Téma hozzáadása az e-mail riasztásokhoz

Új e-mailt kap, ha új cikkek kerülnek közzé

Kérjük, adja meg e-mail címét a e-mailt, amikor új cikkeket tesznek közzé.

Feliratkozás

E-mail értesítésekhez hozzáadva

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.
Kattintson ide az e-mailes értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadta a figyelmeztetésekhez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.
Kattintson ide az e-mailes értesítések kezeléséhez
Vissza a Healio oldalhoz

Nem sikerült feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.
Vissza a Healio oldalhoz

A kezelés kulcsa a mellkasi fájdalom etiológiájának megállapítása ebben a nőben. A terhes nő mellkasi fájdalmának differenciáldiagnózisa magában foglalja a gyomor-bélrendszeri, mozgásszervi, kardiovaszkuláris és tüdő etiológiát. A pontos és időben történő kezelés az alapos kórelőzménytől és a megfelelő diagnosztikai vizsgálatokkal végzett fizikai vizsgálattól függ. Különös figyelmet kell fordítani a fizikális vizsgálat megállapításaira. Például minden olyan zörejnek, amely szelepi betegség vagy hipertrófiás kardiomiopátia jelenlétére utal, további értékelésre van szükség az echokardiogrammal. Kezdjük a mellkasi fájdalom néhány okának áttekintésével ebben a különleges populációban.

Gastroesophagealis reflux betegség

Gyakori a gyomorégés, amely a terhesség kétharmadában fordul elő. A terhesség alatt a nyelőcső alsó záróizom tónusa csökken a táguló méh nyomásának, valamint a progeszteron és az ösztrogén szintjének megnövekedése miatt.1 A gyomorégés megbízható kórtörténete és tünetei elkerülhetik a szükségtelen további vizsgálatokat, és lehetővé tehetik a klinikus számára, hogy megfelelő lépéseket tegyen. a gastrooesophagealis reflux betegség kezelése. A nehézlégzéssel, preszinkóppal, hányingerrel, izzadással, megterheléssel vagy az antireflux kezelésre nem reagáló mellkasi fájdalom azonban aggasztó és jelzi a további értékelés szükségességét.

Mozgásszervi

A costochondritis és a fibromyalgia a fájdalom nem szívizom okainak a példája. A costochondritist a reprodukálható mellkasi fal érzékenysége jellemzi. A mozgás és a mély ihlet fokozza. A diagnózist klinikai alapon állapítják meg. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek vagy nagy dózisú aszpirin alkalmazása a harmadik trimeszterben nem ajánlott, a ductus arteriosus idő előtti bezáródásának veszélye miatt.

Miokardiális infarktus

A miokardiális infarktus (MI) terhesség alatt ritka, 6/100 előfordulási gyakorisággal.2 Az MI kockázata terhesség alatt 3-4-szeresére nő a nem terhes nőkhöz képest. Az akut MI eseteinek 73 százaléka terhesség alatt következett be, míg 27% a szülés utáni időszakban.2 Az akut MI egyéb lehetséges okai közé tartozik a koszorúér-disszekció, a trombózis és a koszorúér-vasospasmus. A spontán koszorúér-disszekció gyakoribb a korai szülés utáni időszakban. Úgy vélik, hogy a megnövekedett progeszteronszint az intima és a médium rétegének gyengüléséhez vezet, és szerepet játszik a disszekció patofiziológiájában.3 Az elektrokardiogram (EKG) és a szív biomarkerei segítenek az MI diagnosztizálásában. Az echokardiográfia azonosítja a falmozgások rendellenességeit, amelyek segítenek a további kezelésben.

Az MI kezelése terhes betegekben hasonló a nem terhes nők kezeléséhez, speciális további szempontokkal. Nagy molekulatömege miatt a heparin biztonságosan alkalmazható MI terhesség alatt, mivel nem lép át a placentán. Ha rendelkezésre áll a koszorúér-angiográfia, akkor a trombolitikus kezelés nem ajánlott első vonalbeli terápiaként. Bár életmentő lehet, különösen akkor, ha a PCI nem érhető el, a szövődmények közé tartozik az anyai vérzés, a koraszülés és az abruptio placenta. Ezenkívül a terhesség viszonylagos ellenjavallat a fibrinolitikus terápia alkalmazásában, és kiterjesztheti a disszekciós fedelet egy koszorúér-disszekcióban. 2 A PCI előnyösebb az ST-eleváció MI (STEMI) esetében, mivel a koszorúér-angiográfia szintén diagnosztizálhatja a koszorúér-disszekciót. Az MI kezelésére a béta-blokkolók, az alacsony dózisú aszpirin és a nitrátok alkalmazásával végzett orvosi kezelés megfelelő. A statinok, az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok és az angiotenzin-receptor blokkolók alkalmazása azonban terhesség alatt ellenjavallt (táblázat 1). A stabil, nem ST-elevációs MI (NSTEMI) esetén az orvosi terápiából álló konzervatív stratégia javasolt a korai invazív stratégia helyett.A magzati monitorozás az akut betegség alatt javallt.5

