A szildenafilt nemi aktus előtt 1-2 órával kell bevenni. Fontos elmondani a betegeknek, hogy a gyógyszer hatékonysága szexuális stimulációt igényel. Klinikánkon egy beteg nemrég panaszkodott, hogy nincs hatása a szildenafil szedésének. Később kiderült, hogy bevette a tablettát, majd a kanapén ülve könyvet olvasott a paradicsom termesztéséről!
A szildenafil kezdeti adagja 50 mg, és az adag 100 mg-ra emelhető. . (A tablettákat kettévághatjuk egy pirulavágóval is). Minden tabletta 8–10 dollárba kerül, és a betegek könnyen a legjobb áron vásárolhatnak az interneten.
A szildenafil mellékhatásai hasonlóak a niacin vagy bármilyen értágító szedésének mellékhatásaihoz, nevezetesen fejfájás, szédülés, szédülés, és kipirult. Egyesek kékes árnyalatot éreznek a szaruhártyájukon, amitől úgy érzik őket, mintha világoskék színű napszemüveget viselnének. Ez a hatás több órán át tarthat. A legsúlyosabb mellékhatások, a syncope és a myocardialis infarctus azoknál a férfiaknál figyelhetők meg, akik a szívkoszorúér betegség miatt nitrátokat is szednek. A szildenafil káros hatásokkal jár a hipertrófiás kardiomiopátiában szenvedő betegeknél is, mivel az előterhelés csökkenése és a szívteljesítmény terhelése után fokozódhat a kiáramlás elzáródása, ami instabil hemodinamikai állapotba torkollhat.
A szildenafil erősen ellenjavallt olyan férfiaknál, akik nitrátok. Más férfiak, akiknek a használata potenciális veszélyeket rejt magában, a következők:
• aktív koszorúér-ischaemia (pl. Pozitív testtűrési teszt), akik nem szednek nitrátokat
• pangásos szívelégtelenségben ( CHF) és a határ menti alacsony vérnyomás vagy alacsony volumenállapot
• bonyolult, több gyógyszeres vérnyomáscsökkentő kezeléssel
• akik olyan gyógyszereket használnak, amelyek a CYP3A4 gátlásával meghosszabbítják a szildenafil felezési idejét
Egy másik, nagyon kevés sikerrel alkalmazott orális kezelés a yohimbin (Yocon, Yohimex). Ez egy alfa 2 adrenerg receptor blokkoló, amely fokozza a kolinerget és csökkenti az adrenerg tónust. Serkenti az agy közepét és növeli a libidót. Optimális eredmények akkor jelentkeznek, ha pszichogén ED-ben szenvedő férfiaknál alkalmazzák. A mellékhatások közé tartozik a szorongás és az álmatlanság.
Azoknál a betegeknél, akik nem jelölhetők szájon át történő terápiára, az intracavernosalis injekciók elfogadható alternatívát jelentenek. Az erekció kiváltására alprostadil (Caverject) és papaverin (Genabid) injekciókat alkalmaztak.
A terápia ezen formájának válaszaránya jóval meghaladja a 70% -ot. A szimpatikus idegrendszer rendesen fenntartja a hímvesszőt petyhüdt vagy nem felálló állapotban. Az összes vazoaktív gyógyszer a corpora cavernosae-ba injektálva gátolja vagy felülírja a szimpatikus gátlást, hogy ösztönözze a simaizom-trabekulák relaxációját. A vér rohanása elnyeli a pénisz corpora cavernosae szinuszos tereket, és erekciót hoz létre.
Azokat a betegeket, akik ezt a terápiát alkalmazzák, urológus irányításával kell kiképezni, és steril technikát kell alkalmazni. A gyógyszereket 10-15 perccel a közösülés előtt be kell fecskendezni a pénisz tengelyébe és a pénisz egyik erekciós testébe (corpus cavernosum). A legtöbb beteg nem panaszkodik fájdalomról az injekció beadása után. Szexuális stimulációra nincs szükség, és az ebből eredő erekció órákig is eltarthat. A mellékhatások közé tartozik a pénisz fájdalma és a priapizmus. Az injekció ára körülbelül 12–20 dollár.
Az intraurethralis alprostadil (Muse) kevésbé invazív alternatívát jelent az intrapenile injekcióhoz képest. Ez egy pellet, amelyet 5–10 perccel közösülés előtt helyeznek be, és hatása 1 órán át tart. A válaszarány ~ 50–60%. Naponta kétszer alkalmazható, de terhes partnerekkel nem ajánlott. A priapizmus és a péniszfibrózis szövődményei ritkábban fordulnak elő, mint a péniszinjekcióval adott alprostadil után. A kezelésenkénti költség ∼ 18–24 USD.
A mechanikus terápia is hatékony, és különösen jól elfogadott a stabil partnerekkel rendelkező férfiaknál. A vákuummal segített erekciós eszközök az esetek 67% -ában hatékonyak az erekció létrehozásában. A vákuumnyomás ösztönzi az artériák fokozott beáramlását, és az okkluzív feszítőgyűrűk megakadályozzák a vénás kiáramlást a pénisz corpus cavernosae-ból. A henger belsejébe helyezett pénisz, egy szivattyú segítségével vákuum jön létre, amely a vért a péniszbe húzza. Miután a feszítőgyűrű a pénisz alapjára csúszik, a henger eltávolításra kerül. Az erekció a gyűrűk eltávolításáig tart. Ennek a terápiának az egyszeri költsége 120–300 dollár.
A péniszprotézis életképes lehetőség azoknak a férfiaknak, akik nem tudják használni a szildenafilot, és akiknek az injekciók vagy a vákuumerekciós terápia gusztustalan. A nem állítható félmerev protézis könnyen behelyezhető, és nincs posztoperatív mechanikai problémája. A felfújható protézisnek van egy pumpája, amelyet a herezacskóba helyeznek az igény szerinti felfújás és defláció érdekében. A jövőbeli verziók távirányítóval rendelkeznek, hasonlóan a garázskapu nyitójához.
A műtéti beültetés elsődleges szövődménye a posztoperatív fertőzés, amely a cukorbetegséggel járó esetek körülbelül 8% -ában fordul elő. Ezt a fertőzést nehéz lehet kezelni, és szükség lehet az eszköz eltávolítására, bár ez < az esetek 3% -ában fordul elő. A fertőzés a pénisz erózióját, csökkent péniszérzetet és auto-inflációt is okozhat. A glikémiás kontrollt néhány héttel a műtét előtt optimalizálni kell. Miután a beteget megoperálták, a megsemmisült pénisz architektúra miatt egyik orális szer vagy vákuumkészülék sem fog működni. A tesztoszteronhiány az impotencia ritka oka, de mindig szérumértékkel kell kizárni.
Pszichoterápiát kell ajánlani a betegeknek és partnereiknek az interperszonális konfliktusok kezelésére, mert az ED problémát jelent a párok számára – nemcsak a férfiak.
