Selbstverwaltete Abtreibung ist kein neues Phänomen, aber viele langjährige Vorurteile und Annahmen darüber sind eine Herausforderung wert und Aktualisierung. Sätze wie „Kleiderbügel“, „Hintergasse“ oder „heimliche“ Abtreibung gehen auf die Zeit vor Roe v. Wade zurück und begründen ein verfassungsmäßiges Recht auf Abtreibung und verfolgen zeitgenössische Diskussionen, indem sie auf eine Reihe unsicherer Abtreibungspraktiken verweisen Diese Sätze spiegeln die Angst vor der Rückkehr in ein Zeitalter wider, in dem die Abtreibungspflege in den Vereinigten Staaten oft unsicher war. Diese Angst wird durch die Entwicklung der Abtreibungspflege in den Jahrzehnten seit Roe v. Wade verstärkt. Legale und sichere Abtreibung in den Vereinigten Staaten wird in der Regel mit einem medizinischen Dienst in einer Klinik oder einem Krankenhaus in Verbindung gebracht. Daher ist der Gedanke, eine Abtreibung außerhalb eines formellen medizinischen Umfelds selbst zu verwalten, für viele Menschen besorgniserregend, insbesondere für diejenigen, die in der Zeit vor Roe etwas über Abtreibung gelernt haben.
Diese Befürchtung hat eine neue Bedeutung erhalten, da sich Anwälte und politische Entscheidungsträger mit den Auswirkungen eines sich ändernden Obersten Gerichtshofs der USA auseinandersetzen. Es wird erwartet, dass der neu ernannte Richter Brett Kavanaugh den Bala kippt Das Gericht stellt den Zugang zu Abtreibungen in Frage und stellt die Zukunft von Roe v. Wade und den Schutz, den es bietet, in Frage. In diesem Zusammenhang wird die selbstverwaltete Abtreibung manchmal als Umgehungsmöglichkeit oder „letzter Ausweg“ für ein zukünftiges Szenario positioniert, in dem der Zugang zur Abtreibung stark eingeschränkt ist.
Dieser Rahmen ist aus mehreren Gründen fehlerhaft. Es wird die Realität übersehen, dass der Zugang zu Abtreibungen für viele Frauen sowie für Transgender-Männer und geschlechtswidrige Menschen bereits eingeschränkt ist, da in vielen Staaten restriktive Richtlinien gelten und in weiten Teilen des Landes keine Abtreibungskliniken vorhanden sind. Zweitens wird dies ignoriert die Existenz sicherer und wirksamer Modelle für die selbstverwaltete Abtreibungspflege. Und drittens wird die Möglichkeit nicht berücksichtigt, dass einige Menschen, beispielsweise diejenigen, die Grund haben, dem medizinischen System zu misstrauen, sich aus Gründen für die selbstverwaltete Abtreibung entscheiden Abgesehen von dem fehlenden Zugang zu einer Klinik, wie z. B. mehr Privatsphäre und Autonomie.
Stattdessen arbeiten viele zukunftsorientierte Denker – darunter Anbieter, Forscher und Anwälte – auf eine Zukunft hin, in der jeder, der Abtreibungshilfe sucht, eine Zukunft hat Zugriff In diesem Szenario haben alle, die sich für die Selbstverwaltung entscheiden, Zugriff auf die benötigten Informationen und auf einen Anbieter ihrer Wahl, wenn sie oder benötigen will einen in jeder Phase. Sie würden sich nicht außerhalb des Gesundheitssystems befinden, sondern auf neue Weise von ihm unterstützt werden.
Diese Vision ist nicht so weit hergeholt, wie es sich anhört. Insbesondere die Abtreibung von Medikamenten ist für die Zukunft der selbstverwalteten Abtreibungsversorgung in den USA vielversprechend, und das Verständnis der Schritte und Hindernisse für ein vollständig unabhängiges Modell der selbstverwalteten Abtreibung von Medikamenten ist entscheidend für die Normalisierung und Weiterentwicklung dieser Vision.
