Egyes epidemiológiai vizsgálatok alacsonyabb vérnyomást (BP) jelentettek a dohányosoknál, mint a nem dohányzóknál.1 Ezt a megállapítást paradoxonnak tekintik, mert a nikotinnak erős szimpatomimetikus hatása van, ami befolyásolja a vérnyomásszintet és a pulzusszámot.2 Ezenkívül az exdohányzók általában olyan BP-vel rendelkeznek, mint a soha nem dohányzó emberek. 34 A dohányosoknál tapasztalt alacsonyabb átlagos BP-t alkalmanként a relatív súly. A dohányzók és a nemdohányzók közötti BP-különbségek azonban általában a testtömeg szabályozása után is fennmaradnak.4 A dohányzás56 vagy a dohányzás abbahagyásának789 a BP változásaira vonatkozó nyomonkövetési tanulmányai egyértelműek.
Jelen tanulmány célja a dohányzásról való leszokás hatásának vizsgálata volt a Koreai Köztársaság acélgyártó vállalatában dolgozó férfi munkavállalók BP-változásaira és a magas vérnyomás előfordulására vonatkozóan. 1994 óta ez a vállalat aktívan kampányolt a dohányzásról való leszokásért. Ezenkívül feltártuk a BP változását a dohányzásról való leszokás időtartama szerint, és megvizsgáltuk, hogy a kapcsolatot befolyásolták-e a súly változásai.
Módszerek
Tanulmánypopuláció
Az acélgyártó vállalat minden dolgozójának éves egészségügyi ellenőrzést kellett elvégeznie, amely klinikai és laboratóriumi mérésekből állt. 1994 folyamán egy éjszakai böjtöt követően reggel 9 és 12 óra között egészségügyi ellenőrzést végeztek a gyárban található egészségügyi központban. A 25 és 50 év közötti férfi, határozott hipertónia nélkül (szisztolés vérnyomás ≥160 Hgmm, diasztolés vérnyomás ≥95 Hgmm, vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés alatt), nyomon követésre volt jogosult ebben a vizsgálatban. Azoknak a 12 617 férfinak, akik megfeleltek ezeknek a kritériumoknak, 9302-t (73,7% követési arány) vizsgáltak újra 1998-ban. Az enyhe magas vérnyomás eseteinek felvétele elkerülése érdekében 851 alany, akiknek az alapszintje az SBP szintje 140 és 160 Hgmm vagy 90 és < 95 Hgmm közötti DBP-t kizártunk a vizsgálatból. Ezenkívül kizárták 192 hiperkoleszterinémiában, diabetes mellitusban, más ismert szív- és érrendszeri betegségben, valamint egyéb, folyamatos gyógyszert igénylő betegségben szenvedő férfit. Kizártunk 89 olyan alkalmazottat is, akik hiányos vagy következetlen információkat szolgáltattak. Mindezen kizárások után 8170 férfit vontak be az elemzésbe.
Mérések
Információk az életmódbeli tényezőkről, beleértve a cigarettázást, az alkoholfogyasztást és a testmozgást ; kórtörténet; és a magas vérnyomás családi kórtörténetét elsősorban önjelentő kérdőívek segítségével szerezték meg. Minden évben minden munkavállalót arra kértek, hogy töltse ki ugyanazt, vagy kissé módosított kérdőívet. Minden kérdőív esetében a számítógépes adatrendszer által észlelt változásokat (amelyek a korábbi évek információit tartalmazták) egy nővér közvetlen interjúban megerősítette. A dohányzásra vonatkozó adatok tartalmazzák a napi elszívott cigaretták számát. A nemdohányzóktól azt kérdezték, hogy szívtak-e korábban, hány cigarettát szívtak naponta, és a leszokás hozzávetőleges dátuma. Az SBP-t és a DBP-t automatikus eszközzel (TM-2650A; A & D Company) rögzítették ülő helyzetben, miután az alanyok ≥5 percig pihentek egy széken. Azoknál az alkalmazottaknál, akiknek SBP értéke ≥160 Hgmm vagy DBP ≥ 95 Hgmm, a tapasztalt ápolónő további 5 perc pihenés után ismét mért vérnyomást egy szokásos vérnyomásmérővel. Az SBP és a DBP meghatározása az első és az ötödik Korotkoff hanggal történt. Magas vérnyomásban szenvedők voltak azok, akiknek SBP értéke ≥160 Hgmm volt, vagy a DBP ≥95 Hgmm volt mindkét mérés során. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket is hipertóniának tekintették. A testtömeg-indexet (BMI) súly (kg) és magasság négyzet (m2) hányadosaként számítottuk ki.