Sikeres koszorúér-revaszkularizációról számoltak be terhesség alatt. A koszorúér-angiográfia során a hasi árnyékolás radiális megközelítéssel és a rövidebb fluoroszkópiás idők csökkentik a magzat sugárterhelését. Előnyösek a csupasz fém sztentek, mivel a gyógyszer eluáló sztentek biztonságossága nem ismert. Ezenkívül a kettős vérlemezke-ellenes terápia növeli a vérzés kockázatát a peripartum időszakában. Jelenleg a koszorúerek bypass-átültetésére vonatkozó adatok továbbra is korlátozottak.

FDA terhességi kockázat osztályozása
A – Terhes nőkön végzett kontrollált vizsgálatok nem bizonyítják, hogy az első trimeszterben a magzatra jelentene kockázatot, és a későbbi trimeszterek
B – Nincs bizonyíték arra, hogy az emberre jelentene kockázatot
C – Az állatkísérletek kimutatták, hogy káros hatások vannak a magzatra, de kontrollált vizsgálatok terhes nőkön nem; vagy nincsenek állati vagy jól kontrollált vizsgálatok

D – A vizsgálatok kimutatták a magzat veszélyét. Az előnyök azonban meghaladhatják a lehetséges kockázatokat
X – Ellenjavallt terhesség vagy teherbe eső nők esetén

Tüdőembólia

A tüdőembólia (PE) figyelembe vétele terhes páciensnél mellkasi fájdalommal és nehézlégzéssel. A terhesség protrombotikus állapot, Virchow triádjának minden jellemzőjével (vénás stasis, endothelialis sérülés és hiperkoagulálhatóság). Az I, II, VII, VIII, IX, X koagulációs faktorok megnövekedett szintjével és az S fehérje csökkenésével jár. Nőknél, akiknek nagy a klinikai gyanúja a PE-re (azaz mellkasi fájdalom és alsó végtagi ödéma vagy érzékenység) , ésszerű az alsó végtag Doppler-ultrahangjával kezdeni. Ha pozitív, akkor antikoagulációt lehet indítani. Ha mind a mellkas röntgenvizsgálata, mind a Doppler-vizsgálat negatív eredményt mutat, akkor megfelelő a szellőzés / perfúzió vizsgálat (V / Q). Ha a V / Q szkennelés határozatlan, vagy a CXR rendellenes, számítógépes tomográfia (CT) angiogramot kell végezni (hasi árnyékolással) a PE kizárására. A betegeket kis molekulasúlyú vagy frakcionálatlan heparinnal kell kezelni, miután a PE diagnosztizálásra került. A varfarint nem szabad az első trimeszterben alkalmazni teratogenitása miatt. Három hónapig tartó antikoaguláció ajánlott, mivel a terhesség reverzibilis kockázati tényezőnek számít. Hosszabb ideig tartó vagy határozatlan terápia ajánlható azonban más tromboembóliás kockázati tényezőktől függően. 4

Pulmonális hipertónia

A súlyos pulmonális hipertónia (PHTN) mellkasi fájdalmat is okozhat, és általában nehézlégzéssel társulás. A terhesség normális fiziológiai változásai ebben a betegcsoportban nem tolerálhatók jól, és a tünetek gyakran súlyosbodnak a második és a harmadik trimeszterben. A súlyos PHTN az anyák 30-50% -os mortalitásával és a magzati kockázat megnövekedésével jár. Ennek eredményeként a terhesség ellenjavallatának számít. Nincs egyetértés a pulmonalis hipertónia terhességi kezelésében. A specifikus kezelési lehetőségek meghaladják a klinikai összefoglaló hatókörét, és pulmonológus, kardiológus és szülészorvos együttműködését igénylik.

