Definíció
A coronaria sinus egy nagy véna, amely a bal kamra és a pitvar közötti atrioventrikuláris barázdában (coronaria sulcus) helyezkedik el. szív. Ez a véna oxigéntelen vért gyűjt össze a szívizom körül elhelyezkedő több szívvénából. Eredeténél a szívkoszorúér elvezet a jobb pitvarba. A koszorúér sinusza a nagy szívérrel való találkozásánál ér véget.
A coronaria sinus elhelyezkedése
A coronaria sinus helyének tanulmányozása alapismereteket igényel a szívizomról és a környező erekről.
A szívizom biztosítja a szív pumpáló erejét, és nem különbözik a sima és a vázizomszövetektől. A szívizomszövetet szívizomnak vagy szívizomnak is nevezik. A szívizom a szívet borító külső zsák (epicardium) és a belső membrán (endocardium) között fekszik. A szívizom olyan pacemaker sejteket is tartalmaz, amelyek átveszik az idegsejtek szerepét, és elindítják és továbbadják a szívverést okozó cselekvési potenciálokat.
Az összes szívizomsejt nagy mennyiségű mitokondriumuk van az egyenletes energiaellátás biztosítása érdekében. Más izomtípusokkal ellentétben, ha a szív még nagyon rövid időre is leáll, az eredmények végzetesek lehetnek. A szívizom-összehúzódások hullámszerű mozdulatokban fordulnak elő, amelyek a vért a helyes irányba terelik, az pitvarok tetejétől az aljáig és a kamrákon keresztül annak biztosítása érdekében, hogy elegendő vért toljanak az aortába és a tüdőartériába.
tápanyagok és oxigénellátás biztosítása érdekében a szívizom szívkoszorúerek által táplálkozik. Az oxigénmentesített vért és salakanyagokat a szívizom számos koszorúéren keresztül szállítja. Ezek a vénák a vért a jobb pitvarba irányítják, ahol csatlakozhat a pulmonalis keringéshez. Kétszer annyi koszorúér van, mint amennyi artéria – ez azért van, mert a vénák olyan víztározó rendszerként is működnek, amely beállíthatja a szívbe áramló véráramlást. A jobb és a bal pitvar kitöltésére mindig rendelkezésre kell állnia a kész vérellátásnak. Ennek a vénának az átmérője és a jobb pitvarhoz való közelsége hozzáférési ponttá teszi különböző szívműveletekhez, például ablációhoz (szívritmuszavar esetén).
A vénák két csoportja oxigéntelen vért ürít a szívizomból – nagyobb és kisebb. A koszorúér sinus része a nagyobb vénás csoportnak, amely elfogadja a véráramlást a nagy szívvénából, a kis szívvénából, az alsó bal kamrai vénából, a pitvari vénákból és a középső szívvénából.
A kisebb szívvénacsoport: thébai vénákból áll, amelyek közvetlenül a szív kamráiba ürülnek.
A koszorúér hossza körülbelül két-öt centiméter, változó átmérője körülbelül egy centiméter. Ez teszi a legszélesebb szívvénává. A bal pitvar és a kamra között helyezkedik el, a szívizom atrioventrikuláris barázdájában, amely a rekeszizom (diafragmatikus felület) felé mutat. Az alábbi Gray anatómiai képen a bal pitvar és a kamra közötti horony a tüdőartéria és az aorta mögött rejtőzik. A jobb pitvar és a kamra közötti látható horony jelzi ennek a horonynak vagy sulcusnak a megjelenését és helyzetét.
A koszorúér sinus funkciója
A szívkoszorúér-funkció a szív összehúzódásától függ – amikor a pitvar összehúzódik (pitvari szisztolé), a sinus is összehúzódik. Ennek oka, hogy a fala olyan szívizomsejteket tartalmaz, amelyek közvetlenül érintkeznek az pitvarok szívizomjával. Ha mindkettő egyszerre összehúzódik, és a pitvarok és a kamrák közötti szelep nyitva van, több vér ömlhet a jobb kamrába; a szív jobb oldalába jutó legtöbb vért azonban a venae cavae biztosítja.
