ESETEK

1-es beteg

Egy 6 éves fiúnál hirtelen jelentkező nyaki fájdalom jelentkezett és korlátozott nyaki mozgás. Képtelen volt lokalizálni a fájdalom pontos helyét. A fájdalom megjelenése előtt semmilyen kórtörténet nem volt traumás, szisztémás zavar vagy neurológiai tünet. Vizsgálatkor a nyaka hajlított volt, és minden mozgását korlátozta. A szisztémás vizsgálat, beleértve a neurológiai vizsgálatot, normális eredményeket tárt fel. Az izmok görcséből eredő torticollis kezdeti diagnózisát felállították. Négy nappal később az ortopédiai klinikán áttekintve a nyaki fájdalmai súlyosbodtak *, és nyakát hiperflexióban rögzítve tartotta, hogy állát a mellkasához érje *. A klinikai vizsgálat nem volt figyelemre méltó, kivéve a nyaki rendellenes testtartást. A nyaki gerinc sima röntgensugarai normális eredményeket mutattak. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy nagy intramedulláris daganatot mutatott ki a nyaki és felső mellkasi régióban C1-től T2-ig (1. ábra).

2. beteg

Egy 5 éves gyermek általános rossz közérzetet, két napos nyaki és hátfájást mutatott. Az első vizsgálat során kiderült, hogy a nyak balra dől, és felsőtestének kyphotikus testtartása van. Válaszolt az ibuprofénre, és bár a rendellenes nyaktartás továbbra is fennáll, kiegyenesítheti a hátát. Feltételezték a torticollis izomgörcs okozta diagnózisát, és négy nap múlva megbeszélést szerveztek. Ezen a látogatáson láthatóan szorongva * 8/10-es fájdalom pontszámmal (1 = fájdalom mentes; 10 = legfájdalmasabb) és szorongónak tűnt, és markánsan hajlott, hajlított csípőjével és balra döntött nyakával *. Nem volt hajlandó meghajlítani a nyakát, de oldalra fordította. Az első vizsgálatok, beleértve a teljes vérképet, a C-reaktív fehérjét, valamint a nyaki és thoracolumbalis gerinc röntgensugarait, normális eredményeket tártak fel. További képalkotás, beleértve a has ultrahangvizsgálatát és a nyaki gerinc komputertomográfiás (CT) vizsgálatát, szintén normális eredményekkel járt. A nyaki gerinc MRI vizsgálata a C6 / C7 lemezt magában foglaló discitis-t mutatott (2. ábra).

3. beteg

Egy 2 éves fiúnak felső légúti fertőzés tünetei és nyaki fájdalma volt. Ennek semmilyen nyilvánvaló oka nem azonosítható, azaz a garat gyulladása vagy a mandulagyulladás. Figyelembe véve fiatal korát * bemutatásakor és az előzetes vizsgálat során megállapított fájdalom nyilvánvaló okának (sima röntgensugár feje és nyaka) miatt további vizsgálatokat szerveztek. A fej és a nyak CT-vizsgálata a koponyafenék hátsó aspektusának markáns rendellenességét mutatta a foramen magnum hátsó aspektusának rendellenes fúziójával. Idegsebészetre utalták, és egy MRI-vizsgálat a craniocervicalis csatlakozás komplex rendellenességeit mutatta ki egy lehetséges koponya bifidummal (3. ábra). A gyermek mára egyre gyakoribb és súlyosabb fejfájásra panaszkodott. Jelenleg rendszeresen nyomon követik a műtéti beavatkozás lehetőségét, ha ezt jelezni kell.

4-es beteg

Egy 4 éves lány néhány hónapja anamnézisében időszakos nyaki fájdalom jelentkezett. A korábbi epizódok spontán módon, mindenféle kezelés nélkül rendeződtek, őt nem irányították kórházba. Ebből az alkalomból a fájdalom a reggeli ébredéskor kezdődött * és a nap nagy részében tartott. Nem volt korábbi vagy korábbi trauma, és egyébként fitt volt és jól volt, nyilvánvaló oka nem volt a fájdalomra. Vizsgálatkor a nyak enyhe merevségén kívül semmi nem volt rendellenes. Nyakának teljes skálája volt, és nem volt rendellenes nyaktartása. A fájdalom visszatérő * jellege és az ébrenléti spontán megjelenése miatt úgy érezték, hogy az alapvizsgálatokat el kell végezni. A nyaki gerinc sima röntgenfelvételei szokatlan meszesedést mutattak a C4 – C5 korong szintjén (ez szokatlan, de jól elismert oka a nyaki fájdalomnak a gyermekeknél, a meszesedések 70% -a a nyaki régióban látható. Ennek gyermekkori etiológiája ismeretlen és a betegeknél általában fájdalom, csökkent mozgástartomány és torticollis jelentkezik). Egy MRI-vizsgálat megerősítette, hogy ez intradiszkuláris meszesedés (4. ábra). Tünetei nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel oldódtak meg.

5. beteg

Nyolcéves gyermeknél nyaki fájdalom és a nyak terminális mozgásának korlátozása, túlnyomórészt rotáció volt tapasztalható. Az elmúlt két évben időszakos nyaki fájdalmai voltak, amelyet a szülők nem vettek figyelembe. Ebből az alkalomból azonban a fájdalom hevesebb volt, és fokozott intenzitású volt *. Ismételten, mint a 4. betegnél, a fájdalom visszatérő * jellege, növekvő intenzitása és az előzményekből vagy a vizsgálatból nem derült ki nyilvánvaló oka miatt további vizsgálatokat kértek. A vérvizsgálatok, beleértve a reumatológiai profilt is, normálisak voltak. A nyaki gerinc anteroposterior és laterális nézete normális eredményeket mutatott. A nyaki gerinc nyitott szájú röntgenfelvétele oszteofitaszerű excrescenciát mutatott a C1 – C2 artikulációnál (5. ábra), ami lehetséges enthesopathiára utal. A tünetek továbbra is fennálltak, de szisztémás vagy együttes részvétel nélkül. Reumatológiai véleményt kértek, de megerősítő diagnózist nem állítottak fel. Feltételezzük, hogy tünetei a rendellenes artikulációhoz kapcsolódnak, vagy egy enthesopathia korai megnyilvánulásai lehetnek.