Hasi terhesség egészséges újszülöttnél: új eset

Abderrahim Siati1, &, Taher Berrada1, Aziz baidada1, Aicha Kharbach1

1 Nőgyógyászati és Szülészeti Tanszék, Souissi Anyasági, Ibn Sina Egyetemi Oktató Kórház, Mohamed V. Egyetem, Rabat, Marokkó

& Levelező szerző
Abderrahim Siati, Souissi Anyaság, Souissi Anyaság, Ibn Sina Egyetemi Oktató Kórház, Mohamed V Egyetem, Rabat, Marokkó

A hasi terhesség a méhen kívüli terhesség ritka formája, magas morbiditással és mortalitással mind az anya, mind a magzat számára. A méhen kívüli terhesség az összes terhesség körülbelül 1–2% -át képviseli, 95% -kal f a petevezetékekben előfordulók. A hasi terhesség előfordulása különböző publikációkban eltér, és 1: 10 000 és 1: 30 000 terhesség között mozog. A diagnózis a legtöbb rossz erőforrású környezetben gyakran elmaradhat a rossz antenatalis lefedettség, a betegek többségének alacsony társadalmi-gazdasági állapota, valamint a megfelelő orvosi erőforrások hiánya miatt. Az előrehaladott hasi terhesség még mindig ritka, és kezelési irányelvei még mindig nem egyértelműek, Afrikában eddig kevés esetet tettek közzé. A hasi terhesség egy ritka esetét mutatjuk be 37 hetes “terhesség mellett egy élő csecsemővel, anélkül, hogy bármilyen fejlődési rendellenesség és jó anyai kimenetel lenne.

Egy 34 éves marokkói nő, aki egy vidéki térségből származik, a G4P3 (3 életben lévő gyermek), 37. héten mutatták be sürgősségi osztályunknak. 3 napos anamnézissel fokozatosan súlyosbodó hasi fájdalom. A fő panasz érkezéskor a légszomj és az ezzel járó progresszív hasi feszülés volt. Nem volt különösebb kórtörténete. Egészségügyi szakember csak egyszer látta a jelenlegi terhesség alatt a regionális kórházban. Utolsó menstruációs ideje ismeretlen volt, de 9 hónapos amenorrhea-t jelentett. Vizsgálatkor általában stabilnak tűnt. Nem volt sápadt; az életjelek a normál paramétereken belül voltak. A hasi vizsgálat során a szimfízis alapmagassága hosszúságú volt, hosszanti fekvésű és farfekvéses. A magzati pulzus 139 ütés / perc volt, és nem voltak méhösszehúzódások. A hüvelyi vizsgálat során a méhnyak bezárult és nem volt kitágulva. Nem volt hüvelyi vérzés. Az ultrahangvizsgálaton szingulett élő terhesség történt, alacsony mennyiségű magzatvízzel. A méh üres volt, és a méhlepény úgy tűnt, hogy a fundushoz kapcsolódik. A terhességi kor ultrahang becsléssel 37 hét volt. Sürgősségi laparotómiát hajtottak végre hasi terhesség benyomásával. Egy élő nőstény újszülött 2800 g tömegű volt, az Apgar-pontszám 6, illetve 8 volt 1, illetve 5 perc alatt. A csecsemőn nem tapasztaltak rendellenességet. A magzatot ép magzatvázban látták, és nem volt hemoperitoneum. A méhlepény erősen tapadt a fundusra és a bal oldali adnexára (1. A ábra). A méh és a jobb adnexa normális volt, de a bal petevezetéket nem sikerült azonosítani. A magzacskót a vastagbél szegmenseihez rögzítettük (1 B ábra), és ezt intraoperatív módon, sérülés nélkül eltávolítottuk (1 C ábra). Bal oldali adnexectomiával végzett teljes hiszterektómiát hajtottunk végre, és a haemostasist biztosítottuk. A teljes becsült intraoperatív vérveszteség 1500 ml volt. 4 egységnyi csomagolt vörösvértestből transzfúziót intra- és posztoperatív periódusban. Az anya és a csecsemő egyaránt jól haladt, műtét után egy hétig kórházban tartották, amelynek során az anya jól felépült a műtétből, fertőzés és vérzés jele nélkül. Hazaengedték őket, egy hónap alatt utólagos megbeszéléssel.Az anya és a gyermek rendszeresen nyomon követték. A neonatológus és a gyermekorvos összes vizsgálata nem mutatott semmilyen rendellenességet a csecsemőn. A hisztopatológiai jelentés intraabdominális terhességet mutat, és a repedés helye a petevezeték interstitialis részén történt (2. ábra). A méhlepény időtartamú volt, és behatolt a bal oldali adnexa összességébe (2. ábra).

