자궁 평활근종, 자궁 근종, 자궁 근종

근종은 50 세까지 모든 여성의 70-80 %에서 발생하는 가장 흔한 자궁 신 생물입니다. 발병률은 민족성 (아프리카 혈통에 더 흔함), 가족력 및 출산 상태와 관련이 있습니다. 악성 근종은 거의 없습니다.

진단 및 감별 진단

진단 기준

근종은 일반적으로 무증상이며 우연히 발견 될 수 있습니다. 신체 검사 또는 영상 검사.

• 검사 결과는 다양하며 부피가 큰 불규칙한 자궁, 중앙 복부 골반 종괴 또는 부속기 종괴의 인상이 포함될 수 있습니다.

초음파, CT 및 MRI에서 특징적인 소견이 있습니다.

• 자궁 섬유종이 의심되는 경우 초음파를 1 차 확인 검사로 사용할 수 있습니다.

• MRI는 잠재적 인 섬유 양이 자궁, 난소 또는 기타 인접 구조에서 발생하는지 여부를 구별하는 데 도움이됩니다.

촬영으로 기술이 향상되고 더 작은 근종이 발견 될 수 있으며, 이는 근종이 다른 골반 문제로 인한 증상에 대해 잘못된 비난을받을 가능성을 높입니다.

근종은 일반적으로 자궁 내막 표면 (점막하) 바로 아래에 국한됩니다. 우리 또는 점막하), 자궁 근막 (경 막내) 및 외부 자궁 장막 (혈 막하) 바로 아래에 있습니다.

• 점막하 근종은 줄기 (자궁)에 매달려있을 수 있습니다. 자궁 내 막강 (강내) 또는 심지어 자궁경 부를 통한 탈출.

• 하강 근종은 줄기에 매달리고 (받침 된) 비틀림을받을 수있는 부속기 위치로 바깥쪽으로 돌출 할 수도 있습니다 ( 혈액 공급에 비틀림).

• 거의 자궁에 부착하지 않고 후 복막에서 근종이 발견 될 수 있습니다.

차별 진단

큰 고형 골반 종양의 감별 진단은 종양이 발생하는 기관에 따라 다릅니다.

• 자궁 섬유종은 초음파 검사에서 특징적인 모습을 보입니다. .

• 퇴행하는 섬유종은 자궁 내막과 간질이 자궁 내막에서 발견되고 뚜렷한 형태로 나타날 수있는 “선근증”이라는 상태와 혼동 될 수 있습니다. 질량.

• 선근증은 일반적으로 압통이며 월경주기 동안 바뀔 수 있습니다.

• 반대로, 자궁 근종은 퇴화하지 않는 한 검사시 압통이없고 느리게 성장합니다.

• 예정된 점막하 근종은 자궁 내막 폴립을 모방 할 수 있습니다.

• 예정된 혈청 하 근종은 고형 난소 신 생물을 모방 할 수 있습니다.

• 빠르게 성장하는 단일 자궁 섬유종은 자궁 평활근 육종에 대한 우려를 유발할 수 있습니다. 그러나이 드문 상태는 자궁 근종 400 ~ 800 개 중 1 개에만 영향을 미치며 빠르게 성장하지 않는 근종과 다르지 않습니다.

• 자궁 내막 생검 또는 MRI는 골반 악성이없는 여성의 사망률이 1-1.5 / 1000 인 자궁 적출술보다 평활근 육종을 진단하는 더 안전한 방법입니다.

관리

근종은 흔하기 때문에 종종 골반 증상의 다른 원인과 공존합니다. 따라서 관리는 종종 환자의 주요 불만에 달려 있습니다. 또한 자궁 출혈이 심하거나 불규칙하거나 만성 골반 압 / 통증 또는 불임이있는 환자에게는 엄격한 진단 추론을 사용하는 것이 중요합니다. 근종은 이러한 상황에서 무고한 방관자가 될 수 있습니다. (일반적인 관리 계획은 그림 1을 참조하십시오.)

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무거운 또는 불규칙한 자궁 출혈이 주된 불만 일 때 관리

근종은 대부분 비정상적인 자궁 출혈을 유발하여 자궁 내막을 둘러싸고, 위에 놓인 자궁 내막을 얇게 만들거나, 자궁 내막 표면적을 증가시킵니다. 일반적으로 출혈은 주기적이지만 심합니다 (월경 과다).

섬유종과 공존하는 비정상적인 자궁 출혈의 다른 원인으로는 해부학 적 원인 (내전 막 또는 자궁 경부 폴립, 자궁 내막 증식 / 암), 후천성 또는 유전성 응고 병증, 자궁 감염, 또는 만성 무배란으로 이어지는 내분비 병증 (다낭성 난소 질환, 갑상선 질환, 비만 / 당뇨병 및 부신 장애).