Medikamentenabbruch in den USA
Seit der ersten Zulassung durch die US-amerikanische Gesundheitsbehörde FDA (Food and Drug Administration) im Jahr 2000 hat der Medikamentenabbruch die Praxis der Abtreibungspflege verändert und zugenommen 6% aller nicht-krankenhausbezogenen Abtreibungen in den ersten sechs Monaten des Jahres 2001 bis 31% im Jahr 2014 (siehe Abbildung 1) .4–6
Das von der FDA genehmigte Regime für die Abtreibung von Medikamenten ist für die Anwendung bis zu 70 Tagen zugelassen seit der letzten Menstruationsperiode der Patientin und besteht aus zwei derzeit verschreibungspflichtigen Medikamenten: Mifepriston, das Progesteron blockiert (ein Hormon, das für die Fortsetzung einer Schwangerschaft benötigt wird); und Misoprostol, das 24 bis 48 Stunden später eingenommen wird und Kontraktionen auslöst und die Schwangerschaft beendet.7 Nach den speziellen FDA-Vorschriften muss jeder, der Mifepriston sucht, von bestimmten Anbietern zusammen mit von der FDA vorgeschriebenen Informationen darauf zugreifen. Misoprostol unterliegt nicht den gleichen Regeln und kann zur gleichen Zeit vor Ort abgegeben oder danach über ein Rezept abgerufen werden. Nach Erhalt können die Medikamente in jeder Umgebung eingenommen werden, sodass Einzelpersonen ihre Abtreibungen nach Belieben durchführen können.
Die Abtreibung von Medikamenten ist in mehr als 95% der Fälle wirksam.8 In Fällen, in denen die empfohlene Dosierung nicht gilt Nach Beendigung der Schwangerschaft können zusätzliche Medikamente oder chirurgische Abtreibungsmaßnahmen in Anspruch genommen werden, um die Abtreibung abzuschließen. Die erwarteten Nebenwirkungen sind in der Regel geringfügig und ähneln den Symptomen einer Fehlgeburt: Blutungen, Uteruskrämpfe und Schmerzen.9 Darüber hinaus berichten etwa 85% der Patienten über mindestens eine der folgenden Nebenwirkungen: Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Durchfall, Kopfschmerzen , Schwindel, Fieber und Schüttelfrost. Im Jahr 2016 bestätigte die FDA, dass die Wirksamkeit und Sicherheit von Medikamentenabbrüchen sowohl durch Forschung als auch durch Erfahrung gut etabliert wurden und schwerwiegende Komplikationen sich als äußerst selten erwiesen haben.“10 In jüngerer Zeit kam ein von den Nationalen Akademien der Wissenschaften, Ingenieurwissenschaften und Medizin gebildetes Komitee zu dem Schluss, dass“ Komplikationen nach Medikamentenabbruch wie Blutungen, Krankenhausaufenthalte, anhaltende Schmerzen, Infektionen oder anhaltende starke Blutungen nur selten auftreten ein Bruchteil eines Prozent der Patienten. “9
Trotz seiner umfangreichen Sicherheitsaufzeichnung unterliegt Mifepriston einer von der FDA auferlegten Strategie zur Risikobewertung und -minderung (REMS), die seine Verteilung auf registrierte Anbieter in Kliniken und Krankenhäusern beschränkt und Arztpraxen.7 Im Gegensatz zu praktisch allen anderen Medikamenten kann Mifepriston nicht an Apotheken verteilt oder in Apotheken abgegeben werden. Daher muss jeder, der eine Medikamentenabtreibung anstrebt, einen registrierten Anbieter finden, der über Mifepriston verfügt – eine Aufgabe, die aufgrund der strengen Aufgabe schwieriger wird Registrierungs- und Lageranforderungen begrenzen die Anzahl der Anbieter, die bereit und in der Lage sind, Mifepriston anzubieten. Die Herausforderung, einen registrierten Anbieter für zu finden und darauf zuzugreifen Mifepriston kann den Zugang einer Person zu einer Medikamentenabtreibung insgesamt verzögern – und letztendlich verhindern -, insbesondere in unterversorgten Gemeinden wie in ländlichen Gebieten.11
