Valamilyen oknál fogva a legtöbb ember (köztük sok egészségügyi szakember) valójában úgy tűnik, hogy nem sokat tud a Medial Plica-szindrómáról, és néhányan nyertek ‘ Még nem is hallottam róla!
A mediál Plica-szindróma kissé nehéz téma – a tünetek általában meglehetősen homályosak és kissé nem specifikusak, nagyon nehéz diagnosztizálni olyan képalkotással, mint az MRI, általában valamennyire a kizárás diagnózisa és a diagnózis határozott megerősítése néha csak a plica eltávolítására irányuló tényleges műtét után érhető el.
Mi a plica?
A plica egy szövetpolc a térd belső (szinoviális) bélése. Amikor a térdízület kialakul, embrióként két különálló részként indul, mindegyikben kezdetleges csont van. Ezután ezek a rekeszek összeolvadnak, és a köztük lévő szövetlap visszahúzódik, és egyetlen ízületi rekeszt képez, amely tartalmazza a combcsont végét és a sípcsont tetejét. Néhány embernél (a lakosság körülbelül 15% -a) ennek a szövetpolcnak egy vagy több bitje nem zsugorodik vissza teljesen, így a térd bélésén szövetszalag vagy polc marad – plica. A legtöbb plicae a térd mediális (belső) oldalán található, csak a patella mediális határáig. A plikális szövet gyakran társul a zsírpárna megvastagodásával és gyulladásával, amely a patella ín mögött ülő szövetpárna. Néhány embernek a térd elején egy szövetszalagja van, amely a zsírpárnától az intercondylaris bevágás elejének tetejéig, az ACL előtt fut, és ezt Ligamentum Muscosumnak hívják. A plica következő leggyakoribb helye éppen a patella felett (felső / proximális) található. Ha ez csak részben halad át az úgynevezett szuprapelláris tokon, akkor ezt szupranpatelláris plicának nevezzük. Ha egy szövetlap egyenesen a szuprapelláris tasak tetején húzódik, akkor szuprapelláris szeptumnak nevezzük. Végül néhány plicae a térd elülső oldalán található anterolaterális (külső) oldalon, de ezek sokkal ritkábban fordulnak elő.
Mivel a térd embrióként fejlődik, az ízület két különálló részként indul.
Ezután a két rekesz összeolvad, és a szövetek polcja visszahúzódik.
Mire a térd teljesen kifejlődött és megszületett, a szövetpolc teljesen visszahúzódott, és az ízület most egyetlen rekesz, sima belső béléssel.
Az emberek körülbelül 15% -ában a szinoviális szövet több polcának egyike nem zsugorodik vissza teljesen, így egy polc vagy sáv marad szövet a térd belső oldalán, amely ismétlődő mozdulatokkal, például futással dörzsölődik. Ha túl sokat dörzsöl, gyullad, és ez a „Plica-szindróma”.
Ha van plica és kicsi, akkor valószínűleg nem releváns . Ha van egy nagy vastag plica, de heverő krumpli vagy, akkor ez valószínűleg nem is releváns. Ha azonban van egy nagy vastag plica, és sokat edz (különösen futás közben, de néha kerékpározásból is), akkor az ízület ismétlődő hajlításával / meghosszabbításával (hajlításával / egyenesítésével) a plica megdörzsölheti a a térd belseje (különösen egy mediális plica hajlamos a medialis femorális condylus mediális szélére dörzsölni). Ha ez a dörzsölés folytatódik, akkor a plica gyulladt lesz. A plicalis szövet (mint a térd belsejét bélelő szinoviális membrán többi része) gazdag idegrostokban, és ha egy plica gyullad, akkor fájdalmat okoz a térdben, attól függetlenül, ahol a plica található. A plica tehát kissé úgy tekinthető, mint egy függelék – ha nem gyulladt, akkor lényegtelen. Ha gyulladt, akkor vakbélgyulladást okozhat. Tehát, ha egy plica gyullad, akkor ez Plica-szindrómát okozhat – és ennek leggyakoribb változata a Medial Plica-szindróma.