섬유종으로 인한 과다 또는 불규칙 출혈의 관리는 월경을 조절하는 약물로 시작됩니다. 그중에는 경구 피임약 (OCP)과 경구 비 스테로이드 성 항염증제가 포함됩니다.

• 피임 스테로이드의 다른 전달 경로에는 패치 (OrthoEvra), 질 고리 (영양), 피하 임플란트 (Implanon), IUD (Mirena) 및 주사 가능한 medroxyprogesterone (DepoProvera).

• 주사 가능한 GnRH 작용제는 초기 자극 단계 후에 폐경기 상태를 만듭니다.

• 폐경이 규칙적인 자궁 출혈의 종말 인 것처럼 대부분의 원인 (신 생물 및 감염 제외)으로 인한 출혈을 멈 춥니 다.

외과 적 선택은 생식력을 보존하는 선택 (근종 절제술)과 그렇지 않은 선택으로 나눌 수 있습니다.

• 근종 절제술 : 자궁경 검사

• 자궁경 섬유종 절제술로 생식력을 보존하는 것은 자궁 내 막강으로 50 % 이상 확장되는 섬유종에 탁월한 선택입니다.

• 때로는 더 큰 섬유종은 단계적 절차가 필요합니다. 외과의는 첫 번째 시술에서 가능한 한 많은 섬유종을 안전하게 제거하고 한 달 후 다시 돌아와서 자궁 내막에 의해 자궁 내 막강으로 압출 된 나머지를 제거합니다.

• 근종 절제술 : 복부

• 복부 근종 절제술도 생식력을 유지하며 복강경 / 로봇 또는 개복 수술 방법을 사용하여 수행 할 수 있습니다.

• 2 ~ 3 개월 동안 보조 요법 w 근종을 수축시키는 GnRH 작용제는 선택 사항입니다.

• 근종 절제술 전 보조 요법은 괴사로 인해 해부 평면을 찾는 능력에 영향을 미치고 “근육”을 유발할 수 있습니다. 섬유종.

수정 능력을 유지하지 않는 외과 적 선택에는 점막하 섬유종 < 직경 2 ~ 3cm ( GEA), 자궁 동맥 색전술 (UAE), MRI 유도 집중 초음파 (일반적으로 사용 가능하지 않음) 및 자궁 적출술.

근종이 있고 자궁 출혈이 심하거나 불규칙한 여성을위한 합리적인 치료 방법은 다음과 같습니다.

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• 출혈의 다른 원인을 제외합니다.

• 의학적 관리부터 시작합니다.

• 의료 관리에 대한 금기 사항, 무 반응 또는 용인 할 수없는 부작용이있는 경우, 불임, 자궁 보존 및 확실한 증상 관리에 대한 환자의 욕구를 평가하십시오.

• 여성을위한 근종 절제술 권장 번식력을 유지하고 싶고 자궁을 유지하고 싶지만 생식력은 유지하지 않으려는 여성을위한 자궁 내막 절제 또는 섬유종 색전술, 그리고 최종 관리를위한 자궁 적출술.

젊은 여성에게 상담 할 때 (< 40) 폐경기와의 거리는 자궁 적출술, EA 및 UFE 후 치료 실패율이 더 높지만 자궁 적출술은 그렇지 않습니다.

골반 압박 또는 통증이 주요 불만 일 때 관리

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자궁 절제술은 확실한 치료법이지만 위험도가 가장 높습니다. 섬유종을 축소하고 병적 인 경로를 줄이는 치료는 이러한 위험을 줄일 수 있습니다. 이상적으로 질 자궁 적출술은 이환율 감소로 인해 시행됩니다. 복강경 자궁 적출술은 두 번째 선택이며 복부 자궁 적출술은 최후의 수단입니다.

근종은 부피 증가 (복부 둘레 증가) 또는 특정 장기 (방광, 요관, 직장)에 충돌하여 골반 압력을 유발할 가능성이 높습니다. ) 또는 골반 신경.

• 급성 복통 또는 골반통은 섬유종의 드문 합병증이며 일반적으로 다음 세 가지 시나리오 중 하나에서 발견됩니다.

• 혈청 하 유 경성 섬유종의 비틀림

• 빠르게 성장하는 섬유 양의 퇴행 (임신 중에 발생할 수 있음)

• 시도 점막하 섬유종의 자궁 배제

• 근종이 유죄 판결을 받기 전에 더 일반적인 급성 복부의 원인을 고려해야합니다.

만성 골반통에는 많은 원인이 있으며 섬유종은 거의 관련되지 않습니다.

• 병인에는 자궁 내막증, 선근증, 근막 또는 신경 병성 원인 또는 만성 위장 질환이 포함될 가능성이 더 높습니다. 또는 비뇨 기계.