Aufheben des REMS
Die FDA ist berechtigt, nur bei Bedarf ein REMS zu verlangen um sicherzustellen, dass der Nutzen eines Arzneimittels seine Risiken überwiegt.12 Angesichts des Sicherheitsprofils von Mifepriston sind die REMS-Beschränkungen nicht gerechtfertigt, weshalb führende medizinische Organisationen wie die American Medical Association (AMA) und das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) ) Unterstützung bei der Aufhebung des REMS.13,14 Darüber hinaus muss auch ein garantiertes REMS auf bestimmte Risiken zugeschnitten sein und darf nicht übermäßig belastend sein.12 Die für Mifepriston auferlegten Grenzwerte sind jedoch sowohl für diejenigen belastend, die Zugang zu Medikamentenabbruch suchen, als auch ineffektiv bei der Behandlung alle mit dem Medikament verbundenen Risiken. 2017 reichte die American Civil Liberties Union im Namen eines hawaiianischen Arztes und mehrerer professioneller Gesundheitsverbände eine Klage gegen das Mifepriston-REMS aus verfassungsrechtlichen und gesetzlichen Gründen ein.11
Die Aufhebung des REMS könnte den Zugang zu Medikamenten erheblich erweitern Abtreibung und Erhöhung der Möglichkeiten für Menschen, die Abtreibungspflege suchen. Theoretisch könnte jeder ohne die REMS auf die Abtreibung von Medikamenten zugreifen, genau wie die meisten anderen verschreibungspflichtigen Medikamente: indem er ein Rezept von einem Anbieter erhält und die Medikamente in einer Apotheke kauft. Die potenzielle Bedeutung dieser Änderung sollte nicht übersehen werden:
Weitere Anbieter. Gemäß den aktuellen REMS-Anforderungen müssen Anbieter ein Zertifizierungsformular ausfüllen, das bestimmte Grundkompetenzen bestätigt, und es an den Hersteller des Arzneimittels zurücksenden. Diese Anforderung kann einige Anbieter davon abhalten, Medikamentenabbrüche anzubieten, wenn sie befürchten, dass ihre Informationen veröffentlicht werden und zu Belästigungen führen könnten.12 Darüber hinaus kann die vorherige Bevorratung von Mifepriston ein erhebliches finanzielles oder logistisches Hindernis darstellen. Es kann auch verhindern, dass ein breiteres Spektrum von Klinikern wie Geburtshelfer-Gynäkologen und Hausärzten einen Medikamentenabbruch anbietet, wenn sie in einer Praxis mit anderen zusammenarbeiten, die sich einer Abtreibungsbehandlung widersetzen oder nicht in Verbindung gebracht werden möchten. Das Entfernen dieser Anforderungen könnte den Pool von Abtreibungsanbietern und anderen Klinikern erweitern, die bereit und in der Lage sind, Medikamentenabbrüche anzubieten.
Weitere Standorte. Mit Apotheken, die in immer mehr Umgebungen erhältlich sind, kann die Möglichkeit, Medikamenten-Abtreibungspillen in einer Apotheke abzuholen oder wie die meisten anderen verschreibungspflichtigen Medikamente per Post zu erhalten, für viele Menschen viel bequemer sein. Das Ausfüllen eines Rezepts in einer Apotheke oder online könnte auch die Privatsphäre verbessern, indem Menschen die Möglichkeit erhalten, Abtreibungsbehandlungen durchzuführen, ohne eine Klinik zu besuchen. Gleichzeitig könnte die Verfügbarkeit von Medikamentenabbrüchen neben anderen verschreibungspflichtigen Medikamenten dazu beitragen, das Stigma zu verringern und diese Abtreibungsmethode weiter zu normalisieren.
