Az év 578 volt. Justin II-nek, Bizánc császárának gyötrő fájdalmai voltak, és bírósági orvosokat kértek, hogy működjenek. Ellenálltak azonban a bánásmódtól, félve a szigorú büntetéstől, ha kudarcot vallanak – állítja Efezuszi János, az ókori történész, aki felvette a ságát a Historia ecclesiastica-ba. Szóval mit tettek? Kérték, hogy szabad és teljes beleegyezésének jeleként adja át nekik azt a szikét, amelyet a műtéthez használni fognak.

Az orvos természetesen hosszú utat tett meg azóta. Ennek ellenére a páciens megalapozott beleegyezése továbbra is az orvosi etika, az egyéni autonómia és a beteg-orvos bizalom középpontjában áll.

Ráadásul a mai beleegyezéssel kapcsolatos kérdések szinte állandó változásokat és kihívásokat hoznak, egyre részletesebb formanyomtatványok a betegek kezelésének megtagadására vonatkozó jogainak fokozottabb figyelembevételére. “Elképesztő nézni, ahogy ez a terület fejlődik” – mondja Fay Rozovsky, JD, MPH, a beleegyezés a kezeléshez című jogi értekezés szerzője. “Mindennap olvastam valami újat.”

A beleegyezés extra összetettséget jelent az orvosi iskolák és az oktató kórházak számára is, ahol a gyakornokok gyakran megfigyelnek és részt vesznek a kezelésben. Egyszerű mandulavizsgálattól a hosszan tartó bypass műtétig. , a betegeknek joguk van megmondani, hogy beleegyeznek-e a gyakornokok részvételébe az ellátásukban.

“Az orvosi iskolák és az oktató kórházak orvosai tudják, hogy felárat kell fizetniük a betegekkel az ellátásukkal kapcsolatos kommunikációban” – mondja. Janis Orlowski, MD, az AAMC egészségügyi főtisztje. “Mélyen értékelik, hogy a betegeknek joguk van tudni, hogy milyen eljárásokon mennek keresztül és kik vesznek részt azok elvégzésében.”

A betegek jogainak elismerése

A beleegyezés alapelve nem Nem különösebben bonyolult: A betegeknek joguk van megalapozott, önkéntes döntést hozni gondozásukkal kapcsolatban. Ez azt jelenti, hogy ismerniük kell választási lehetőségeik jellegét, kockázatait és előnyeit – ideértve a hanyatló kezelést is.

De A jogi követelményeket, adminisztratív kérdéseket, írásos dokumentumokat, szóbeli közleményeket, kivételeket, például sürgősségi helyzeteket, a betegek sajátos kultúrájának tiszteletben tartására irányuló erőfeszítéseket és a tájékozott beleegyezést gyorsan bonyolulttá kell tenni.

“A tájékozott beleegyezés nem csak egy űrlap aláírása. A tájékozott beleegyezés a beteg és a szolgáltató közötti kommunikáció alapos folyamatáról szól. ”

Aaron Fink, MD
Emory Egyetem Orvostudományi Kar

Tehát hogyan dönthetnek a kórházak a beleegyezés kezeléséről?

Általában olyan forrásokra támaszkodnak, mint az állami törvények, a Közös Bizottság akkreditációs szabályai és a szakmai szervezetek útmutatása. Az American College of Surgeons például kijelenti, hogy az információkat “tisztességesen, világosan, pontosan és együttérzően kell bemutatni. … A sebészek nem szabad túlzásba vinniük a javasolt művelet lehetséges előnyeit, és nem is ígérniük vagy garanciákat vállalniuk.”

Ennek ellenére mégis felépítették, hogy “a tájékozott beleegyezés nem csupán egy űrlap aláírása” – hangsúlyozza MD Aaron Fink, a témával foglalkozó szakirodalom áttekintésének társszerzője és az Emory Egyetem Orvostudományi Karának műtéti emeritus professzora. “A tájékozott beleegyezés a beteg és a szolgáltató közötti kommunikáció alapos folyamatáról szól.”