A koszorúér anatómiája szelepeket is tartalmaz amelyek megakadályozzák a vér rossz irányba történő áramlását.Az alsó vena cava és a tricuspidális szelep között, amely megakadályozza a vér visszazökkenését a jobb kamrából a jobb pitvarba, az a nyílás jelöli a koszorúér kezdetét. Ezt a nyílást osztiumnak hívják, és részben a thébai szelep borítja.
A koszorúér végét a Vieussen-szelep jelöli, amely megakadályozza a vér visszazökkenését a nagy szívvénába.
Fontos megjegyezni, hogy bár a bal pitvar és a kamra között helyezkedik el, a koszorúér a jobb pitvarba nyílik; koszorúér sinus szelepek találhatók az ostiumban, és annak kapcsolata a nagy szívvénával.
Az alábbi képen semmi sem volt felcímkézve – a kék folt azt a területet mutatja, ahol a sinoatrialis csomópont a szívizom; az Ő kötegét piros színnel jelölték.
Ahol az Ő kötegje származik, az alsó vena cava közelében, ott egy félhold alakú alak őrzi a nyílást. Ez a nyílás az ostium – a félhold a thébai szelep.
Vízelvezető pont
A koszorúérüreg vért ürít a különböző koszorúér-vénákból. Ezek a vénák oxigéntelen vért gyűjtenek a szívizom különböző területeiről.
A nagy szívvénák, az oldalsó peremvénák és az alsó vénák mind oxigéntelen vért kapnak a bal kamrából. A középső szívvénás vagy az alsó kamrai vénák elvezetik a vénás vért a szívizom felületéről. Ez a véna válik végül a nagy szívvénává.
A bal pitvar ferde vénája (Marshall vénája) oxigéntelen vért szállít a bal pitvarból. Végül a kis szívvénák vért hoznak a jobb pitvarból és a jobb kamra egy részéből. Más szívizom vénák közvetlenül a szívkamrákba áramlanak.
Impulzus átadás
A szívkoszorúnak elektromos funkciója van, mivel összeköti a jobb és a bal pitvust is. Emiatt akár pitvari aritmia eseteihez is hozzájárulhat. Mivel más nagy vénák, például a vena cava felső része és a pulmonalis vénák is képesek kiváltani ezt a rendellenességet, ez nem meglepő. Kis mennyiségű szívizomsejt közvetlenül kapcsolódik a szív nagyobb vénáihoz, és további ingereket adhatnak a pitvari összehúzódásokhoz, amelyek szabálytalan szívverést vagy akár pitvarfibrillációt okozhatnak vagy ösztönözhetnek.
Az elektrokardiogram (EKG) ) alatt az pitvar belsejében található elektromos hiba látható. A normál EKG-ban P hullám, QRS komplex és T hullám van. Az alábbi példában a P hullám nem egyetlen görbéből (pitvari szisztolából) áll, hanem több, egyenetlen hullámból. Ez azt mutatja, hogy a pitvari szisztolét elindító elektromos impulzusok nincsenek szinkronban; impulzusok érkezhetnek az átrium különböző területeiről, és nem csak a sinoatrialis csomópontból. Ezen rendellenes impulzusok némelyike a sinusfal szívizomsejtjein keresztül küldhető vagy továbbítható.
A szívkoszorúér-patológia
A szív patológiája veleszületett vagy idővel megjelenhet. Vénaként a koszorúér sinusában nincs zsíros lerakódás (ateroszklerózis); az artériás hipertónia miatti tágulás azonban előfordulhat. Egy óriási, 4,5 centiméter átmérőjű koszorúert rögzítettek.
Tető nélküli koszorúér sinus hibája
A pitvari septum hibáit (ASD) néha lyukaknak nevezik a szívben. Az ASD akkor fordul elő, amikor a jobb és bal pitvar között a falban lévő nyílás (septum) a születés után is nyitva marad. Általában ez a nyílás közvetlenül a születés előtt vagy röviddel azután záródik. A nyílást foramen ovalának hívják.
A pitvari septum hibája azt jelenti, hogy a foramen ovale nem záródik le teljesen vagy egyáltalán; a jobb pitvarból származó oxigénmentesített vér beáramolhat a bal pitvar oxigénes vérébe, és fordítva.
