Discussion

La réponse est C: adhérences labiales . Les adhérences labiales sont des anomalies acquises impliquant les petites lèvres, mais pas les grandes lèvres. L’adhérence est l’anomalie interlabiale la plus courante chez les enfants patients en urologie1. L’adhérence commence généralement à la fourchette postérieure et s’étend à des degrés divers en haut du clitoris. L’anomalie est généralement découverte entre 13 et 23 mois par les parents de l’enfant ou par le médecin lors d’un examen de routine de l’enfant en bonne santé. La plupart des cas surviennent avant l’âge de six ans.2

Enfants atteints de labial les adhérences ont généralement des antécédents de processus inflammatoire local, comme une érythème fessier. La plupart des patients sont asymptomatiques; cependant, les adhérences provoquent parfois une inflammation locale, une vulvovaginite récurrente ou des infections des voies urinaires récurrentes. Les adhérences ne surviennent pas chez les nouveau-nés, probablement à effet protecteur des œstrogènes maternels circulants.

Le traitement des adhérences est non chirurgical et comprend l’application d’une crème topique aux œstrogènes. La crème œstrogène appliquée quotidiennement sur la zone touchée pendant une à deux semaines a un taux d’efficacité compris entre 49 et 90 pour cent. 3,4 Parfois, six à huit semaines de traitement sont nécessaires.5

Nettoyer la zone touchée et garder les lèvres séparées avec une application à court terme (un à deux mois) d’un pétrolatum-ba La pommade barrière sed (p. ex. vaseline) peut aider à prévenir la récidive. Des mesures d’hygiène simples peuvent être suffisantes pour les enfants asymptomatiques car la plupart des adhérences disparaissent au début de la puberté.5 Les stéroïdes topiques peuvent également être efficaces, mais ils n’ont pas été étudiés de manière prospective.6 Le traitement chirurgical est réservé aux patients qui ne répondent pas.

La glande de Bartholin est une petite glande vestibulaire située bilatéralement entre les petites lèvres et l’hymen. Parfois, le canal de la glande est obstrué, provoquant un gonflement vulvaire unilatéral. Les anomalies de la glande de Bartholin sont rares chez les enfants.

Un hymen imperforé est l’anomalie obstructive congénitale la plus fréquente de l’appareil reproducteur féminin, 1 bien qu’il puisse ne pas être diagnostiqué avant l’adolescence. Les lèvres sont intactes chez les patients atteints. Un hymen imperforé doit être suspecté chez un adolescent présentant une aménorrhée primaire; douleur abdominale cyclique; et un hymen bleuté et bombé. Les nouveau-nés atteints de cette affection peuvent présenter un renflement au niveau de l’introitus postérieur, représentant une rétention de liquide vaginal. Il est recommandé de consulter un urologue pédiatrique pour la réparation chirurgicale de l’hymen.

Un septum vaginal transversal complet peut apparaître à différents niveaux à l’intérieur du vagin, bien que la plupart soient situés dans la partie supérieure du vagin.1 Les patientes ont une ouverture vaginale. , et les lèvres sont intactes et séparées. La non-fusion ou la canalisation du sinus urogénital et des canaux mullériens provoquent l’anomalie. Les enfants sont généralement asymptomatiques, mais ils peuvent présenter une aménorrhée et un vagin supérieur distendu pendant l’adolescence. L’échographie transpérinéale et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent aider à établir le diagnostic et à déterminer l’emplacement et l’épaisseur du septum transverse. Le traitement est une résection chirurgicale.

Une atrésie vaginale est suspectée lorsqu’une ouverture vaginale ne peut pas être identifiée et, à la place, une fossette peu profonde est vue en dessous de l’ouverture urétrale. Un échec de la formation de la partie inférieure du vagin entraîne la maladie. Les lèvres sont intactes et le vagin supérieur, le col de l’utérus et l’utérus sont normaux. La palpation d’un vagin distendu à l’examen rectal peut aider à distinguer l’atrésie vaginale de l’agénésie (échec de la formation du vagin supérieur ou féminisation testiculaire). Une échographie avec ou sans IRM est nécessaire pour définir l’anatomie anormale. Les patients doivent être référés à un urologue pédiatrique pour une reconstruction chirurgicale.