Breitere Verwendung von Telemedizin. Die Verbindung von Patienten mit Anbietern über Video oder andere virtuelle Kommunikation könnte ein leistungsstarkes Instrument sein, um den Zugang zu Abtreibungen auf ländliche und ansonsten unterversorgte Gemeinden sowie auf Personen zu erweitern, die aus anderen Gründen Schwierigkeiten haben, zu einer Gesundheitseinrichtung zu reisen oder auf diese zuzugreifen. Als Ergebnis des REMS ist ein einzigartiges Modell der Telemedizin entstanden, bei dem ein Patient eine Klinik oder ein medizinisches Büro besucht, in dem Mifepriston vorrätig ist, und sich an einen externen Anbieter wendet, der die Einrichtung aus der Ferne zur Abgabe der Medikamente autorisieren kann. Die Aufhebung des REMS für Mifepriston würde es ermöglichen, bequemere Modelle in Staaten zu entwickeln, die einen Abbruch der Telemedizin erlauben. Beispielsweise könnten Patienten einen Anbieter aus der Privatsphäre ihres eigenen Zuhauses konsultieren und ein Rezept für die in einer örtlichen Apotheke oder per Post abgefüllten Medikamente erhalten .Ein von der FDA genehmigtes Pilotprojekt bietet bereits einen Medikamentenabbruch mithilfe virtueller Konsultationen und per Post versendeter Pillen an. Vielversprechende Ergebnisse aus den ersten vier Bundesstaaten.15,16
Leider ist die Realität nicht so einfach. Das Aufheben des REMS eröffnet neue Möglichkeiten, aber mehrere Hindernisse könnten ihre Reichweite einschränken:
Stigma. Während die Aufhebung des REMS die logistischen Hindernisse für das Anbieten von Medikamentenabbrüchen verringern kann, könnte das vorherrschende Stigma im Zusammenhang mit Abtreibungen viele Anbieter weiterhin davon abhalten, dies zu tun. Außerdem könnte ein Animus der stimmlichen Minderheit, der gegen Abtreibung ist, einige Apotheken daran hindern, Mifepriston zu lagern und anzubieten.
Ablehnungen. Ein Flickenteppich von Bundesgesetzen erlaubt es vielen Angehörigen der Gesundheitsberufe und -institutionen ausdrücklich, die Versorgung im Zusammenhang mit Abtreibung zu verweigern, und fast jeder Staat hat ähnliche Richtlinien verabschiedet.17 Im Zusammenhang mit Apothekendiensten gibt es bereits ein Produkt – Notfallverhütung – manchmal von einzelnen Apothekern abgelehnt, die sich weigern, Rezepte auszufüllen, oder von Apotheken, die sich weigern, die Medikamente überhaupt zu verkaufen. Ähnliche Szenarien werden sich zweifellos ergeben, wenn das REMS für Mifepriston aufgehoben wird und der Arzneimittelhersteller es an Apotheken verkaufen darf.
Staatliche Beschränkungen. Die Staaten haben den Zugang zu Medikamentenabbrüchen seit der ersten Genehmigung durch die FDA gezielt und eingeschränkt. Vierunddreißig Staaten beschränken ihre Versorgung auf Ärzte, trotz der Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und der National Abortion Federation, dass Anbieter auf mittlerer Ebene wie Arzthelferinnen und Krankenschwestern in fortgeschrittenen Praxen Medikamente sicher abtreiben können.18–20 Darüber hinaus In 19 Staaten muss der Kliniker, der einen Medikamentenabbruch vorsieht, physisch beim Patienten anwesend sein, was die Verwendung von Telemedizin zur Fernverschreibung des Medikaments effektiv verbietet.18 Zunehmend zielen die politischen Entscheidungsträger gegen Abtreibung auch auf Kliniken mit medizinisch unnötigen Einschränkungen ab, um zu verhindern, dass sie einen Medikamentenabbruch insgesamt anbieten .
