CASOS

Paciente 1

Um menino de 6 anos apresentou dor no pescoço de início súbito e movimento do pescoço restrito. Ele não conseguiu localizar o local exato da dor. Não havia história de trauma, distúrbio sistêmico ou quaisquer sintomas neurológicos antes do início da dor. No exame, ele manteve o pescoço flexionado e tinha restrição de todos os movimentos. O exame sistêmico, incluindo o exame neurológico, revelou resultados normais. Um diagnóstico inicial de torcicolo devido a espasmo muscular foi feito. Na revisão na clínica ortopédica quatro dias depois, sua dor no pescoço havia piorado * e ele segurou seu pescoço fixo em hiperflexão de forma que seu queixo tocasse o peito *. O exame clínico era normal, exceto pela postura anormal do pescoço. Radiografias simples da coluna cervical mostraram resultados normais. Uma ressonância magnética (MRI) revelou um grande tumor intramedular na região cervical e torácica superior de C1 a T2 (fig. 1).

Paciente 2

Uma criança de 5 anos apresentou mal-estar geral e dor no pescoço e nas costas com duração de dois dias. O exame inicial revelou inclinação do pescoço para a esquerda e uma postura cifótica da parte superior do tronco. Ele respondeu ao ibuprofeno e, embora a postura anormal do pescoço persistisse, ele conseguiu endireitar as costas. Foi feito um diagnóstico presuntivo de torcicolo devido a espasmo muscular e uma consulta de revisão marcada para quatro dias. Nesta visita, ele parecia visivelmente angustiado * com uma pontuação de dor de 8/10 (1 = sem dor; 10 = muito dolorido) e ansioso e tinha uma inclinação acentuada com os quadris mantidos em flexão e o pescoço inclinado para a esquerda *. Ele se recusou a flexionar o pescoço, mas girou-o lateralmente. As investigações iniciais, incluindo hemograma completo, proteína C reativa e raios-X da coluna cervical e toracolombar revelaram resultados normais. Outras imagens, incluindo uma ultrassonografia do abdômen e tomografia computadorizada (TC) da coluna cervical, também apresentaram resultados normais. Uma ressonância magnética da coluna cervical mostrou discite envolvendo o disco C6 / C7 (fig. 2).

Paciente 3

Um menino de 2 anos apresentou sintomas de infecção do trato respiratório superior e dor no pescoço. Nenhuma causa óbvia pode ser identificada, que é faringe inflamada ou amigdalite. Tendo em vista sua pouca idade * na apresentação e nenhuma causa óbvia para a dor identificada na investigação preliminar (radiografia simples da cabeça e pescoço), investigações adicionais foram organizadas. Uma tomografia computadorizada de cabeça e pescoço mostrou anormalidade acentuada da face posterior da base do crânio com fusão anormal da face posterior do forame magno. Ele foi encaminhado para neurocirurgia e uma ressonância magnética mostrou anormalidade complexa da junção craniocervical com um possível crânio bifidum (fig. 3). A essa altura, a criança começou a reclamar de dores de cabeça cada vez mais frequentes e intensas. Atualmente, ele está sob acompanhamento regular com a opção de intervenção cirúrgica, caso seja indicada.

Paciente 4

Uma menina de 4 anos apresentava história de dor cervical intermitente há alguns meses. Os episódios anteriores haviam passado espontaneamente, sem qualquer tratamento e ela não havia sido encaminhada ao hospital. Nesta ocasião, a dor começou ao acordar * pela manhã e durou quase todo o dia *. Não havia história de trauma recente ou passado e ela estava bem e em boa forma, sem causa óbvia para a dor. No exame físico, não havia nada de anormal além de uma leve rigidez do pescoço. Ela tinha uma gama completa de movimentos do pescoço e nenhuma postura anormal do pescoço. Devido à natureza recorrente * da dor e seu início espontâneo ao acordar *, considerou-se que deveriam ser feitas investigações de base. Radiografias simples da coluna cervical mostraram calcificação incomum no nível do disco C4-C5 (esta é uma causa incomum, mas bem conhecida de dor no pescoço em crianças, com 70% das calcificações vistas na região cervical. A etiologia disso em crianças é desconhecida e os pacientes geralmente apresentam dor, diminuição da amplitude de movimentos e torcicolo). Uma ressonância magnética confirmou que se tratava de calcificação intradiscal (fig. 4). Seus sintomas se estabilizaram com antiinflamatórios não esteroidais.

Paciente 5

Uma criança de 8 anos apresentou dor no pescoço e restrição dos movimentos cervicais terminais, predominantemente de rotação. Ela tinha um histórico de dor cervical intermitente nos últimos dois anos, que havia sido ignorada pelos pais. Nesta ocasião, porém, a dor foi mais aguda no início e de intensidade aumentada *. Mais uma vez, como no paciente 4, devido à natureza recorrente * da dor, sua intensidade crescente e nenhuma causa óbvia elucidada pela história ou pelo exame, investigações adicionais foram solicitadas. Os exames de sangue, incluindo o perfil reumatológico, eram normais. As incidências anteroposterior e lateral da coluna cervical mostraram achados normais. Uma radiografia aberta da boca da coluna cervical mostrou excrescência semelhante a osteófito na articulação C1-C2 (fig. 5), sugerindo uma possível entesopatia. Os sintomas persistiram, mas sem envolvimento sistêmico ou articular. Um parecer reumatológico foi solicitado, mas nenhum diagnóstico confirmatório foi feito. Presumimos que seus sintomas estão relacionados à articulação anormal ou podem ser uma manifestação precoce de uma entesopatia.