Kivonat
Háttér. Az orrvérzés a terhesség alatt gyakori probléma. Kevés olyan súlyos orrvérzéses esetet írtak le, amely nem társult orrelváltozásokkal vagy alvadási rendellenességekkel. Beszámoltunk egy súlyos terhes orrvérzésről egy terhes páciensnél, feltárva az összes lehetséges kezelési lehetőséget. Ügy. Egy 33 éves primigravida, aki 38. hetes terhes volt, spontán súlyos bal oldali orrvérzést mutatott. A vérnyomása a normális tartományba esett. Az alvadási rendellenességeket és az orrelváltozásokat kizárták. A súlyos vérszegénység miatti klinikai súlyosbodás és a konzervatív kezelés sikertelensége sürgősségi császármetszést írt elő, az orrvérzés azonnali megszűnésével. Következtetés. A súlyos orrvérzés kezelésénél mindig a konzervatív intézkedéseket kell figyelembe venni, első sorban az otolaryngológus korai igénybevételével. Általában a magzat kézbesítését gyógyítónak tekintik.
1. Bevezetés
Az orrvérzés a terhesség alatt gyakori probléma, az orrnyálkahártya megnövekedett vaszkuláris volta miatt. A terhes nőknél a prevalencia 20,3%, míg a nem terhes nőknél 6,2%. A nagy volumenű orrvérzés ritkán fordul elő olyan betegeknél, akiknek nincsenek fennálló kockázati tényezőik vagy állapotai, például antikoagulánsok vagy véralvadási rendellenességek.
Kevés olyan súlyos epistaxis esete fordult elő terhesség alatt, amely nem társult orrelváltozásokhoz vagy alvadási rendellenességekhez. a szakirodalomban leírt módon, bizonyítva, hogy nem ismerik a megfelelő kezelési lehetőségeket ezekben a klinikai állapotokban. tényezők. Megvizsgáltuk a különböző lehetséges kezelési lehetőségeket ebben a kihívásokkal teli esetben, és feltételezzük, hogy tapasztalataink segíthetnek a jövőben hasonló klinikai helyzetekben.
2. Esetismertetés
Egy 33 éves primigravida, aki 38. hetes terhes volt, spontán súlyos bal oldali orrvérzéssel jelentkezett. Első epizódja az előző héten kezdődött, napi körülbelül hét-nyolc epizóddal. Kórtörténete nem volt figyelemre méltó. Személyes vagy családi kórtörténetében nem volt vérzési hajlam, és nem szedett rendszeres gyógyszereket. A vérnyomása a normális tartományba esett. Életében nem számolt be korábbi orrvérzéses epizódokról. A rutinszerű vérvizsgálatok normálisak voltak a terhesség alatt.
A vérzést először intravénás (IV) tranexaminsav beadásával próbáltuk kontrollálni, felbontás nélkül. Tehát felvettük a kapcsolatot az otolaryngológussal, aki endoszkópiát végzett, és bal orrfenék vérző varixot mutatott. Az orr elülső részének csomagolása mellett döntött: egy tampont gondosan behelyezett a bal orrlyuk padlójára, ahol a vérrel érintkezve kitágult. Az orr-tampon behelyezése után az otolaryngológus kis mennyiségű helyi érszűkítővel megnedvesítette a hatékonyság meggyorsítása érdekében. Ezt az eljárást háromszor megismételtük, összesen hat tampont (négyet a bal orrlyukba és kettőt a jobb orrlyukba) behelyezve. Ennek ellenére az orrvérzés ezen konzervatív kezelése kudarcot vallott. A felvételt követő 4 órán belül a páciens hemoglobinja 12,5-ről 7 mg / dl-re csökkent, és a bal orrlyukából újabb vérzés lépett fel. Az otolaryngológus nem vette figyelembe az orr hátsó csomagolását, mert az endoszkópia elülső vérzési helyet mutatott. A vérzés pontos helyének felkutatására szolgáló új endoszkópiát a közvetlen cauterizáció érdekében nem javasolták akut körülmények között az érrendszeri torlódások és a nyálkahártyaödéma miatt. A betegek alvadási vizsgálatai a normál tartományon belül voltak. Vérátömlesztésre volt szükség két csomagolt vörösvérsejt (PRBC) alkalmazásával. A beteg 8 óránként 2 g IV Cephazolin IV antibiotikum-terápiát is elkezdett. A kardiotokográfia (CTG), a biofizikai profil és a magzati Doppler kimutatta a magzat jólétét.
A felvétel második napján az ismételt vérvizsgálatok azt mutatták, hogy a hemoglobin tartósan alacsony, 7,5 g / dl, a közelmúlt ellenére vérátömlesztés. A páciens tachycardikus (157 ütés / perc sebesség), tachypnoeikus (22 lélegzés percenként) és aszténikus lett. terhesség. A beteg egészséges, 3,9 kg súlyú kislányt adott le. A császármetszés végrehajtását az orrvérzés azonnali megszüntetése követte.