A koszorúér-pitvari pitvari hiba nem az ASD valódi formája. A lyuk ebben az esetben nem a septumban van, hanem a (tető nélküli) koszorúér-sinus és a bal pitvar között. Ez a rés a jobb pitvarból a bal pitvarba terjedhet, ami azt jelenti, hogy az oxigénnel telített és oxigénnel telített vér keveredhet. Ez a patológia az ASD-hez hasonló tüneteket okoz.
A coronaria sinus ASD csak akkor létezik, ha a septumban lévő foramen ovale nem záródott le, és a sinus és a pitvarok közötti fal nem ép. A foramen ovale hibája nélkül ezt a hibát tető nélküli sinusnak nevezik.
Az ASD tüneteihez hasonló tünetekkel a tető nélküli coronaria sinus hiba (UCSD) szinte mindig veleszületett és rendkívüli ritka.A tünetek közé tartozik a légszomj, a végtagok és a has duzzanata (ödéma), fáradtság és szívdobogás. Ha a hiba kicsi, ezek a tünetek hiányozhatnak.
Az UCSD és az ASD diagnózisa echokardiogrammal, elektrokardiogrammal, MRI-vel és / vagy CT-vel történik. A korábbi diagnosztikai módszerek gyakran összekeverik a tető nélküli koszorúér-rendellenességet az ASD-vel.
szívkoszorúér-aritmia
Mivel a szinuszfal szívizomsejteket is tartalmaz, koszorúér a sinus arrhythmia egy másik lehetséges patológia. Vagy a szívizom jelenléte a sinusban, vagy annak közelében helyezkedik el, impulzusokat továbbít, vagy a dilatált koszorúér-sinus miatti nyomás (lásd a következő címet) befolyásolja a jobb pitvar elektromos útvonalait. A leggyakoribb kezelési típus az ablációs terápia, ahol a sinoatrialis csomóponton kívüli cselekvési potenciált kiváltó területeket cauterizálják. kudarc és / vagy dilatált kardiomiopátia (megnagyobbodott és túlterhelt bal kamra). A tágult véna szinte mindig a megnövekedett véráramlás eredménye.
A coronaria sinusban a megnövekedett véráramlás elsősorban annak köszönhető, hogy a venae cavae-on keresztül a szívbe jut nagyobb mennyiség, vagy a jobb kamrából a a jobb pitvar egy hibás tricuspid szelepen keresztül. Ez megakadályozza a sinus megfelelő lefolyását és nyomást gyakorol annak rugalmas falaira. Csakúgy, mint egy léggömb, egy bizonyos szint felett fújva a véna nem lesz képes visszatérni eredeti alakjához – kitágult marad, és nem tud olyan erősen összehúzódni, mint korábban.
Tágult koszorúér diagnosztizálásakor a kardiológus automatikusan gyanakszik a jobb kamra problémájára.
A véna átmérőjének mérése (kép alatt) jelezheti, hogy műtétre van-e szükség.
A szívkoszorúér divertikuluma
Egy másik rendellenesség a diverticulum – egy dudor az érfalban, amely gyengíti a vénát és fokozatosan tágulást okoz hosszában. Fennáll annak a veszélye, hogy a legyengült fal szivároghat, bár a szívkoszorúér-vénáknak nem kell kezelniük a szívhez legközelebb eső artériák magas nyomását, és ez rendkívül ritka eset. A koszorúér izomfalainak tágulása esetén azonban nem képesek összehúzódni vagy hatékony tározófunkciót biztosítani.
Ennek a patológiának a legnagyobb kockázata a vérrögképződés. A vénában található normálisan sima falak akadályozzák a vér akadálytalan áramlását. Amikor az érfal kifelé dudorodik, az alakváltozás turbulenciát eredményez. A turbulencia kicsi vérrögök kialakulásához vezethet. Ezeket a koszorúérből a jobb pitvarba szállítják, ahol a vérrögök a jobb kamrán keresztül a tüdőartérián keresztül egyenesen a tüdőbe jutnak. A vérrögök elakadhatnak a tüdő arterioláiban és kapillárisaiban, elzárva a véráramlást, amelynek gyakran súlyos következményei vannak (tüdőembólia).