Selbstverwaltete Medikamentenabtreibung
Während das Anheben des REMS auf Mifepriston neue Möglichkeiten für den Zugang zu Medikamentenabbrüchen eröffnen würde, würde das Anhalten dort nicht das volle Potenzial dieser Methode ausschöpfen wenn es um selbstverwaltete Abtreibungspflege geht. In einem Selbstverwaltungsmodell kann jeder, der eine Schwangerschaft beenden muss, legal auf Mifepriston und Misoprostol zugreifen, ohne zuvor einen Arzt oder Apotheker aufsuchen zu müssen. Dies ist jedoch nicht dasselbe wie „Alleingang“: In einem vollständig unterstützten Versorgungsmodell hätten Einzelpersonen Zugang zu den Informationen und der Unterstützung, die sie benötigen, einschließlich der Konsultation eines Anbieters und der medizinischen Versorgung, falls dies zu irgendeinem Zeitpunkt erforderlich oder bevorzugt ist.
In einer Leitlinie von 2015 identifizierte die WHO drei einzelne Komponenten für die Selbstverwaltung eines Medikamentenabbruchs im ersten Trimester: Selbsteinschätzung der Eignung, Verwaltung der Medikamente gegen Mifepriston und Misoprostol ohne direkte Aufsicht eines Gesundheitsdienstleisters und Selbsteinschätzung der Vollständigkeit des Abtreibungsprozesses mithilfe von Schwangerschaftstests und Checklisten.21 Es gibt Hinweise darauf, dass mindestens zwei dieser Komponenten – die Verwaltung des Zwei-Drogen-Regimes ohne direkte Überwachung durch den Anbieter und Selbsteinschätzung der Vollständigkeit – sicher durchgeführt werden können und von der WHO unterstützt werden unter bestimmten Umständen.
Nur eine Aufgabe, die Fähigkeit der Patienten zur Selbsteinschätzung der Eignung, erforderte nach den Leitlinien von 2015 noch mehr Nachweise.21 Eine zunehmende Zahl von Patienten o f Es gibt Hinweise darauf, dass Frauen das Gestationsalter anhand ihrer letzten Menstruationsperiode bestimmen können, und Technologien wie Mobiltelefonanwendungen oder Online-Rechner können diese Bewertung unterstützen.22 Es gibt auch Hinweise darauf, dass andere Zulassungskriterien wie Kontraindikationen für das Medikament bewertet werden können Verwenden einfacher Checklisten.
Die Fähigkeit einer Person, Mifepriston und Misoprostol nach Erhalt von Anweisungen eines Anbieters selbst zu verabreichen, ist gut etabliert22, und es gibt Hinweise darauf, dass es für jemanden sicher und effektiv ist, dies ohne direkte Anweisungen zu tun Aufsicht über einen Anbieter. Die WHO empfiehlt diese Option, wenn die Person „eine Quelle für genaue Informationen und Zugang zu einem Gesundheitsdienstleister hat, falls sie diese in irgendeiner Phase des Prozesses benötigt oder möchte“. 21
Selbsteinschätzung des Abschlusses des Der Abtreibungsprozess ist zusammen mit der Identifizierung von Komplikationen wichtig, damit bei Bedarf eine medizinische Nachsorge in Anspruch genommen werden kann. Die WHO unterstützt die Selbsteinschätzung der Vollständigkeit anhand von Schwangerschaftstests und Checklisten, wenn wiederum eine Quelle für genaue Informationen und Zugang zu einem Anbieter vorhanden ist In jedem Stadium.21
Um die selbstverwaltete Medikamentenabtreibung vollständig in die bestehenden Abtreibungspraktiken in den USA zu integrieren, müssen Misoprostol und Mifepriston zunächst ohne Rezept erhältlich sein.Der übliche Weg zum OTC-Status (Over-the-Counter) für ein verschreibungspflichtiges Medikament besteht darin, dass der Hersteller bei der FDA einen Antrag auf Änderung des Medikamentenstatus stellt. Dieser Prozess erfordert das Interesse des Herstellers, seine Produkte OTC und auch dessen OTC zur Verfügung zu stellen Bereitschaft, erhebliche Ressourcen in den Bewerbungsprozess zu investieren. Insbesondere sind spezifische Studien erforderlich, die belegen, dass Verbraucher in der Lage sind, das Etikett eines Produkts genau zu erfassen, die Berechtigung selbst zu identifizieren und das Medikament ohne ärztliche Aufsicht sicher zu verwenden, um einen Antrag auf Erteilung des OTC-Status zu unterstützen.22 Für den Erfolg ist auch eine Bundesverwaltung erforderlich, die die FDA zulässt solche Feststellungen eher auf der Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnisse als auf der Grundlage von Politik oder Ideologie zu treffen; Der lange Weg zum OTC-Status für die Notfallverhütung bietet in dieser Hinsicht eine warnende Geschichte.
