Méh Leiomyoma, Méh Myoma, Méh Mióma

A mióma a méh leggyakoribb neoplazmája, 50 éves korukban az összes nő 70-80% -ában fordul elő. az előfordulás összefügg az etnikai hovatartozással (gyakoribb az afrikai származással), a család történetével és a termékenységi státussal. Nagyon kevés mióma rosszindulatú.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

Diagnosztikai kritériumok

A mióma általában tünetmentes és véletlenül felfedezhető fizikális vizsgálat vagy képalkotó vizsgálatok.

• A vizsgálati eredmények eltérőek lehetnek, és tartalmazhatnak terjedelmes, szabálytalan méhet, központi abdominopelvicus tömeget vagy adnexális tömeg benyomását.

Vannak jellegzetes megállapítások az ultrahangról, a CT-ről és az MRI-ről.

• Az ultrahang használható elsődleges megerősítő tesztként, ha a méh mióma gyanúja merül fel.

• Az MRI segíthet megkülönböztetni, hogy potenciális mióma származik-e a méhből, a petefészekből vagy más szomszédos szerkezetekből.

Képalkotásként a technológiák javulnak, kisebb mióma detektálható, ami növeli annak valószínűségét, hogy a miómákat hamisan hibáztatják más kismedencei problémák okozta tünetekért.

A miómák általában közvetlenül a méhnyálkahártya felszínén helyezkednek el (submuco mi vagy submucosalis), a myometriumban (intramuralis) és közvetlenül a külső méh serosa alatt (subserosal).

• A submucosus myomák lóghatnak egy száron (kocsányos), és kivetülhetnek a méhnyálkahártya-üreg (intracavitális), vagy akár a méhnyakon keresztül is prolapsus.

• A szuberosalis myomák is lóghatnak egy száron (kocsányosak), és kifelé nyúlhatnak egy adnexális helyre, ahol torziót szenvedhetnek ( vérellátásukon csavarodva).

• Ritkán mióma található a retroperitoneumban a méhhez való kötődés nélkül.

Differenciáldiagnózis

A terjedelmes, szilárd kismedencei daganatok differenciáldiagnosztikája attól a szervtől függ, amelyből származnak.

• A méh mióma jellegzetes megjelenésű az ultrahangvizsgálaton. .

• A degenerálódó mióma összetéveszthető az „adenomyosis” nevű állapottal, amikor a méhnyálkahártya mirigyei és stromái a myometriumban találhatók, és különálló módon jelenhetnek meg. tömeg.

• Az adenomyosis általában gyengéd, és a menstruációs ciklus során megváltozhat.

• Ezzel szemben a méh mióma nem megfelelő és lassan növekszik a vizsgálat során, hacsak nem degenerálódnak.

• A kocsányos submucous myomák utánozhatják az endometrium polipjait. li>

  A kocsányos szuberosalis myomák utánozhatják a szilárd petefészek neoplazmákat.

• Egyetlen gyors méhben lévő méh mióma aggodalmat okozhat a méh leiomyosarcoma miatt; ez a ritka állapot azonban 400-800 mióma méhében csak 1-et érint, és nem különbözik a nem gyorsan növekvő miómától.

• Endometrium biopszia ill. Az MRI biztonságosabb módszer a leiomyosarcoma diagnosztizálására, mint a hysterectomia, amelynek halálozási aránya 1-1,5 / 1000 a kismedencei rosszindulatú daganatok nélküli nőknél.

Kezelés

Mivel a mióma gyakori, gyakran együtt élnek a kismedencei tünetek más okaival. Ezért a kezelés gyakran függ a beteg fő panaszától. Ezenkívül fontos szigorú diagnosztikai indokolás alkalmazása azoknál a betegeknél, akiknek erős vagy szabálytalan a méhük vérzik, krónikus kismedencei nyomás / fájdalom vagy meddőség van. A mióma lehet ártatlan bámészkodó ezekben a helyzetekben. (Az általános kezelési tervet lásd az 1. ábrán.)

1. ábra n

Kezelés, amikor a súlyos vagy rendszertelen méhvérzés a fő panasz

A mióma valószínűleg kóros méhvérzést okoz a torzításával körülvevő myometrium, elvékonyodik a fedő endometrium, vagy növeli az endometrium felületét. A vérzés általában ciklikus, de súlyos (menorrhagia).

A mióma mellett egyidejűleg fellépő rendellenes méhvérzés egyéb okai az anatómiai okok (endometrium vagy nyaki polipok, endometrium hyperplasia / rák), szerzett vagy örökletes koagulopathia, méhfertőzés, vagy endokrinopátiák, amelyek krónikus anovulációhoz vezetnek (policisztás petefészek-betegség, pajzsmirigy-rendellenességek, elhízás / cukorbetegség és mellékvese-rendellenességek).