A hasi terhesség elsődleges vagy másodlagos kategóriába sorolható. Primitív az embrió közvetlen beültetése esetén a hasüregbe; ez a kevésbé elterjedt típus. Másodlagos, amikor a petevezeték megrepedt terhessége vagy a petevezeték megszakadása vagy akár a méh megrepedése vagy perforációja után következik be. Esetünkben a hasi hely másodlagos, mivel az embriót először a petevezeték interstitialis részébe illesztették be, amint azt a méhlepénynek a cső ezen részébe történő beültetése mutatja. A hasi terhesség diagnózisa nehéz, és intra- operatív megállapítás az esetek 40-50% -ában, az antenatális követés és az ultrahangvizsgálat ellenére. A hasi terhesség klinikai kifejezése változó, attól függően, hogy milyen anatómiai torzulást okoz, és a placenta behelyezési helyétől. A klinikai tünetek ezért nem specifikusak: hasi fájdalom béltranzit zavarral, hasi fájdalom a magzat aktív mozgásakor, a has elterjedése rendszertelen megjelenés miatt, a magzati részek tapintása az anyai hasfal alatt. Sajnos ezen jelek többsége csak a már előrehaladott hasi terhesség alatt jelentkezik, mint a betegünknél. Ha a feltétel gyanúja merül fel a magzat malprezentációja, fejlődési rendellenességek vagy oligohidramnion miatt, akkor a célirányos laterális vetítéses szonográfia és radiográfia hasznos. Javasolták az oxitocin stimulációs tesztet és az anyai szérum alfa-fetoproteinjének abnormálisan magas szintjének megállapítását. Más radiológiai vizsgálatok, mint például a mágneses rezonancia képalkotás és a számítógépes tomográfia, hasznosak lehetnek a későbbi szakaszokban. Esetünkben a diagnózis nehéz volt, és a regionális kórház kezdeti ultrahangján elmaradt. A hasi terhesség kezelése műtéti, legjobb esetben laparotómiával, a placenta kivonásával kapcsolatos vérzéses kockázat jobb kontrollja érdekében. A placenta helyéről származó vérzés életveszélyes szövődmény lehet a laparotomia során. Általában ajánlott a placentát in situ elhagyni, és ellenőrizni kell a beteg emberi koriongonadotropin szintjét. A metotrexát alkalmazása a reszorpció felgyorsítására ellentmondásos, mivel nagyobb fertőzésveszélyt jelentene a felgyorsult placenta nekrózis miatt. helyén marad, figyelni kell a következő anyai szövődmények megjelenését a műtét utáni időszakban: bélelzáródás, fertőzés, vérzés, vérszegénység, sipoly stb. Ezek a szövődmények ronthatják az anya prognózisát, akár halálos 18%. Ebben az esetben a méhlepény erősen tapadt a fundusra és a bal oldali adnexe-re, és a méhlepény és a méh egy leválasztott részéből jelentős vérzés lépett fel, amely teljes hasi hysterectomiát igényelt egy bal adnexectomiával. nagyon fontos a veleszületett rendellenességek kizárása.A beszámolók szerint akár 40% -os magzati rendellenességek is társulnak hasi terhességhez. Amikor a diagnózis késik, vagy amikor intraoperatív módon történik, a magzati prognózis gyakran nagyon pesszimista, a perinatális mortalitás a szerzők szerint 40% és 95% között változik. Ebben az esetben nem találtak veleszületett rendellenességeket, és a csecsemő normális morfológiai megjelenést és reflexeket mutatott a vizsgálat során.