Der OTC-Status allein wird den Erfolg einer selbstverwalteten Medikamentenabtreibung in den USA nicht sicherstellen. Einige zusätzliche Hindernisse sind:
Stigmatisierung und Kriminalisierung. Das Stigma der Abtreibung wird verstärkt, wenn es um selbstverwaltete Abtreibung geht, zumindest teilweise aufgrund von Angst und Missverständnissen über den Prozess. Seit Roe v. Wade wurde eine Reihe von Personen wegen selbstverwaltender Abtreibung nach verschiedenen staatlichen Gesetzen strafrechtlich verfolgt. Diese reichen von Gesetzen gegen fetalen Mord bis zu solchen, die das Versäumnis, dem Gerichtsmediziner eine Abtreibung zu melden, unter Strafe stellen. In den letzten Jahren hat das Thema aufgrund mehrerer bekannt gewordener Fälle, in denen Frauen wegen Selbstverwaltung einer Abtreibung oder des Verdachts auf Selbstverwaltung strafrechtlich verfolgt oder sogar inhaftiert wurden, größere Aufmerksamkeit erhalten.23 In einigen Fällen Frauen, die sich selbst verwaltet haben Eine Abtreibung wurde den Strafverfolgungsbehörden gemeldet, nachdem sie ihre Handlungen einem Gesundheitsdienstleister mitgeteilt hatten, trotz der Gesetze zum Schutz der Privatsphäre, die sie vor solchen Konsequenzen schützen sollten.
Infolgedessen hat sich eine Gruppe von Anwälten für reproduktive Gesundheit eingesetzt. Rechte und Gerechtigkeit bildeten 2015 das SIA-Rechtsteam, um „die Rechtslandschaft so zu verändern, dass Menschen, die ihre eigene Schwangerschaft beenden, dies mit Würde und ohne Bestrafung tun können“. 1 2018 berichteten sie, dass „hier 7 Staaten direkt Gesetze haben Kriminalisierung von selbstinduzierten Abtreibungen, 10 Staaten mit Gesetzen, die die Schädigung von Feten unter Strafe stellen, für die es keine angemessenen Ausnahmen für die schwangere Person gibt, und 15 Staaten mit kriminellen Abtreibungsgesetzen, die auf Personen angewendet wurden und angewendet werden könnten, die sel f-induzieren “(siehe Abbildung 2) .24 Es gibt auch eine Reihe von Gesetzen, die angewendet wurden, wenn andere Gründe nicht verfügbar sind, einschließlich derer, die die Entsorgung menschlicher Überreste und die Verschleierung einer Geburt regeln. ACOG stellte fest, dass „die Androhung einer Strafverfolgung zu negativen gesundheitlichen Folgen führen kann, indem Frauen davon abgehalten werden, die notwendige Pflege in Anspruch zu nehmen“, und nahm 2018 eine Stellungnahme gegen „die strafrechtliche Verfolgung einer schwangeren Frau wegen Verhaltens an, das angeblich ihrem Fötus geschadet hat, einschließlich der Kriminalisierung von Selbstinduzierte Abtreibung. “25 Unter Berufung auf ähnliche Bedenken verabschiedete die AMA ebenfalls eine Politik von 2018 gegen die Kriminalisierung und verpflichtete sich,„ gegen gesetzgeberische Bemühungen zur Kriminalisierung der selbstinduzierten Abtreibung einzutreten.26