A pácienst orrcsomagolással engedtük ki a kórházból, hogy biztosítsuk a megfelelő alvadék kialakulását. Öt nappal később az otolaryngológus endoszkópiát végzett, hogy megtalálja a vérzés pontos helyét a közvetlen cauterizáció céljából. A páciens nem tapasztalt más orrvérzést.
3. Megbeszélés
A terhesség alatti orrvérzés gyakori, de az esetek döntő többsége nem igényel orvosi ellátást.A terhes nőknél az orrvérzés előfordulása több mint háromszorosa a nem terheseknek.
Számos betegség hajlamos az orrvérzésre terhesség alatt. Különösen az emelkedett ösztrogénszint növeli az orrnyálkahártya vaszkularitását, ami felerősítheti és meghosszabbíthatja a vérzést. A progeszteron megnöveli a vér térfogatát, ami súlyosbíthatja az érrendszeri torlódásokat és ezáltal a vérzést, és súlyos epistaxis esetén elfedheti a vérveszteséget, a látszólag hatékony kardiovaszkuláris kompenzáció miatt. A placenta növekedési hormonnak szisztémás hatása van, beleértve az értágítást is. A közvetett hormonális hatások közé tartoznak az érrendszeri gyulladásos és immunológiai változások, amelyek hajlamosak lehetnek az orr túlérzékenységére, és így olyan problémákra, mint az orr granuloma gravidarum. Általánosságban elmondható, hogy a szülés vagy a magzati halál az orrvérzés azonnali leállítását okozza, mert néhány mögöttes tényező, például a torlódás és a hiperémia, eltűnik.
Kevés súlyos terhesség alatti orrvérzést írtak le az irodalomban (táblázat 1). Kizártuk az orrelváltozásokkal járó orrvérzés eseteit, például a granuloma gravidarumot és az orrpolipot, vagy az alvadási rendellenességeket. div id = “b1a7711bdc”>
A súlyos orrvérzés kezelésénél mindig az első vonalon meg kell fontolni a konzervatív intézkedéseket, például az iv. tranexaminsav beadását, az elülső csomagolást és a bipoláris cautery-t. Ha a konzervatív kezelés kudarcot vall, két radikális kezelést kell megfontolni: az egyik műtéti, érelkötés formájában, a másik pedig szülészeti és a terhesség megszakításával jár.
Esetünkben a beteg a klinikai súlyosbodás és a konzervatív kezelés kudarca sürgősségi császármetszést rendelt el. A méhnyak kedvezőtlen volt a könnyű indukció szempontjából, és a hosszú vajúdási indukciót ellenjavalltnak tekintették ennek a betegnek. A Valsalva-manőverek súlyosbíthatják a szülés közbeni vérzést is, növelve a magzati hipoxia kockázatát. A szülési döntést a terhességi kor is befolyásolta; valójában koraszülött terhesség esetén, amikor az anya és a magzat állapota jók, a konzervatív kezelést részesítik előnyben a koraszüléssel járó lehetséges kockázatok elkerülése érdekében.
A magzati vérszegénység jól ismert az antenatális magzati szorongás oka. Az esetjelentést Braithwaite JM et al. kimutatta, hogy a gyorsan kialakuló súlyos anyai vérszegénység, a nem placentás eredetű visszatérő vérveszteség miatt, még az anyai hipotenzió hiányában is, magzati szorongást okozhat. A súlyos orrvérzés potenciálisan életveszélyes mind az anya, mind a magzat számára.
Ez az eset kiemeli a korai fül-, orr- és torok-beutalás igénybevételének fontosságát, amikor az orrvérzés nem reagál az egyszerű intézkedésekre.Általában, ha az orrelváltozások és az alvadási rendellenességek nem azonosíthatók, a magzati szállítás gyógyítónak tekinthető, ami azt mutatja, hogy a terhesség alatti hormonális változások az orr fiziológiájának jelentős megváltozásához vezethetnek, és az ösztrogén érelzáródást, nyálkahártya ödémát és rhinitist okozhat, más néven ” terhességi nátha “. Ezenkívül a terhesség a szív- és érrendszer jelentős anatómiai és fiziológiai átalakításával jár. A terhesség 6-8. hetétől kezdődően és a 32. héten tetőzve az anya vérmennyisége 40-50% -kal nő a nem terhes terhelések fölött. a terhesség megoldja a hipervolémiát és a hormonális változásokat; valójában az 1. táblázatban felsorolt összes esetben megfigyelhetjük az orrvérzés megszűnését a szülés után.
Érdekkonfliktusok
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségeik.