Statisztikai elemzés
A dohányzásról való leszokás és a dohányzás abbahagyásának összefüggése A BP változását és a magas vérnyomás előfordulását ANCOVA és többszörös logisztikai modell vizsgálta a Statisztikai Elemző Rendszer (SAS Institute) 6.12 verziójával. Tukey módszerét alkalmazták a csoportok közötti összehasonlításhoz. Az alanyokat a dohányzási szokások tekintetében a következő 3 osztály egyikébe soroltuk.Az egyes osztályok tantárgyainak száma zárójelben látható: (1) jelenlegi dohányosok (5372), akik a belépéskor és a nyomon követés során korábban cigarettázottak (5356), beleértve a leszokás kísérletét és az előzmény nélküli dohányzókat. dohányzás, aki az utánkövetési időszakban kezdett dohányozni (16); (2) a jelenlegi nemdohányzók (2090) olyan alanyok voltak, akiknek a kiindulásakor és az utánkövetési időszakokban (1563) nem volt dohányzási múltjuk, vagy korábban cigarettáztak, és akik a belépéskor és az utánkövetési időszakban nem dohányoztak (527); és (3) leszokók (708) olyan alanyok voltak, akik a vizsgálat elején dohányoztak, de az utánkövetési időszakban abbahagyták a dohányzást, és az 1998-as újbóli vizsgálatig fenntartották a dohányzást. A leszokókat tovább osztályozták a dohányzás abbahagyásának sajátos hossza szerint : azok, akik < 1 évre abbahagyták a dohányzást, azok, akik > 1 évre, de < 3 év, és azok, akik legalább 3 évig abbahagyták a dohányzást.
A többváltozós elemzésben szereplő kovariánsok az alapéletkor, a BMI, a cigarettázás (csomagolási évek), az alkoholfogyasztás (heti gramm) ), testmozgás (hetente egyszer), a magas vérnyomás családi kórtörténete, SBP vagy DBP (a függő változó kiindulópontja), valamint a BMI és az alkoholfogyasztás változásai a követési időszak alatt. Annak eldöntésére, hogy a súlyváltozás módosította-e a dohányzásról való leszokás és a BP összefüggését, rétegzett elemzéseket végeztünk a súlyváltozások alapján 4 év alatt. Ezeket az egyéneket (1) súlyvesztőknek (testsúlycsökkenés ≥1 kg-nak, (2) súlymegtartónak (testsúlyváltozás < 1 kg-nak) vagy (3) súlygyarapodóknak ( súlynövekedés ≥1 kg). Valamennyi valószínűségi érték kétoldalas, és P < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak tekinthető.
Eredmények
Alapjellemzők
A vizsgálat elején az SBP (P = 0,012) és a DBP (P < 0.000) szignifikánsan különböztek a jelenlegi dohányzók és a nemdohányzók között (1. táblázat). A dohányosok és a leszokók között szignifikánsan eltérő változók voltak az életkor (P < 0,000) , az alkoholfogyasztás (P < 0,000), a dohányzás mennyisége (P = 0,001) és a dohányzás időtartama (P = 0,048). A leszokók lényegesen idősebbek voltak, és kevesebbet ittak, mint a dohányzók. Bár a leszokók kevesebb cigarettát szívtak naponta, mint a dohányosok, hosszabb ideig szívtak
Változások a BP-hez képest a kiindulási értékhez képest
Korrigált és nyers elemzésekben mind az SBP, mind a DBP növekedése szignifikánsan különbözött a csoportok között (táblázat 2). Amikor a leszokókat 3 csoportra osztották a dohányzásról való leszokás időtartama szerint, mind az SBP, mind a DBP növekedésének lineáris trendjeit figyelték meg a dohányzásról való leszokás éveihez viszonyítva. A jelenlegi dohányzókkal összehasonlítva az 1-3 évig tartó jelenlegi nemdohányzók és a leszokók statisztikailag nagyobb növekedést mutattak a BP-ben, és a ≥3 éves leszokók mutatták a legnagyobb mértékben a BP-t a kiigazított elemzések során. Az < 1 éves leszokókban a BP-ben bekövetkezett korrigált változások hasonlóak voltak vagy akár kisebbek is, mint a jelenlegi dohányosok. Végső modelljeink meghatározási együtthatói a függő SBP változónál 28,9%, a DBP függő változónál pedig 22,7% voltak.
A magas vérnyomás előfordulása
Súlyos változás alapján végzett rétegzett elemzés
Mindhárom súlyváltozási csoportban az SBP és a DBP növekedése általában a dohányzásról való leszokás időtartamának növekedésével fordult elő. A ≥3 éves leszokók és a jelenlegi nemdohányzók nagyobb BP-növekedést mutattak, mint a jelenlegi dohányosok minden csoportban. Azonban az < 1 éves leszokók a fogyókúra vagy a fenntartók körében kisebb növekedést mutattak, mint a jelenlegi dohányosok.
A jelenlegi dohányosokhoz képest a kiigazított relatív kockázatok ≥3 éven át a leszokókban 3,1 (95% CI 1,3-7,5) a súlygyarapodókban, 40,4 (95% CI 4,2-35,9) a testsúly-fenntartókban és 1,4 (95% CI 0,1-14,8) a fogyókúrák. A hipertónia előfordulása a leszokókban 1-3 évig magasabb volt, mint a jelenlegi dohányosoknál, amint ez a súlygyarapodók esetében 1,6 (95% CI 0,8–3,4) és 2,7 (95% CI 0,3–26,7) relatív kockázatból látható. ) a súlyfenntartók számára. A jelenlegi nemdohányzók csak a fogyókúrás csoportban számoltak be szignifikánsan alacsonyabb gyakorisággal, mint a jelenlegi dohányzók; relatív kockázatuk 0,3 volt (95% CI 0,1–0,9).
Megbeszélés
Ez a 4 éves prospektív tanulmány azt sugallja, hogy a BP a leszokók és a jelenlegi nemdohányzók, különösen a leszokók, általában nagyobbak voltak, mint a jelenlegi dohányosok.
