejüket. A medialis gastrocnemiusban (amelyet néha teniszlábnak is neveznek) szakadás is előfordulhat (18). Másnap a borjú rendkívüli fájdalommal járhat, és a zúzódások nyomon követhetik a borjúizom belsejét. A dorsiflexió (passzív és aktív egyaránt) és az ellenálló talpi hajlítás fájdalmat okoz.

A plantaris sérülés izolált sérülésként fordulhat elő, a soleus és a gastrocnemius szakadásával kombinálva, vagy egy ACL sérüléssel (5,6). A károsodás gyakoribb a proximális izomhasban vagy a musculotendinosus csomópontban, de ritkán fordul elő az ínen keresztül (18,19). A disztális ínnél elszakadt repedések két-három centiméterrel az AT mediális oldalán található calcanealis behelyezés felett érezhetően tapinthatók, és általában enyhén duzzadtak (20).

Kapcsolat az Achilles-féle tendinopathiával

Az elmúlt években némi érdeklődés mutatkozott a közepes adagú Achilles-tendinopathia és a megnagyobbodott PT jelenléte közötti kapcsolat iránt, amely összenyomhatja az AT-t. Az érvelés a következő:

• A PT merevebb és erősebb, mint az AT, és ezáltal interfészproblémát okozhat a két ina túlzott nyírása és összenyomódása miatt (21).
• A PT műtéti eltávolítása után az AT-ban az ínszerkezet fokozatosan javul (22,23).

A plantarisszal kapcsolatos Achilles-fájdalom tünetei eltérnek a klasszikus Achilles-tendinopathiától. A plantaris fajta sportolók általában olyan sportokban vesznek részt, amelyek robbanásszerű teljes körű bokaízületi mozgásokat igényelnek, és a tolás során éles fájdalmakra panaszkodnak az AT mediális oldalán. Ezenkívül a terhelt talpi hajlításról a dorsiflexióra való áttérés, például amikor a borjú emeléséből süllyedünk, fájdalmat válthat ki (13).

Bizonyos tüneti esetekben, amikor az AT-t műtét során vizsgálták, a PT-t az AT-hez fúzióval találták, a bejelentett fájdalommal azonos helyen (24). Ez az anatómiai variáció a PT és az AT közötti tömörítési területet hozza létre, nem pedig a kettő közötti természetes csúszás. Számos tanulmány eredménye nagyrészt alátámasztja ezt a nézetet:

• Potenciális tömörítési zóna létezik az AT és a PT között a PT AT-be való invaginációja miatt (1).
• Az ultrahang- és a Doppler-vezérelt képalkotás megerősíti a PT és az azt követő patológia együttes elhelyezkedését és megnagyobbodását azon betegek 80% -ában, akiknél Achilles-tendinopathia volt a közepes adagban (25).
• A legtöbb esetben panaszkodó betegeknél közepes adagú, mediális oldalú Achilles-tendinopathia, a PT-t az AT középső részéhez közel találták (és egyes esetekben invaginálták) (szintén megerősítették a radiológiai műtét előtt) (23).
• Az elit és szabadidős sportolók kis műtéti kohorsza, akik az AT patológiájának figyelemre méltó jeleinek (például megvastagodott inak, képalkotó eredmények ultrahangon) hiányában panaszkodtak mediális oldalú Achilles-fájdalomra, azt találták, hogy a PT műtéti eltávolítása javította a műtét utáni tüneteket ( 13).

Képalkotás

Az MRI és az ultrahangvizsgálat egyaránt alkalmas izom vagy te ndon szakadás, vagy a PT részvétele az AT patológiában. Az MRI-értékelés azt mutathatja (19):

• A T2 súlyozott képek magas jelzése az izom hasában és környékén, a poplitealis fossa-ban vagy a myotendinous csomópontban.
• Teljes a popliteus ín és az lateralis gastrocnemius között visszahúzódó tömegként, vagy intermuscularis haematomaként szakad meg a gastrocnemius egyedüli izma és a medialis feje között.

Az ultrahang hiperechoikus szerkezetet mutat, belső fibrilláris megjelenés (26). Az ultrahang vagy az MRI használata a PT-vel kapcsolatos AT patológia kimutatásában szintén hasznos. Ebben az esetben a klasszikus tendinopathia jelei az AT-ban nagyon közel jelennek meg ahhoz a területhez, ahol a PT az AT-vel szemben nyomja.

Sérüléskezelés

* Az izomszakadás, myotendinous junction és a disztális ín

A PM vagy a myotendinous junction elszakadt könnyeinek felépülése ugyanazt az időutat követi, mint a gastrocnemius gyakoribb könnyei. A sérüléshez kezdetben védett súlyviselésre lehet szükség, ha a járás és a becsmérlés nehéz. Mivel azonban az izom kicsi és csak gyenge funkciót tölt be, a rehabilitáció a korlátozások hiánya miatt általában gyorsan halad. Továbbá a disztális ín könnyei nem tűnik annyira legyengítőnek. Egy svájci esettanulmány izolált ínrepedést írt le egy olyan sportolónál, aki négy hét alatt visszatért a profi labdarúgáshoz kisebb edzéskorlátozásokkal a sérülés utáni időszak elején (20).

* Társulás Achilles-tendinopathiával

A PT-vel kapcsolatos AT fájdalom kezelését az irodalom nem írja le megfelelően. Mivel a PT-hez kapcsolódó cikkek nagy része műtéti szempontból elfogult, az olvasó feltételezheti, hogy a probléma kezelésének egyetlen módja a műtét. Ha a PT és az AT között valódi kompressziós zóna létezik – és ez okozza az AT patológiát -, akkor a kompressziós zóna eltávolítása műtéttel tűnik az egyetlen megoldásnak. A PT-vel kapcsolatos AT patológia azonban reagálhat az AT tendinopathia klasszikus terhelési protokolljaira is. Az egyetlen figyelmeztetés az lehet, hogy elkerüljük a teljes dorsiflexiós helyzeteket, amelyek nagy mennyiségű nyomóerőt hoznak létre.

Összefoglalva

A plantaris izom- és ínkárosodása nem gyakori az élsportolóknál. Előfordulhat hasonlóan a gastrocnemius-szakadáshoz, vagy szerepet játszhat Achilles-tendinopathia krónikus eseteiben. Ezeknek a problémáknak a kezelése hasonló iránymutatásokat követ az izomkárosodás és a tendinopathia kezelésében.