További kezek

A Penn Medicine-nél, mint más oktatási intézményekben, a betegeket korán tájékoztatják arról, hogy a gyakornokokat részt vesznek az ellátásukban. “Az általános beleegyező nyilatkozatban elölről elmondjuk nekik, hogy tanító kórház vagyunk, és hogy a rezidensek és más gyakornokok is részt vesznek” – jegyzi meg Betty Adler, JD, a Penn Medicine vezető tanácsadója.

“Az oktatási intézmények beleegyezik a tanulók beleegyezésébe” – teszi hozzá Orlowski. “Ez nem csak az ellátás színvonala, hanem a teljes nyilvánosságra hozatallal kapcsolatos akkreditációs és felelősségi kérdések is vannak.”

A Központ szabályzata A Medicare és a Medicaid Services (CMS) is előírja az ilyen közzétételt. Például, ha a rezidensek bizonyos kulcsfontosságú feladatokat látnak el – többek között eszköz beültetésével vagy szövetek boncolásával -, a CMS-nek a beteg beleegyezésére van szüksége.

Általában a betegek jóváhagyják a gyakornokok részvételét – jegyzi meg Adler. “Sok beteg úgy érzi, hogy orvostanhallgatóknak vagy rezidenseknek több idejük van velük tölteni, mint a részvételre. Szabadabbnak érzik magukat, ha kérdéseket tesznek fel nekik.”

Mégis, egyes betegek nyűgösek lehetnek a kevésbé tapasztalt csapattagokkal kapcsolatban. .

Egy olyan tanulmányban, amelyben hipotetikus forgatókönyvekről kérdezték a betegeket, 94% azt mondta, hogy egyetértenek egy műtéti rezidens bevonásával az eljárásukba. Amikor azonban a hipotetikus a rezidens részvételével az eljárást a sebész segítségével végezte , az egyetértés 32% -ra esett vissza.

“Az orvosi iskolák és az oktató kórházak orvosai tudják, hogy felárat kell fizetniük a betegekkel az ellátásukkal kapcsolatos kommunikációban.”

Janis Orlowski, orvos

AAMC egészségügyi főtisztviselő

A jó kommunikáció gyakran segít eloszlatni a betegeket – magyarázza Alison Whelan, MD, az AAMC orvosképzési főtisztje. “A kezelőorvos azt mondhatja:” Segítségre van szükségem az eljárás elvégzésében. Bízik bennem, hogy elvégzem a műtétét. Nos, abban is bízhat, hogy a csapatom tagjait biztonságos és hatékony módon fogom felhasználni. ”

Egyetértés a tantervben

A kórházak tanításakor a tájékozott beleegyezés nem csupán arra szolgál, hogy elmagyarázza a betegeknek, hogyan veszik be a gyakornokokat egy eljárásba, hanem arról is, hogy a gyakornokok megtanulják hogy megfelelően megszerezhesse a beleegyezést. “A részvétel gyakran bevonja a tanulókat a folyamatba” – mondja Rozovsky. “” Látja, hogy ez a beteg hogyan tudta felvenni az információt? “” Nézze meg a beteg zavartságát. “A beleegyezési folyamat megfigyelése pontos és érthető információk közvetítésével ismeri meg őket” – jegyzi meg.

Tanulságok, hogyan a tájékozott beleegyezés megszerzése általában az orvosi egyetem elején kezdődik – magyarázza Whelan. Mi több, a 2018-as AAMC tantervi leltár résztvevőinek 58% -a több év alatt oktatta a témát. A megközelítések között didaktikai előadások és gyakorlati foglalkozások képzett laikusokkal, akiket standardizált betegként ismerünk. / p>

“Az elmúlt évtizedben azt mondanám, hogy sokkal jobban teljesítettünk a tájékozott beleegyezés tanításában” – mondja Whelan. “Az orvostudományi iskolákban erőteljesebb tantervek vannak az etikához kapcsolódóan, és ezek tartalmazzák a megalapozott beleegyezés alapjául szolgáló etikai elveket.” tájékozott beleegyezésért. ”

Konfliktusok a beleegyezés körül

A tájékozott beleegyezés folyamata nem nélkülözi a szigorúbb szempontokat. Időnként a műhibák megváltoztatják a tájat. Például egy 2017-es Pennsylvania-ügyben, amelynek más államokban is lehetnek következményei, a bíróság úgy döntött, hogy az eljárást végző orvosnak – nem pedig megbízottnak – személyesen kell biztosítania, hogy a beteg megértse az ezzel járó kockázatokat.