Aorta disszekció

Terhesség alatt számos hemodinamikai és hormonális változás járul hozzá az aorta szövettani változásaihoz, amelyek növelhetik az aorta disszekciójának kockázatát. A disszekció leggyakrabban a harmadik trimeszterben vagy korai szülés után következik be, ezért a megfelelő klinikai körülmények között figyelembe kell venni. Az aorta disszekciójának kockázati tényezői közé tartozik a magas vérnyomás, a kötőszöveti betegségek (beleértve a Marfan-szindrómát), terhesség, trauma, veleszületett aorta anomáliák (bicuspid aorta szelep vagy koarctation) és aortitis. Transzesophagealis echocardiogram vagy CT vizsgálat hasi árnyékolással alkalmas az aorta disszekciójának diagnosztizálására. Ez azért fontos, mert a heparinnal végzett kezelés akut MI-vel javallt, de katasztrofális lehet az aorta disszekcióval rendelkező nőnél. Az aorta disszekció orvosi vészhelyzet, amely azonnali kezelést és konzultációt igényel kardiológussal és kardiotorákos sebésszel.

Diagnosztikai eszközök a mellkasi fájdalommal járó terhes betegek értékelésében A 12 vezetékes elektrokardiogram (EKG) normális. Az ST szegmens és a T hullám azonban változékony lehet a terhesség alatt és az anesztézia indukciója során. A 6,7 EKG utánozhatja a bal kamrai hipertrófiát vagy a bal tengely eltérését. Ezért az EKG-t klinikai tünetek figyelembevételével kell értelmezni.

A transthoraciás echokardiogram (TTE) elengedhetetlen a mellkasi fájdalommal járó terhes betegek értékelésében. A TTE nem jelent sugárterhelést az anya vagy a magzat számára. Értékes, nem invazív információkat nyújt a hemodinamikáról, a szív szerkezetéről és működéséről. Az echokardiográfiával diagnosztizálható a valvularis stenosis vagy regurgitáció, veleszületett szívhibák (pitvari vagy kamrai septum hibák) és az aorta gyökérbetegség.

A terhességi tesztek alkalmasak a terhes nők iszkémiájának értékelésére. A stressz echokardiográfia a ciklus ergometriája vagy a futópad járása segítségével a választott teszt. A magzati monitorozással szubmaximális stresszteszt javasolt az életkor által előre jelzett maximális pulzus 70% -ának elérésére. Kerülni kell a maximális testmozgást, mivel magzati bradycardiáról számoltak be. Törekedni kell a magzat expozíciójának minimalizálására hasi árnyékolással. Légzési nehézség, ödéma és ortopnea esetén mellkasi röntgenfelvételt jeleznek, ha pangásos szívelégtelenség gyanúja merül fel. A tüdőembólia magas klinikai gyanúja, emelt D-dimer, de normális alsó végtagi duplex esetén CT-re lehet szükség. Kerülni kell a radionuklid stressztesztet, különösen az organogenezis során, a fejlődő magzat sugárzási kockázata miatt.

Összegzés

A terhes nő mellkasi fájdalmának differenciáldiagnosztikája széles, a pontos diagnózis és kezelés kulcsa fókuszált anamnézissel és fizikai vizsgálattal kezdődik. Ez irányítja a megfelelő tesztelést, minimalizálja a felesleges sugárzást és elkerüli az életveszélyes klinikai szindrómák hiányát. A terhes betegnek számos jóindulatú és súlyos klinikai állapota lehet, és a megfelelő diagnosztikai vizsgálatok az értékelés részét képezik.

1. Richter JE. Gastroesophagealis reflux betegség terhesség alatt. Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235-261.

3. Roth A, Elkayam U. Terhességgel összefüggő akut miokardiális infarktus. J Am Coll Cardiol. 2008; 52: 171–180.

4. Bates SM, Greer IA, Pabinger I, Sofaer S, Hirsh J; Amerikai Mellkas Orvosok Főiskolája. Vénás tromboembólia, trombofília, antitrombotikus terápia és terhesség: Amerikai mellkasi orvosok tanúságtételen alapuló klinikai gyakorlati útmutatója (8. kiadás). Mellkas. 2008; 133 (6 kiegészítés): 844S-886S.

5. Európai Nőgyógyászati Társaság (ESG); Az Európai Gyermekkardiológiai Egyesület (AEPC); Német Nemek Orvostudományi Társasága (DGesGM) és mtsai. ESC irányelvek a szív- és érrendszeri betegségek terhesség alatti kezeléséről. Eur Heart J. 2011; 32: 3147-3197.

6. Wenger, NK, Hurst JW, Strozier VN. Elektrokardiográfiai változások a terhesség alatt. Am J. kardiológus. 1964; 13 (6): 774-778.

7. Schwartz DB, Schamroth L. A terhesség hatása a frontális sík tengelyére. J Electrocardiol. 1979; 12 (3): 279-281.

8. Carpenter MW, Sady SP, Hoegsberg B és mtsai. Magzati pulzus válasz az anya megterhelésére. JAMA. 1988; 259: 3006-3009.