Ob und wie Gesetze, die dies haben wurde verwendet, um selbstverwaltete Abtreibung zu kriminalisieren, würde gelten, wenn Mifepriston und Misoprostol zugelassen würden, da OTC-Medikamente weitere Analysen erfordern. Jüngste Fälle zeigen, dass sich Strafverfolgungsbeamte, die sich politisch gegen Abtreibung einsetzen wollen, unabhängig vom Ergebnis dieser Analyse darauf verlassen würden Gesetze, die möglicherweise anwendbar sind, um Personen zu verhaften und möglicherweise strafrechtlich zu verfolgen, die die Abtreibung selbst verwalten Dies ist am besten für Personen geeignet, die bereits überproportional kriminalisiert sind, einschließlich Personen mit niedrigem Einkommen und Personen mit Hautfarbe.
Andere Statusbeschränkungen. Es ist unklar, ob und wie Personen, die eine selbstverwaltete Medikamentenabtreibung durchführen, eine Reihe bestehender Einschränkungen für die Abtreibung einhalten müssten, z. B. Wartezeiten, obligatorische Ultraschallgesetze, Einwilligungs- oder Benachrichtigungspflichten der Eltern sowie Gesetze und Verfahren zur Meldung von Abtreibungen. Darüber hinaus werden sich die politischen Entscheidungsträger gegen Abtreibung nicht auf das beschränken, was bereits da draußen ist. Wenn die Abtreibung von Medikamenten für den OTC-Status genehmigt wird, würden die Gesetzgeber von Bundesstaaten und Bundesstaaten mit ziemlicher Sicherheit neue Wege beschreiten, um den Zugang dazu zu beschränken.
Ablehnungen. Wie bereits erwähnt, werden die Vorteile einer Ausweitung der Verfügbarkeit von Medikamentenabbrüchen für Apotheken verringert, wenn einige Apotheken sich weigern, die Medikamente auf Lager zu halten, oder einzelne Apotheker sich weigern, Rezepte auszufüllen. Die Weigerung, Nachsorge zu leisten, könnte ebenfalls zu einem Problem werden.
Erschwinglichkeit. Die Erschwinglichkeit ist ein großes Hindernis für den Zugang zu Abtreibungen in den Vereinigten Staaten. Der durchschnittliche Betrag, der 2014 für eine frühzeitige Abtreibung von Medikamenten (bis zu 9 Schwangerschaftswochen) gezahlt wurde, betrug 535,27 USD. Darüber hinaus haben Millionen von Menschen aufgrund von Bundes- und Landesbeschränkungen keinen Versicherungsschutz für Abtreibungen.Nichtsdestotrotz nutzen etwa vier von zehn privat versicherten Abtreibungspatienten ihre Versicherung, um das Verfahren zu bezahlen, 28 und Medicaid deckt die Abtreibung für Personen mit niedrigem Einkommen in 16 Bundesstaaten ab.29 Perverserweise kann der OTC-Status dazu führen, dass ein Medikament bei einer Versicherung weniger erschwinglich wird Unternehmen lehnen es ab, es ohne Rezept abzudecken. Obwohl konventionelle Erkenntnisse darauf hindeuten, dass der OTC-Status die Entwicklung von kostengünstigeren generischen Alternativen fördert, hat sich diese Theorie im Fall der Notfallverhütung nicht durchgesetzt. Anwälte und politische Entscheidungsträger müssen zumindest sicherstellen, dass die Abtreibung von Medikamenten nicht ohne angemessene Schutzmaßnahmen für den bestehenden Versicherungsschutz OTC verfügbar wird. Im Idealfall gehen diese Bemühungen Hand in Hand mit Strategien zur Förderung anderer erschwinglicher Optionen.