És néha, a tájékozott beleegyezés megragadja a címsorokat, amint az a közelmúltban történt azzal az állítással, hogy az orvostanhallgatók beleegyezés nélkül végeznek kismedencei vizsgálatot altatott nőkön.

Ez az állítás, Orlowski megjegyzi, több mint 10 évvel ezelőtti tanulmányokra támaszkodott, mielőtt ilyen változások történtek volna. részletesebb hozzájárulási űrlapok. Szerinte a hallgatók a kismedencei vizsgálatokat speciális manökenekkel és standardizált betegekkel gyakorolják, akiket kifejezetten erre a célra képeztek. Amikor a hallgatók és a rezidensek kismedencei vizsgálatokat végeznek a műtéti betegeknél, Orlowski hozzáteszi, először külön beleegyezést kell beszerezni. “A kismedencei vizsgálatok altatásban történő elvégzése a betegek beleegyezése nélkül etikátlan és elfogadhatatlan” – mondja. célokat csak a műtétje előtt megszerzett, megalapozott beleegyezéssel szabad végrehajtani. ”

” Az elmúlt évtizedben azt mondanám, hogy sokat tettünk jobban tanítja a megalapozott beleegyezést. ”

Alison Whelan, MD
AAMC orvosképzési főigazgató

Marie Walters, a hallgatója a Wright Állami Egyetem Boonshoft Orvostudományi Karának, azt állítja, hogy zavarba ejtették az állításokat, ezért tanácstársaival egyeztetett iskolájában és másutt. Magyarázata: orvostanhallgatók nem tudják, hogy a betegek beleegyeztek az ilyen vizsgákba. beleegyezési folyamatok, valószínűleg nem vagyunk a közelben, amikor a betegek hozzájárulást adnak a „- mondja Walters, aki az AAMC igazgatótanácsának tagja. “Lehet, hogy csak a műtét napján vagyunk ott” – jegyzi meg.

Jobban járunk

A jövőben az orvosi iskolák és az oktató kórházak továbbra is vizsgálják a hozzájárulási folyamat javításának módjait. . Az opciók között megtalálhatók a munkalapok, amelyek segítenek a páciensek mérlegelni a választási lehetőségeket, valamint a „taníts vissza” módszer, amelyben a betegek megismétlik, amit megértettek.

A beleegyezési folyamatoknak is biztosítaniuk kell, hogy a betegek bőségesen gondolkodjanak döntéseik révén – állítják a szakértők. Ezért egy nemrégiben kifejlesztett CMS-ellenőrzőlista, amelynek célja a folyamat javítása, magában foglalja a betegek beleegyező űrlapjainak megadását legalább egy nappal a választható eljárás előtt.

További lehetséges előrelépések közé tartozik a papírról az elektronikus űrlapra való váltás. “Ezek olvashatóbbak, és kevésbé valószínű, hogy eltévednek” – mondja Fink, aki egy ilyen eljárás-specifikus nyomtatványok ezreit előállító vállalat főorvosaként dolgozik.

De a hatékony beleegyezéshez talán a legfontosabb: teljesen elismeri, hogy minden beteg egyedi, jegyzi meg Fink. “Egyes betegek tájékoztatást szeretnének kapni minden egyes kockázatról. Mások egyszerűen azt akarják tenni, amit az orvos javasol ”- magyarázza.”A beleegyezés művészetének igazi mestere képes felfogni a páciens által igényelt részletesség szintjét, valamint felismerni személyes értékeit és céljait. Az a fok, ameddig az orvos mindezt meg tudja tenni, és még mindig megfelel a törvényi követelményeknek, az a mérték, az orvos valóban jártas a megalapozott beleegyezéssel. ”