A mióma okozta súlyos vagy szabálytalan vérzés kezelése a menstruáció áramlását szabályozó gyógyszerekkel kezdődik, a legegyszerűbb ebből orális fogamzásgátló tabletták (OCP) és orális nem szteroid gyulladáscsökkentők.

• A fogamzásgátló szteroidok egyéb szállítási módjai a tapaszok (OrthoEvra), hüvelygyűrűk (Nuvaring), subdermális implantátumok (Implanon), IUD-k (Mirena) és injektálható medroxiprogeszteron (DepoProvera).

• Az injekciós GnRH agonisták a kezdeti stimulációs szakasz után menopauzális állapotot hoznak létre.

• Ez a legtöbb oknál fogva megállítja a vérzést (a daganatok és a fertőzések kivételével), hasonlóan ahhoz, hogy a menopauza a rendszeres méhvérzés vége.

A műtéti választások feloszthatók a termékenységet (myomectomia) megőrző és a nem fenntartó döntésekre.

• Myomectomia: hiszteroszkópos

• A termékenység megőrzése hiszteroszkópos mióma reszekcióval kiváló választás azoknak a miómáknak, amelyek legalább 50% -kal nyúlnak az endometrium üregébe.

• Néha a nagyobb mióma szakaszos eljárást igényel a sebész az első eljárás során biztonságosan eltávolítja a lehető legtöbb miómát, majd egy hónappal később visszatér, hogy eltávolítsa a maradékot, amelyet a myometrium extrudált az endometrium üregébe.

• Myomectomia: hasi

• A hasi myomectomia szintén megőrzi a termékenységet, és laparoszkópos / robotikus vagy nyílt műtéti módszerekkel végezhető.

• Adjuváns terápia 2-3 hónapig lehetőség van egy GnRH agonistára a mióma visszaszorítására.

• A myomectomia előtti adjuváns terápia befolyásolhatja a nekrózis miatti disszekciós síkok megtalálásának képességét, és “pépes” eredményt eredményez. mióma.

A termékenységet nem megőrző műtéti lehetőségek közé tartozik a globális endometrium abláció a submucosus mióma < átmérője 2-3 cm ( GEA), a méhartéria embolizációja (UAE), az MRI által irányított fókuszált ultrahang (nem széles körben elérhető) és a méheltávolítás.

Ésszerű kezelési megközelítés a miómában szenvedő és súlyos vagy szabálytalan méhvérzés esetén:

• Kizárja a vérzés egyéb etiológiáját.

• Kezdje orvosi kezeléssel.

• Ha ellenjavallatok, nem válasz vagy elfogadhatatlan mellékhatások jelentkeznek az orvosi kezelésben, értékelje a beteg termékenységi vágyát, a méh megőrzését és a tünetek végleges kontrollját. meg akarják őrizni termékenységüket, endometrium abláció vagy mióma embolizáció azoknak a nőknek, akik meg akarják őrizni a méhüket, de nem termékenységüket, és méheltávolítás a végleges kezelés érdekében.

Fiatalabb nők tanácsadásakor (< 40) megjegyzi, hogy a menopauzától való távolság a kezelés sikertelenségének magasabb arányával jár együtt a myomectomia, az EA és az UFE után, de a hiszterektómia nem.

Kezelés, amikor a kismedencei nyomás vagy a fájdalom a fő panasz

A méheltávolítás a végleges terápia, de a legnagyobb kockázattal jár. A mióma zsugorítására és a kevésbé morbid út lehetővé tételére irányuló terápia csökkentheti ezeket a kockázatokat. Ideális esetben a csökkent morbiditás miatt hüvelyi méheltávolítást végeznek. A laparoszkópos méheltávolításnak a második választásnak, a hasi méheltávolításnak pedig végső megoldásnak kell lennie. ) vagy a medenceidegek.

• Az akut hasi vagy kismedencei fájdalom a mióma ritka szövődménye, és jellemzően a három forgatókönyv egyikében fordul elő:

• A szuberosalis kocsányos mióma torziója

• Egy gyorsan növekvő mióma degenerációja (ez terhesség esetén is előfordulhat)

• Megpróbálta A submucosus mióma méhrobbanása

• Az akut has egyéb gyakoribb etiológiáját fontolóra kell venni a mióma elítélése előtt.

A krónikus kismedencei fájdalomnak számos oka van, és a mióma ritkán fordul elő.

• Az etiológiában nagyobb valószínűséggel szerepelnek endometriózis, adenomyosis, myofascialis vagy neuropathiás okok, vagy a gyomor-bélrendszer krónikus állapota. vagy húgyúti rendszerek.

A mióma krónikus dysmenorrhea-t okozhat a menstruációs véráramlás időtartamának és mennyiségének növelésével – ennek az állapotnak meg kell oldódnia, mivel a vérzés javul a kezelés során a kezelés során. “Súlyos vagy szabálytalan méhvérzés.