A kizárás diagnózisa …
Ott rengeteg más dolog okozhat fájdalmat a térdben a testmozgás során, és mielőtt valószínűleg diagnosztizálnák a Medial Plica szindrómát, az első lépés az egyéb lehetséges okok kizárása, például a meniszkusz könnyek, az ízületi porc károsodása vagy az tendinopathia. Ehhez általában MRI-vizsgálatokkal és esetleg ultrahang-vizsgálatokkal történő képalkotás szükséges. A vastag plicae gyakran megjelenik az MRI-vizsgálatokon, ha tudja, mit kell keresnie, és ha alaposan megnézi – bár egyesek hiányolhatják őket. Még akkor is, ha plica látható, és ha a térdben nincs más jelentős patológia, ez még mindig nem garantálja a tényleges Plica-szindróma diagnosztizálását.
MRI vizsgálat egy fiatal térdről, oldalról nézve.
A fehér
nyíl egy függőleges
fekete vonalat mutat a térd elülső része közelében, amely egy mediális középső plica.
A visszamenőleg megerősített diagnózis …
Ha a beteg tünetei összhangban vannak az esetleges Medial Plica szindrómával, és ha bármilyen más lehetséges patológiát kizártak, ha plica-t láttak az MRI-n, ha a beteg kipróbált megfelelő nem műtéti kezeléseket (például pihenést és fizioterápiát), és ha a beteg térd tünetei valóban elég rosszak ahhoz, hogy ezt szükségessé tegyék, akkor a következő lépés az artroszkópia folytatása. A térd artroszkópiájánál a térdízület egészét gondosan megvizsgálják, és foglalkoznak a szerkezetek esetleges sérüléseivel. Ha megvastagodott / gyulladt plicalis szövet található az ízületben, akkor az artroszkópos borotvával nagyon könnyen kivágható, és a vérző erek koagulálhatók rádiófrekvenciás szondával.
Ez egy térd artroszkópos (kulcslyuk) képe, amely nagyon gyulladt mediális plicával rendelkezik (= a bal oldalt a képbe érkező vörös törpeszövet, amely a a térdkalács és a combcsont elülső mediális combcsontjának mediális (belső) oldalának elülső része).
Ez a mediális plica olyan nagy és vastag volt, hogy még egy artroszkópos borotva sem volt elég erős ahhoz, hogy megszabaduljon tőle.
A plica-t végül egy a meniscectomia lyukasztása, mielőtt a plicalis szövet többi részét eltávolíthatnák az arthroscopos borotvával. Körülbelül az első héten, majd a rendszeres fizioterápiás kezelések megkezdése (az első hetekben hetente néhányszor). A legtöbb beteg legfeljebb körülbelül 6 héten belül teljesen felépül.
Ha a térdben plica található, ha kivágják, ha a beteg rehabilitációt kap, és megadja a térd ideje, hogy rendeződjön, és ha a tünetei gyógyulnak … akkor és csak akkor lehet biztos abban a határozott diagnózisban, hogy a betegnek valóban Medial Plica-szindrómája volt.
A plica valaha is visszanő ?
Az emberek gyakran kérdezik, hogy a plica műtéti kivágás után potenciálisan újratermelődhet-e és visszatérhet-e. Ez rendkívül valószínűtlen, és szerencsére nem olyan, amilyet személyesen még soha nem láttam. A Medial Plica szindrómában az a jó, hogy a térd belsejében bármi bajod van, ami valójában elég rossz a műtét igazolásához, ennek a legjobbnak kell lennie … mert ez az egyik legkönnyebben kezelhető dolog, és egy plica-nak nincs biomechanikai funkciója a térdízületen belül, ezért a plica kimetszése nincs hosszú távon káros következményekkel az ízületre.