근종은 월경 혈류의 기간과 양을 늘려 만성 월경통을 유발할 수 있습니다.이 질환은 다음의 권장 사항에 따라 치료를 통해 출혈이 호전됨에 따라 해결되어야합니다. “무거운 또는 불규칙한 자궁 출혈.

관리

• 수정 능력을 유지하려는 환자의 경우 GnRH를 사용하여 자궁 부피를 25-50 % 줄일 수 있습니다. 작용제 요법, 치료 중단 후 2 년 이내에 이전 크기로 돌아갑니다.

• 복강경 또는 개복 근종 절제술을 사용하여 큰 섬유종을 제거하면 부피가 크게 감소 할 수 있습니다. 하나. 환자의 14 ~ 27 %는 4 ~ 10 년 이내에 재수술이 필요합니다.

• 자궁 절제술을 피하고자하는 환자의 경우, 자궁 동맥 색전술 (UAE)은 시간이 지남에 따라 섬유 양 크기를 상당히 감소시킬 수 있습니다. (3 개월에 42 %), 5 년 이내에 재수술 비율이 20-40 %입니다.

근종 및 골반 불편 함이있는 여성을위한 합리적인 치료 방법은 다음과 같습니다.

• 다른 원인을 제외합니다. 특히 압박이 아닌 통증이 가장 성가신 증상 인 경우.

• 월경이 고통스러운 환자에게 적합합니다. “무거운 또는 불규칙한 자궁 출혈”에 설명 된 치료 방법을 사용하십시오.”

• 수정 능력을 유지하고자하는 환자용. 근종 절제술 또는 GnRH 작용제 요법을 제공합니다.

• 미래의 생식 능력을 원하지 않는 환자에게 적합합니다. UAE 또는 자궁 적출술을 제공합니다.

불임

그들은 매우 흔하기 때문에 부부가 불임을 평가할 때 섬유종이 자주 발생합니다. 나팔관을 막는 섬유종은 매우 드뭅니다. 자궁 내막을 가리거나 왜곡하는 점막하 근종은 불임의 원인이 아닌 경우에도 자궁경 제거를 촉진 할 수 있습니다. 무작위 연구에서는 근종 절제술 후 생식력이 증가하지 않았으나 여러 전향 적 및 후 향적 연구에서 생식력이 개선되었음을 시사합니다.

합병증

근종의 자연적인 진행은 여성뿐만 아니라 매우 다양합니다. 여성에게, 그러나 동일한 환자 내에서도 근종에서 근종으로.

진정한 무증상 여성의 근종 치료 실패는 장기적인 합병증이 거의 없습니다.

In 증상이있는 여성의 경우 치료되지 않은 섬유종이 커지거나 줄어들 수 있으며 출혈이 더 심해지거나 해결 될 수 있습니다.

• 섬유 양이 커짐에 따라 질량 효과는 골반 압력 / 통증에 문제를 일으킬 수 있습니다. 요관, 다리 정맥류, 직장 및 외음부, 성교통, 변비 및 / 또는 소변 빈도.

• 임신 중에는 자궁 경부 이하로 인해 제왕 절개가 필요합니다. 질 분만을 방해하는 자궁 근종.

근종의 의학적 관리의 위험은 모두 유사합니다. 상태 (피임, 자궁 내막증, 월경 곤란 또는 선근증)에 관계없이 호르몬 요법.

• 복합 OCP는 특히 35 세 이상의 흡연자에게서 혈전 위험이 증가합니다.

• GnRH 작용제의 사용은 일과성 열감, 과민성, 우울증 악화, 성욕 감소, 위축성 질염 및 골밀도 감소를 포함한 모든 폐경기 증상과 관련이 있습니다.

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• 노 레틴 드론 아세테이트를 사용한 추가 요법은 요법의 효과를 감소시키지 않으면 서 안면 홍조와 골 손실을 줄일 수 있습니다.

UAE는 혈전증으로 인한 독특한 합병증으로, 가장 흔한 것은 섬유종 괴사로 인한 통증과 감염을 포함하며 가장 심각한 것은 엉덩이, 방광 또는 난소로의 다른 중요한 혈관의 의도하지 않은 색전술을 포함합니다.

The 섬유종의 외과 적 관리의 위험은 대부분의 수술과 유사합니다. 출혈, 감염, 신경 손상 및 장 및 / 또는 방광 손상의 위험이 가장 흔한 합병증입니다.

• 근종 절제술은 다른 수술 합병증보다 출혈량이 더 높은 경향이 있지만 자궁 근종 및 주변 자궁 근종으로가는 혈류의 약리학 적 및 기계적 감소로 수술 중에 완화됩니다.

• 양성 섬유종에 대한 자궁 적출술의 사망률은 1000 건당 1-1.5입니다.

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예후 및 결과

표 I는 예후 및 결과 정보를 제공합니다.