Kezelés

• Azoknál a betegeknél, akik meg akarják őrizni termékenységüket, a méh térfogata 25-50% -kal csökkenthető a GnRH alkalmazásával. agonista terápia, a kezelés abbahagyásától számított 2 éven belül visszatér az előző mérethez.

• A nagyméretű miómák eltávolítása laparoszkópos vagy nyílt myomectomia segítségével szintén jelentős mennyiségi csökkenést eredményezhet; azonban. A betegek 14-27% -a 4-10 éven belül igényli az újbóli műtétet.

• Azoknál a betegeknél, akik el akarják kerülni a méheltávolítást, a méhartéria embolizációja (UAE) idővel jelentősen csökkentheti a mióma méretét. (3% -nál 42%), 5 éven belül 20-40% -os újbóli operációval.

A mióma és a kismedencei kényelmetlenséget szenvedő nők számára ésszerű kezelési módszer lenne:

• Egyéb etiológiák kizárása. különösen, ha a fájdalom és nem a nyomás a leginkább zavaró tünet.

• Fájdalmas menstruációban szenvedő betegek számára. használja a “Súlyos vagy szabálytalan méhvérzés” részben leírt kezelési módszereket.”

• Olyan betegek számára, akik meg akarják őrizni a termékenységet. kínáljon myomectomia vagy GnRH agonista terápiát.

• Olyan betegek számára, akik nem vágynak a jövőbeni termékenységre. kínálja az Egyesült Arab Emírségeket vagy a méheltávolítást.

Meddőség

Mivel ilyen gyakoriak, miómákkal gyakran találkoznak, amikor a párok meddőségét értékelik. A petevezetékeket elzáró mióma meglehetősen ritka. Az endometriumot elhomályosító vagy eltorzító szubmukózus myomák a hiszteroszkópos eltávolítást is elősegíthetik, még akkor is, ha nem a meddőség okai. Véletlenszerű vizsgálatok nem mutatták a termékenység növekedését a myomectomia után, de számos prospektív és retrospektív vizsgálat szerint javul a termékenység.

Szövődmények

A mióma természetes progressziója nagyon változó, nemcsak a nőknél nőnél, de miómától kezdve, akár ugyanazon a betegen belül is.

A mióma kezelésének elmulasztása az igazán tünetmentes nőnél kevés, ha van ilyen, hosszú távú szövődményekkel jár.

tüneti nőknél a kezeletlen mióma megnagyobbodhat vagy összezsugorodhat, és bármilyen vérzés súlyosbodhat vagy megszűnhet.

• A mióma növekedésével a tömeghatás problémákat okozhat a kismedencei nyomásban / fájdalomban, akadályozva ureter, a lábak, a végbél és a vulva varikozitása, dyspareunia, székrekedés és / vagy vizelési gyakoriság.

• A terhesség alkalmával császármetszés szükséges a méhnyak vagy az alsó rész miatt. méh mióma, amely akadályozza a hüvelyi átadást.

A mióma orvosi kezelésének kockázata hasonló az összes hormonális terápia, állapottól függetlenül (fogamzásgátlás, endometriózis, dysmenorrhoea vagy adenomyosis).

• A kombinált OCP fokozott vérrögképződés kockázatával jár, különösen a 35 év feletti dohányosoknál.

• A GnRH agonista alkalmazása a menopauza összes tünetéhez társul, beleértve a hőhullámokat, ingerlékenységet, súlyosbodó depressziót, csökkent libidót, atrófiás hüvelygyulladást és csökkent csontsűrűséget.

• A noretindron-acetáttal végzett kiegészítő kezelés csökkentheti a hőhullámokat és a csontvesztést anélkül, hogy csökkenne a terápia hatékonysága.

Az Egyesült Arab Emírségek a trombózis miatti szövődmények egyedülálló halmaza, amelyek közül a leggyakoribb a miómaelhalás okozta fájdalom és fertőzés, a legsúlyosabb pedig egyéb fontos erek nem szándékos embolizációja a fenékig, a hólyagig vagy a petefészkekig.

a mióma műtéti kezelésének kockázata hasonló a legtöbb műtéthez. A vérzés, a fertőzés, az idegsérülés és a bél- és / vagy hólyagkárosodás kockázata a leggyakoribb szövődmény.

• A myomectomia általában nagyobb vérveszteséggel jár, mint más műtéti szövődmények, de műtét során enyhíteni kell a mióma és a környező myometrium véráramlásának farmakológiai és mechanikai csökkenésével.

• A jóindulatú mióma hysterectomia halálozási aránya 1000 esetenként 1-1,5.

Előrejelzés és kimenetel

Az I. táblázat prognózist és eredményt tartalmaz.