Anpassung der aktuellen Modelle. Die Anpassung an selbstverwaltete Medikamentenabbrüche erfordert Anpassungen, um sicherzustellen, dass klinikbasierte Anbieter eine Rolle bei der Unterstützung von Personen spielen können, die sich selbst verwalten, und weiterhin diejenigen bedienen, die ein klinikbasiertes Verfahren benötigen oder wollen. Zum Beispiel könnten sie als Quelle für genaue Informationen über die Selbstverwaltung dienen und Pflege anbieten, wenn dies zu irgendeinem Zeitpunkt benötigt oder gewünscht wird. Dies würde Zahlungs- und Erstattungssysteme erfordern, die die Anbieter für die Erbringung dieser Dienstleistungen angemessen entschädigen. Solche Überlegungen wären umso wichtiger, wenn ein zunehmendes Interesse an einer selbstverwalteten Abtreibung zu einem Rückgang der klinikbasierten Versorgung führt, da dieser Rückgang andernfalls dazu führen könnte, dass einige Kliniken geschlossen werden.
Optionen erweitern und Schaden begrenzen
Um den Zugang zu selbstverwalteten Medikamentenabbrüchen zu erleichtern, muss letztendlich sichergestellt werden, dass alle Menschen Zugang zu allen evidenzbasierten, sicheren und wirksamen Optionen zum Beenden einer Schwangerschaft haben. Es werden immer andere Optionen benötigt, einschließlich chirurgischer Methoden. Eine zunehmende Abhängigkeit von selbstverwalteten Abtreibungen kann jedoch dazu führen, dass Anbieter ihre Denkweise ändern und ihren Kunden Dienstleistungen anbieten.
In der Zwischenzeit weisen die verfügbaren Daten darauf hin, dass einige Personen in den USA bereits Selbst- und Abtreibungsmaßnahmen durchführen Managed Abtreibung mit Misoprostol oder anderen Substanzen.6,28 Auch wenn wir auf ein zukünftiges Modell blicken, das einen selbstverwalteten Ansatz besser unterstützt, müssen wir sicherstellen, dass Menschen, die derzeit versuchen, die Abtreibung selbst zu verwalten, nicht bestraft werden.
Im Moment, wenn der Zugang zu Abtreibungen zunehmend an die Ressourcen und die Postleitzahl einer Person gebunden ist und der Oberste Gerichtshof der USA wahrscheinlich abtreibungsfeindlicher ist als in Jahrzehnten, scheint dies möglicherweise nicht intuitiv zu sein eine zukunftsgerichtete Vision zu entwickeln, die selbstverwaltete Abtreibung als alles andere als eine Umgehung restriktiver politischer Umgebungen und einer Einschränkung des Zugangs zu Diensten positioniert. Die Aufhebung des REMS für Mifepriston und die Sicherung des OTC-Status für die Abtreibung von Medikamenten sind jedoch Fortschritte, die nicht von den staatlichen Gesetzgebern oder dem Obersten Gerichtshof abhängen. Und so wie die gegenwärtigen Bedrohungen Zynismus über die Zukunft des Zugangs zu Abtreibungen in den Vereinigten Staaten hervorrufen können, sollten sie auch kreatives Denken und den Wunsch nach neuen Modellen anregen. Letztendlich hängt der Erfolg davon ab, dass selbstverwaltete Medikamentenabbrüche als eine Option betrachtet werden, die die reproduktive Freiheit und die persönliche Autonomie betont, ohne andere Optionen einzuschränken oder auszuschließen.