A hasi terhesség egészséges újszülöttnél rendkívül ritka helyzet. A diagnózisa nehéz, ezért fontos a terhes nő gondos vizsgálata. Fejlődő országaink egészségügyi hatóságainak erőfeszítéseket kell tenniük a rutinszerű korai ultrahang elérhetővé tétele érdekében a terhes nők számára, és a szülészorvosoknak tudatában kell lenniük a méhen kívüli terhesség lehetőségének, függetlenül a terhesség korától.

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

Az összes szerző elolvasta és elfogadta a végleges kéziratot.

1. ábra: A) placenta elhelyezkedése és a méh a csecsemő szülés után.A méhlepény nagymértékben tapadt a szemfenékre, és elhagyta az adnexát; B) a placenta tapadása a vastagbélhez és a fundushoz; C) a vastagbél szegmensének megjelenése a placenta eltávolítása után
2. ábra: A) hysterectomia minta a placentával behatolva a bal oldali adnexa összességébe; B) a méhlepénynek a bal petevezetékhez kapcsolódó szakaszait ábrázolva. A repedés helye a petevezeték interstitialis részén történt, és ezt mikroszkópos vizsgálattal igazolták

1. Nwobodo EI. Hasi terhesség: esettanulmány. Ann Afr Med. 2004; 3: 195-6. Google Tudós
2. Baffoe P, Fofie C, Gandau BN. Hosszú hasi terhesség egészséges újszülöttnél: esetjelentés. Ghana Med J. Ghana Med J. 2011 jún .; 45 (2): 81-3. PubMed | Google Scholar
3. Dabiri T, Marroquin GA, Bendek B, Agamasu E, Mikhail M. Előrehaladott méhen kívüli terhesség 33. héten egészséges újszülöttel. Biomed Res Int. 2014; 2014: 102479. PubMed | Google Tudós
4. Vasárnap-Adeoye I, Twomey D, Egwuatu EV, Okonta PI. A fejlett hasi terhesség 30 éves áttekintése a délkelet-nigériai Afikpo mater misericordiae kórházban (1976-2006). Arch Gynecol Obstet. 2011 január; 283 (1): 19–24. PubMed | Google Tudós
5. Riethmuller D, Courtois L, Maillet R, Schaal JP. Méhen kívüli terhesség kezelése: méhnyak és hasi terhesség. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2003; 32 (7): S101-8. PubMed | Google Tudós
6. Worley KC, MD, Hnat, Cunningham FG. Fejlett méhen kívüli terhesség: diagnosztikai és terápiás kihívások. Am J Obstet Gynecol. 2008 március; 198 (3): 297.e1-7. PubMed | Google Scholar
7. Masukume G. Előrehaladott hasi méhen kívüli terhességből származó élő születések, a 2008 és 2013 közötti időszakban jelentett esetek áttekintése. WebmedCentral Obstet Gynaecol. 2014; 5 (1): WMC004510. Google Tudós
8. Bang Ntamack JA, Ngou Mve Ngou JP, Sima Ole B, Sima Zue S, Mayi Tsonga S, Meye JF. Hasi terhesség Libreville-ben 1999 és 2009 között. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2012. február; 41 (1): 83-7. PubMed | Google Scholar
9. Badria L, Amarin Z, Jaradat A, Zahawi H, Gharaibeh A, Zobia A. Teljes távú életképes hasi terhesség: esettanulmány és áttekintés. Arch Gynaecol Obstet. 2003; 268 (4): 340-2. PubMed | Google Scholar
10. Nassali MN, Benti TM, Bandani-Ntsabele M, Musinguzi E. Esettanulmány egy tünetmentes késői hasi terhességről, 41 születési hetes élőszüléssel. BMC Res Notes. 2016; 9: 31. PubMed | Google Tudós
11. Vasárnap-Adeoye I, Twomey D, Egwuatu EV, Okonta VI. A fejlett hasi terhesség 30 éves áttekintése a misericordiae mater kórházban, Afikpo, Nigéria délkeleti részén (1976-2006) Arch Gynecol Obstet. 2011 január; 283 (1): 19–24. PubMed | Google Tudós